崔明勛

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疝環(huán)填充式無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術在腹股溝疝治療中的療效比較

崔明勛

【摘要】目的 探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術治療腹股溝疝的效果。方法 隨機將90例腹股溝疝患者平均分為兩組，觀察組行疝環(huán)充填式無張力疝修補術，對照組行傳統(tǒng)疝修補術。比較兩組臨床療效。結果 觀察組術后疼痛時間、住院時間及復發(fā)率均優(yōu)于對照組（P ＜0．05）。結論 疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝效果理想。

【關鍵詞】疝環(huán)充填式無張力疝修補術；傳統(tǒng)疝修補術；腹股溝疝

腹股溝疝是臨床中較為多見的疾病，其中老年人為高發(fā)人群［1］。近幾年，腹股溝疝發(fā)病率越來越高［2］。隨著外科手術水平的不斷改善，臨床中治療腹股溝疝的手段越來越多，但療效參差不齊。本研究選擇90例腹股溝疝患者，探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機將2014年1月～2015年1月我院收治的90例腹股溝疝患者分為兩組，每組45例。其中觀察組男40例，女5例；年齡：20～80歲，平均年齡（55.8±2.0）歲；疾病分型：9例Ⅰ型、16例Ⅱ型、15例Ⅲ型、5例Ⅳ型。對照組男41例，女4例；年齡：22～80歲，平均年齡（55.5±2.1）歲；疾病分型：10例Ⅰ型、15例Ⅱ型、15例Ⅲ型、5例Ⅳ型。兩組年齡、病情及病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行連續(xù)硬膜外麻醉。（1）觀察組行疝環(huán)填充式無張力疝修補術：于腹股溝位置行一切口，依次打開皮膚及腹外斜肌腱膜等部位，將精索及疝囊進行游離，通過疝囊體積選擇相應手術方式。若疝囊體積較小則無需將其切開，可對其實施高位游離；若疝囊體積較大則于疝囊頸附近進行縫扎，同時切斷疝囊。應根據(jù)臨床具體情況保留或曠置遠端疝囊，縫合近端疝囊口。伴斜疝者可將疝囊納入腹腔，伴直疝者可將其推入直疝三角。將填塞物填充至疝環(huán)，其底部應與疝環(huán)口平行。修剪補片并將其置于精索后部，并縫合固定。若無出血情況，則逐層縫合切口；（2）對照組行傳統(tǒng)疝修補術：于腹股溝位置行一切口，依次打開皮膚及腹外斜肌腱膜等部位，找到疝囊后將其游離，高位結扎切斷疝囊，通過分型及疝囊體積分別選擇相應方法（Bassini法、Mcvay法等）實施修補，若無出血情況則逐層縫合切口。手術完成后，兩組均使用沙袋壓迫切口止血24 h。

1.3 觀察指標

（1）手術時間；（2）下床活動時間；（3）疼痛時間；（4）住院時間；（5）并發(fā)癥情況；（6）隨訪1年，觀察復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組手術情況分析

觀察組手術時間（0.7±0.1）h、術后下床時間（12.5±1.9）h、住院時間（4.5±1.0）d、術后疼痛時間（60.1±4.2）h均優(yōu)于對照組［（2.5±0.2）h、（38.2±5.4）h、（10.6±1.5）d、（75.2±7.0）h］，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組并發(fā)癥及復發(fā)情況分析研究

（1）觀察組共發(fā)生4例并發(fā)癥，其中1例發(fā)熱、1例神經(jīng)性疼痛、2例腹股溝疼痛，發(fā)生率為8.89％；對照組共發(fā)生12例并發(fā)癥，其中3例發(fā)熱、4例神經(jīng)性疼痛、2例腹股溝疼痛、3例陰囊水腫，發(fā)生率為26.67％。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（2）隨訪1年，觀察組復發(fā)1例，復發(fā)率為2.22％；觀察組復發(fā)11例，復發(fā)率為24.44％；兩組復發(fā)率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

腹股溝疝是普外科多見的疾病，結構薄弱、腹腔壓力較大是導致該病的重要原因［3］。有關研究資料發(fā)現(xiàn)［4］，腹股溝疝往往會導致患者體內(nèi)羥脯氨酸水平降低，進而引起纖維細胞增生，從而造成腹壁結構薄弱。老年人群是腹股溝疝的高發(fā)人群，它嚴重影響了患者的日常工作生活與身體健康，隨著我國老齡化問題的不斷加劇，腹股溝疝發(fā)病率呈升高趨勢。

目前，臨床中治療腹股溝疝的方式主要為手術，然而因常規(guī)術式分離面積較大，往往需要進行高位結扎，導致部分機體組織張力過大，且伴有牽拉感，給患者帶來較大的痛苦，另外該術式具有較高的術后復發(fā)率［5］。近幾年，疝環(huán)充填式無張力疝修補術用于治療腹股溝疝逐漸受到人們的重視，它已經(jīng)成為全世界治療腹股溝疝的首選方法［6］。該術式優(yōu)點主要包括： （1）操作過程方便，創(chuàng)傷性小，且操作時間短，可降低陰囊出血、睪丸萎縮等并發(fā)癥發(fā)生率；（2）手術過程中，基本無牽拉，避免了因其所致的并發(fā)癥，同時也改善了術后疼痛時間，提高了患者的生活質量；（3）有利于患者術后早期下床活動，進而避免了一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)［7］；（4）術后恢復快，且住院時間短，有利于減輕患者的經(jīng)濟壓力；（5）該術式所使用的補片成分由聚丙烯單絲組成，具有良好的組織相容性［8］，另外它還允許中性粒細胞穿過，抗感染效果理想。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術后疼痛時間、住院時間及復發(fā)率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，疝環(huán)填充式無張力疝修補術具有操作簡單、創(chuàng)傷性小、術后恢復快、痛苦小、并發(fā)癥少及復發(fā)率低等優(yōu)點。

參考文獻

［1］ 周湛帆，田德清.疝環(huán)填充式無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術在腹股溝疝治療中的療效比較［J］.中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2011，5（2）：183-186．

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Comparison the Efficacy of Mesh-plug Tension-free Hernioplasty With Traditional Hernioplasty in Inguinal Hernia

CUI Mingxun Department of General Surgery，Mudanjiang Normal College Hospital of Heilongjiang Province，Mudanjiang Heilongjiang 157012，China

【Abstract】Objective To compare the effect of mesh-plug tension-free hernioplasty with traditional hernioplasty in inguinal hernia.Methods We divided 90 patients into two groups，observation group used mesh-plug tension-free hernioplasty，control group used traditional hernioplasty，comparing efficacy of two groups.Results The postoperative pain time，hospital stay and recurrence rate of observation group were significantly better than control group （P ＜0．05）.Conclusion The effect of mesh-plug tension-free hernioplasty is ideal．

【Key words】Mesh-plug tension-free hernia hernioplasty，Traditional hernioplasty，Inguinal hernia

【中圖分類號】R574

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0062-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．047

作者單位：黑龍江省牡丹江師范學院醫(yī)院普外科，黑龍江 牡丹江157012