高洪偉

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標準大骨瓣開顱術對重度顱腦損傷繼發(fā)急性硬腦膜下血腫的治療效果觀察

高洪偉

【摘要】目的 探討標準大骨瓣開顱術對重度顱腦損傷繼發(fā)急性硬腦膜下血腫的治療效果。方法 30例重度顱腦損傷繼發(fā)急性硬腦膜下血腫患者作為研究組給予標準大骨瓣開顱術治療，30例同癥狀患者作為對照組給予常規(guī)骨瓣開顱術治療。結果 對照組和研究組有效率分別為36．7％、70．0％，并發(fā)癥發(fā)生率分別為40．0％、13．3％，組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 采用標準大骨瓣開顱術治療重度顱腦損傷繼發(fā)急性硬腦膜下血腫效果顯著，手術安全性高。

【關鍵詞】標準大骨瓣開顱術；重度顱腦損傷；繼發(fā)急性硬膜下血腫

急性硬膜下血腫是一種顱腦外科急重癥，也是重度顱腦損傷的一種常見并發(fā)癥［1］。治療重度顱腦損傷繼發(fā)急性硬膜下血腫傳統(tǒng)治療方法為常規(guī)骨瓣開顱［2］，目前標準大骨瓣開顱術在臨床中取得良好應用效果。本次研究采用標準大骨瓣開顱術治療重度顱腦損傷繼發(fā)急性硬腦膜下血腫，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月～2015年6月共有60例重度顱腦傷繼發(fā)急性硬膜下血腫患者在我院接受治療。所有患者傷后均在24 h內經MRI 或CT確診。患者中已排除嚴重肝腎功能不全患者、精神障礙患者。將患者隨機分為對照組（30例）和研究組（30例），對照組男18例，女12例，年齡23～66歲，平均年齡（46.3±4.2）歲；研究組男19例，女11例，年齡21～67歲，平均年齡（45.3±4.3）歲。本次研究已經醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

手術前兩組患者均接受利尿和脫水等基礎治療。研究組行標準大骨瓣開顱術治療，患者實施全麻和氣管插管。手術切口選在耳前10 cm向上至耳廓上方，沿耳廓上方向后延伸至頂部中線，沿正中線旁開2.0 cm向前至前額發(fā)際，旁開正中線做額、顳、頂部骨瓣成形。將硬膜剪開并清除血腫。血腫清洗后去除骨瓣減壓，人工硬腦膜修補硬腦膜并留置引流管。術后將患者送至重癥監(jiān)護室，嚴密觀察患者生命體征變化，呼吸困難患者予以輔助通氣，及時糾正酸堿和水電解質失衡。

1.3 觀察指標

以格拉斯哥預后量表對臨床治療效果進行評價［3］，結局為恢復良好、中度殘疾、重度殘疾、植物狀態(tài)和死亡，治療有效包括恢復良好和中度殘疾。治療后比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用（％）表示，用卡方檢驗，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療療效比較

術后，對照組恢復良好5例，中度殘疾6例，重度殘疾10例，植物狀態(tài)4例，死亡5例，有效率為36.7％；研究組恢復良好8例，中度殘疾13例，重度殘疾5例，植物狀態(tài)3例，死亡1例，有效率為70.0％。研究組治療有效率高于對照組（χ2=6.68，P=0.009 7）。

2.2 2組并發(fā)癥比較

對照組顱內感染4例，腦梗死3例，硬硬腦膜下積液2例，遲發(fā)性血腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率為40.0％；研究組顱內感染2例，硬腦膜下積液1例，遲發(fā)性血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3％。組間差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.45，P=0.019 5）。

3 討論

急性硬膜下血腫會引發(fā)患者病情發(fā)生急劇變化，治療硬膜下血腫常采用開顱清除血腫的方法［4］。標準大骨瓣開顱術治療急性硬膜下血腫較傳統(tǒng)治療方法有優(yōu)勢，一方面該方法骨窗位置較低，范圍較大，能夠有效解除腦干側方壓力，避免形成腦疝［5］。側裂區(qū)的壓迫解除后可以有效改善傷后局部血液循環(huán)，可在一定程度上減輕腦水腫和腦腫脹［6］。此外標準大骨瓣開顱術患者顱前窩、額顳頂葉可以充分暴露，腦內血腫、硬膜下血腫可以徹底清除［7］。術中采用減張縫合硬膜有利于改善顱內壓，腦組織血液循環(huán)可得到有效改善，缺血性損傷可有效減輕。術后根據(jù)患者實際情況留置硬膜下流管，及時引流出腦脊液和水腫液，減輕腦血管痙攣癥狀［8］。術后應做好并發(fā)癥防治工作，顱腦大面積缺損會形成間質性腦水腫，術后切口處也容易發(fā)生感染，影響患者術后的正?；謴?。

本次研究中，研究組治療有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，充分說明標準大骨瓣開顱術治療重度顱腦損傷后繼發(fā)急性硬膜下血腫的有效性。該方法療效確切，安全性高。

參考文獻

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Effect of Standard Big Bone Flap Craniotomy Surgery for Severe Traumatic Brain Injury Secondary to Acute Subdural Hematoma

GAO Hongwei Department of Cerebral Surgery，Central Hospital of Shuangliao City，Shuangliao Jilin 136400，China

【Abstract】Objective Explore standard big bone flap craniotomy surgery for severe traumatic brain injury secondary to the therapeutic effect of acute subdural hematoma.Methods 30 cases of severe craniocerebral injury patients with acute subdural hematoma secondary as a team to give standard big bone flap craniotomy treatment，30 patients with symptoms of patients as control group given conventional treatment of bone flap craniotomy.Results The control group and team effectiveness were 36．7％ and 70．0％，complication rates were 40．0％ and 13．3％，compared the differences between groups were statistically significant（P＜0．05）.Conclusion Big bone flap craniotomy surgery using the standard treatment for severe traumatic brain injury secondary to acute subdural hematoma effect is remarkable，surgery，high safety．

【Key words】Standard big bone flap craniotomy surgery，Severe craniocerebral injury，Secondary acute subdural hematoma

【中圖分類號】R651

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0052-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．040

作者單位：雙遼市中心醫(yī)院腦外科，吉林 雙遼 136400