施占立 高明俐 孫　堯 董亞輝

?

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對結(jié)腸癌的治療價值分析

施占立 高明俐 孫堯 董亞輝

【摘要】目的 探討完整結(jié)腸系膜切除術(shù)（CME）對結(jié)腸癌的治療價值。方法 將結(jié)腸癌患者分成兩組，對照組采取傳統(tǒng)根治術(shù)，觀察組實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除術(shù)。結(jié)果 觀察組Ⅲ期淋巴結(jié)清掃數(shù)量高于對照組（P＜0．05）；出觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床時間、排氣時間、首次進(jìn)食時間、住院時間短于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對結(jié)腸癌有較高治療價值。

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)根治術(shù)；完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；結(jié)腸癌

結(jié)腸癌在臨床中比較常見，是一種惡性腫瘤疾?。?］，具有較高發(fā)病率及致死率［2］。本文選取74例結(jié)腸癌患者，分析完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2015年9月74例結(jié)腸癌患者，數(shù)字抽取分成觀察組與對照組，每組37例。對照組中男20例，女17例，年齡26～75歲，平均年齡（53.82±3.13）歲；病程16 d～5年，平均（3.63±0.91）年。觀察組中男21例，女16例，年齡26～75歲，平均年齡（53.68±3.05）歲；病程15 d～5年，平均（3.59±0.95）年。2組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)根治術(shù)，切除結(jié)腸，清掃腹腔中相關(guān)淋巴結(jié)。觀察組采取完整結(jié)腸系膜切除術(shù)。經(jīng)氣管插管全麻，取仰臥位，建好氣腹，較大腫瘤自中間位置入路，將臟腑和壁層腹膜進(jìn)行銳性分離，不可與腫瘤相接觸，結(jié)腸供應(yīng)血管得到完全暴露，對主要血管的上一級主干進(jìn)行高位結(jié)扎，對腸管予以游離，完全清除淋巴結(jié)。在左中下腹壁出做手術(shù)切口，腫瘤放置到一次性無菌袋中且將其拉出體外進(jìn)行切除，實(shí)施腸道重建后送返腹腔。在側(cè)方進(jìn)行手術(shù)入路，將右結(jié)腸旁溝腹膜予以銳性分離，避免臟層筋膜受到損傷，游離臟層筋膜后間隙到下腔靜脈、腹主動脈、十二指腸、胰頭至腸系膜上動脈，將營養(yǎng)血管根部實(shí)施結(jié)扎，有效清掃淋巴結(jié)。

1.3 統(tǒng)汁學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標(biāo)綜合比較

觀察組相關(guān)指標(biāo)依次為：（150.46±13.08）min、（142.68± 35.98）ml、下床時間（2.52±0.05）d、排氣時間（63.95±13.57）h、首次進(jìn)食時間（2.42±0.28）d、住院時間（9.08±2.34）d；對照組上述指標(biāo)依次為：（166.08±12.56）min、（358.48±42.09）ml、下床時間（3.02±0.13）d、排氣時間（82.09±16.59）h、首次進(jìn)食時間（4.59±0.47）d、住院時間（13.79±3.96）d；觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床時間、排氣時間、首次進(jìn)食時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）。

2.2 2組清掃淋巴結(jié)數(shù)量比較

觀察組清掃Ⅰ期、Ⅱ期數(shù)量分別為（17.08±4.58）個、（20.93±5.46）個，對照組分別為（16.39±5.29）個、（19.62±4.28）個，2組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組Ⅲ期清掃數(shù)量（22.75±4.29）個高于對照組（18.09±4.56）個（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)比較

觀察組中2例才肺部感染，1例出現(xiàn)切口脂肪液化，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11％；對照組中4例出現(xiàn)切口脂肪液化，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.81％，2組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.954，P＞0.05）。

3 討論

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在手術(shù)操作時，所取的方向沿著解剖結(jié)構(gòu)潛在的間隙，其解剖基礎(chǔ)是人體在胚胎發(fā)育時的一個過程，采取銳性分離，沿胚胎發(fā)育所形成的先天層面，可確保腫瘤系膜具有完整性，而且可有效避免腫瘤因結(jié)腸系膜破裂而導(dǎo)致播散情況的發(fā)生，與無瘤操作原則具有更高的相符性［3］。而且，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可在手術(shù)過程中將結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確定位后實(shí)施高位結(jié)扎，以便清理掉更多的淋巴結(jié)數(shù)量。此手術(shù)法在實(shí)際操作時可以達(dá)到更清晰的層次，使得系膜分支血管離斷率減少［4］。

結(jié)腸癌術(shù)后患者預(yù)后因淋巴結(jié)清掃數(shù)量而受到直接影響，若未對其進(jìn)行準(zhǔn)確病理分期，在清掃時數(shù)量也無確定性，故而極易影響預(yù)后［5-6］。傳統(tǒng)根治術(shù)在切除時，因此范圍較小，極易導(dǎo)致漏檢的發(fā)生，但完整結(jié)腸系膜切除術(shù)因高位結(jié)扎中心血管，可以最大程度的獲得淋巴結(jié)數(shù)量［7-8］。

總之，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌治療中效果較為顯著，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王蓓蓓.傳統(tǒng)根治術(shù)與完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌治療中的應(yīng)用價值比較［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（22）：53-55．

［2］ 謝勇，王君輔，胡林，等.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的可行性與安全性的Meta分析［J］.中華胃腸外科雜志，2014，17（1）：74-80．

［3］ 葉穎江，高志冬，王杉，等.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用外科雜志，2011，31（6）：494-496．

［4］ 孫艷武，池畔．腹腔鏡與開腹完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的療效比較［J］．中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：24-26．

［5］ 謝勤麗，王燦．老年人結(jié)腸癌手術(shù)治療中完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的安全性及可行性［J］.中國老年學(xué)雜志，2015（2）：399-400．

［6］ 高志冬，葉穎江，王杉，等．完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的對比研究［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：19-23．

［7］ 丁戰(zhàn)偉，李志彬.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在老年結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用效果［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（27）：90-91．

［8］ 孫艷武，池畔，林惠銘，等.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)后乳糜漏的影響因素分析［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15（4）：328-331．

Value Analysis of Complete Mesocolon Resection in Treatment of Colon Cancer

SHI Zhanli GAO Mingli SUN Yao DONG Yahui Department of Oncological Surgery，Central People's Hospital of Siping，Siping Jilin 136000，China

【Abstract】Objective To study the complete mesocolon resection（CME）on colon cancer therapeutic value.Methods Colon cancer patients into two groups，control group adopts the traditional radical prostatectomy，to implement complete mesocolon resection group.Results Ⅲ period lymph node cleaning the number of observation group was obviously higher than that of control group（P＜0．05），observation group operation time，intraoperative blood loss，bed time，exhaust time，for the first time the meal time，the length of time significantly shorter than the control group（P＜0．05）．Conclusion Complete mesocolon resection for the treatment of colon cancer have a higher value．

【Key words】Traditional radical operation，Complete excision of the colon，Colon cancer

【中圖分類號】R735

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0033-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．025

作者單位：吉林省四平市中心人民醫(yī)院腫瘤外科，吉林 四平 136000