周淑秋

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中小劑量丙種球蛋白聯(lián)合激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床療效

周淑秋

【摘要】目的 探討中小劑量丙種球蛋白聯(lián)合激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的效果。方法 隨機將66例ITP患者平均分為3組，所有患者均行激素治療，3組分別給予大劑量、中劑量、小劑量丙種球蛋白，比較3組臨床療效。結果 3組臨床有效率、不良反應發(fā)生率等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。結論 中小劑量免疫球蛋白聯(lián)合激素治療ITP效果理想。

【關鍵詞】丙種球蛋白；激素；特發(fā)性血小板減少性紫癜

特發(fā)性血小板減少性紫癜是臨床中血液科較為多見的自身免疫性疾病。該病發(fā)病機制尚未完全清晰，主要與感染、肝脾作用及免疫等因素具有重要關系［1］。本研究選擇66例ITP患者，探討中小劑量丙種球蛋白聯(lián)合激素的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2013年2月～2015年11月收治的66例ITP患者分為3組，每組22例。其中A組男12例，女10例；年齡：18 ～71歲，平均年齡（45.7±4.0）歲；病程：半年～6年，平均病程（2.0±0.4）年；B組男11例，女11例；年齡：18～70歲，平均年齡（45.8±4.2）歲；病程：半年～8年，平均病程（2.1±0.4）年；C組男11例，女11例；年齡：20～70歲，平均年齡（45.5±4.0）歲；病程：半年～7年，平均病程（2.1±0.5）年；診斷標準［2］：（1）血小板數(shù)目＜30×109/L；（2）巨核細胞數(shù)目升高，胞質變大；（3）空泡變性及退化細胞數(shù)目變多。排除標準：（1）伴糖尿病、冠心病及高血壓等疾病者；（2）伴其它出血性疾病者；（3）伴嚴重惡性腫瘤者；（4）伴藥物使用禁忌癥者；（5）不同意本次研究者。3組年齡、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

3組均行保證睡眠質量、止血及抗感染等對癥治療措施。同時行激素治療，靜注地塞米松，每天20 mg，連續(xù)治療5 d，然后改為根據(jù)1 mg/（kg?d）的劑量服用潑尼松片，3次/d。（1）A組行大劑量丙種球蛋白，并根據(jù)400 mg/（kg?d）的劑量給藥；（2）B組根據(jù)200 mg/（kg?d）的劑量給予丙種球蛋白治療（中劑量）；（3）C組根據(jù)100 mg/（kg?d）的劑量給予丙種球蛋白治療（小劑量）。3組共連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

記錄兩組有效率、不良反應發(fā)生率及臨床癥狀改善時間。療效評判標準［3］：（1）顯效：血小板數(shù)目恢復正常水平，且至少持續(xù)3個月；（2）有效：血小板數(shù)目（50～100×109/L）升高，且至少持續(xù)2個月；（3）改善：血小板數(shù)目（30～50×109/L）有所升高，且至少持續(xù)半個月；（4）無效：血小板數(shù)目基本無變化甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率+改善率。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組總有效率分析研究

治療后，A組總有效率為95.45％（顯效10例，有效6例，改善5例，無效1例）；B組為95.45％（顯效10例，有效5例，改善6例，無效1例）；C組為90.91％（顯效10例，有效5例，改善5例，無效2例）；3組有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 3組臨床癥狀改善時間分析

A組出血控制時間（2.58±0.67）d、血小板升高時間（2.05± 0.70）d、血小板恢復時間（3.70±0.91）d與B組［分別為（2.60±0.68）d、（2.01±0.73）d、（3.74±0.80）d］、C組［分別為（2.61±0.69）d、（2.06± 0.72）d、（3.75±0.86）d］差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 3組不良反應情況分析

A組出現(xiàn)1例顏面潮紅，1例頭昏；B組出現(xiàn)1例顏面潮紅，1例皮疹；C組出現(xiàn)2例皮疹。3組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

近幾年，特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）發(fā)病率呈升高趨勢［4］，它是臨床中較為常見的出血性疾病，臨床主要表現(xiàn)為皮膚黏膜出血、內臟出血等癥狀，其中顱內出血是本病患者死亡的重要原因［5］。有關研究資料發(fā)現(xiàn)［6］，ITP是因病毒入侵感染而導致淋巴細胞功能異常，進而形成可與血小板表面抗原結合的自身抗體，這會使血小板嚴重受損。ITP嚴重影響患者日常工作生活，因此及時有效的治療具有重要的意義。

地塞米松與潑尼松均屬于腎上腺皮質激素，前者可治療藥物所致的過敏反應，因此在嚴重疾病及炎癥中應用較為廣泛。后者具有良好的抗感染、抑制結締組織增生等作用，然而兩種藥物均存在一定的副作用如病情遷延、鈣流失加快等。本研究首先使用地塞米松進行治療，這可快速改善臨床病情，增加血小板數(shù)目。然后行潑尼松以保持療效，這可降低不良反應情況［7］。丙種球蛋白具有良好的調節(jié)免疫、增加抗體等功效。丙種球蛋白會改善機體自身免疫情況，從而防止血小板免受破壞；另外丙種球蛋白還會預防外源性抗原與血小板進行結合而導致后者受損［8］。聯(lián)合應用丙種球蛋白與激素藥物能夠改善機體免疫力，有利于促進抗體-血小板復合物的迅速分解，進而增加療效。綜上所述，中小劑量免疫球蛋白聯(lián)合激素治療ITP與大劑量療效相當，均可快速提高血小板數(shù)目，改善出血癥狀。中小劑量丙種球蛋白花費更低，降低了患者經(jīng)濟壓力。

參考文獻

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Observation of Medium and Small Dose of Gamma Globulin Combined Hormone in the Treatment of ITP

ZHOU Shuqiu Department of Blood Internal Medicine，F(xiàn)ourth Hospital of Daqing City，Daqing Heilongjiang 163000，China

【Abstract】Objective To investigate the effect of medium and small dose of gamma globulin combined with hormone therapy in the treatment of ITP．Methods We divided 66 patients into three groups，all patients used hormone，three groups were given high dose，medium dose，low dose gamma globulin，comparing efficacy of three groups.Results The efficacy，adverse reaction rate of three groups had no significant difference（P＞0．05）．Conclusion The effect of small and medium dose immunoglobulin combined hormone in the treatment of ITP is ideal．

【Key words】Gamma globulin，Hormone，ITP

【中圖分類號】R554

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0039-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．030

作者單位：大慶市第四醫(yī)院血液內科，黑龍江 大慶 163000