史濱琦

?

淺談牙髓病中切髓術(shù)的治療方法

史濱琦

【摘要】目的 探討牙髓病患者切髓術(shù)的治療方法。方法 選取我院2014年5月～2015年12月收治的牙髓病患者中使用切髓術(shù)的34例患者進(jìn)行分析。結(jié)果 34例56顆患牙中31例51顆患牙手術(shù)成功，3例5顆患牙手術(shù)后出現(xiàn)感染，有效率為91．07％。結(jié)論 切髓術(shù)是在髓室出現(xiàn)感染或是炎癥時(shí)治療的有效辦法，術(shù)前需進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

【關(guān)鍵詞】切髓術(shù)；治療方法；牙髓病

切髓術(shù)還可以稱做活髓切斷術(shù)、髓室去髓術(shù)或是斷髓術(shù)。切髓術(shù)指的是局部的麻醉后，對產(chǎn)生病變的冠髓進(jìn)行切除，在根管口的牙髓斷面處覆上蓋髓劑，有利促進(jìn)牙本質(zhì)橋，根管口的封閉，保持根髓的活力。切髓術(shù)是有助于牙根部持續(xù)良好發(fā)育的治療方法［1］。對此本文選取我院2014年5月～2015年12月收治的牙髓病患者中使用切髓術(shù)的34例患者進(jìn)行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組牙髓病患者共34例56顆患牙，其中男患者共19例31顆患牙，女患者共15例25顆患牙，年齡在23～54歲，平均年齡為（36±2.5）歲。本組牙髓病患者均采用活髓切斷術(shù)，其中意外穿髓患者共16例，由于外傷折斷導(dǎo)致的露髓者共18例。

1.2 方法

1.2.1 無菌操作 在給患者進(jìn)行切髓術(shù)的時(shí)候，需注意手術(shù)順利的前提是無痛，在手術(shù)進(jìn)行中，要做好防濕準(zhǔn)備，謹(jǐn)記無菌操作觀念，隔離患牙時(shí)用橡皮障，注意術(shù)區(qū)保持干燥，避免牙髓組織再次出現(xiàn)感染，盡可能減少創(chuàng)傷［2］。

1.2.2 去齲開髓 去齲時(shí)采取局部麻醉至軟化牙本質(zhì)，對洞型做好準(zhǔn)備，使用溫度適中的生理鹽水對患者的窩洞進(jìn)行沖洗、拭干及消毒。開髓時(shí)揭髓頂需使用消毒鉆，使用生理鹽水對患者的窩洞進(jìn)行沖洗、磨出碎屑、拭干之后再消毒。

1.2.3 進(jìn)入髓腔 在進(jìn)行到髓腔入口的部位時(shí)，對于髓腔中各種牙齒的進(jìn)入要時(shí)刻注意，防止牙體組織的更多損壞［3］。例如切牙及尖牙齲一般出現(xiàn)在鄰面，如果試圖將髓頂揭開，需在舌面提前準(zhǔn)備備洞?？梢詮纳嗝嬷醒胧褂昧雁@或是小球鉆鉆入，與舌面方向保持垂直，鉆過釉質(zhì)之后，阻力會(huì)隨之減少，這時(shí)將牙鉆方向改變，使牙長軸與其保持一致，然后進(jìn)入髓腔。備洞時(shí)在牙頸部位置上，上頜前磨牙中的牙冠遠(yuǎn)近中徑進(jìn)行縮窄，可以經(jīng)頜面中央鉆進(jìn)；下頜前磨牙位置上的牙冠習(xí)慣傾斜于舌側(cè)，在頜面的正中央下方不存在髓室，而是傾斜于頰尖處。鉆針在偏近頰尖處進(jìn)入的時(shí)候，是由于頰髓線角粗大及頰尖大的原因。上頜磨牙靠近中頰且舌尖相對大的時(shí)候，其髓角在下方位置上也相對突出。在牙頸部位置上，牙冠的遠(yuǎn)近中徑進(jìn)行縮窄，牙鉆在備洞時(shí)，需形成一個(gè)遠(yuǎn)中徑短、頰舌徑長、頰側(cè)近的類三角形。需經(jīng)近中舌尖的髓角位置上揭髓頂，再朝頰側(cè)的遠(yuǎn)近中髓角擴(kuò)大，切記頰側(cè)的兩根管口相互距離接近。下頜磨牙的牙冠偏向于舌側(cè)，髓室靠近頰側(cè)，明顯突出的是頰髓角，在頜面?zhèn)涠吹臅r(shí)候需在頰側(cè)近頰尖尖頂處附近，中央窩略低于窩洞的舌側(cè)壁。為避免髓腔舌側(cè)出現(xiàn)穿孔，在揭髓室頂?shù)臅r(shí)候，需首先經(jīng)過近中頰側(cè)髓角［4］。

1.2.4 冠髓切除 在切除冠髓時(shí)，在齊根管口處用鋒利的挖匙切除冠髓，為避免根髓發(fā)生扯傷，不要隨意拉扯，請出全部切下的冠髓。將髓室處用溫度適宜的生理鹽水進(jìn)行沖洗、拭干及壓迫止血，最后用腎上腺素小棉球進(jìn)行止血［5］。

1.2.5 蓋髓 在蓋髓的過程中，在根管口的跟隨斷面位置上使用覆蓋劑，暫時(shí)封住窩洞時(shí)，使用氧化鋅丁香油糊劑，再觀察1～2周時(shí)間，切勿加壓。在使用蓋髓劑的時(shí)候，可以采用氫氧化鈣及其制劑。在牙本質(zhì)橋的形成中氫氧化鈣雖有作用，但牙髓出現(xiàn)的炎癥還不能控制，所以在使用氫氧化鈣的基礎(chǔ)上，應(yīng)加使其他抗生素藥物，用來彌補(bǔ)氫氧化鈣不足［6］。可以用俞瘡木酸中的鈣維他糊劑加上氧氧化鈣制劑，比例為2：1，治療效果顯著。

1.2.6 充填 在充填的過程中，復(fù)診時(shí)沒有出現(xiàn)其他癥狀，可將表層除掉，暫時(shí)封住材料，進(jìn)行永久性充填。手術(shù)后如果出現(xiàn)夜間痛或是自發(fā)痛，這表示根髓出現(xiàn)感染，這時(shí)可考慮換做干髓術(shù)或是牙髓摘除術(shù)。

2 結(jié)果

本組牙髓病患者共34例56顆患牙，其中31例51顆患牙手術(shù)成功，共3例5顆患牙的牙髓病患者手術(shù)后出現(xiàn)感染，手術(shù)成功有效率為91.07％。

3 討論

年輕恒牙如果沒有發(fā)育成型，不管機(jī)械性露髓、外傷性或是齲源性，都可以用切髓術(shù)來保存活髓，直至牙根發(fā)育完成。成人恒牙如果出現(xiàn)齲源性露髓，即切髓術(shù)不主張。冠髓摘除或根管充填需牙根完成發(fā)育后。

切髓術(shù)是在髓室出現(xiàn)感染或是炎癥時(shí)治療的有效辦法，手術(shù)預(yù)后和患者的牙位、病變程度或年齡大小都有著直接關(guān)系，牙髓炎癥如果只是冠髓者，尤其是年輕恒牙，手術(shù)均易成功［7］。但是如果無法正確判斷牙髓的狀態(tài)，治療會(huì)出現(xiàn)失敗。如果手術(shù)中沒有進(jìn)行無菌操作，例如沒有嚴(yán)格對器械消毒、創(chuàng)傷面有唾液的污染或是蓋髓劑長時(shí)間放置導(dǎo)致被空氣污染，都會(huì)造成牙髓創(chuàng)面出現(xiàn)感染。根髓若出現(xiàn)夜間痛或自發(fā)痛，均是出現(xiàn)感染，有時(shí)癥狀可能不明顯，但過段時(shí)間后，會(huì)發(fā)生牙髓壞死，從而引發(fā)慢性或是急性根尖周炎。為避免牙體組織的破壞，操作不熟練可能會(huì)導(dǎo)致磨穿髓室壁或是髓室頂，需正確揭髓室頂，可對髓腔的解剖形態(tài)進(jìn)行參考［8］。這是由于麻醉后，測穿部對于操作器械通常沒有特殊感覺，可經(jīng)由異常出血情況、部位或是器械是否從近齦部位探出等現(xiàn)象的發(fā)生，做出正確診斷。

參考文獻(xiàn)

［1］ 賈文超.切髓術(shù)治療兒童恒前牙冠折露髓的體會(huì)［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（19）：77．

［2］ 宋曉霞.活髓切斷術(shù)治療兒童恒前牙外傷冠折露髓后的臨床療效［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（72）：64-65．

［3］ 繆曉江，劉敏，謝華.齲病治療的失誤、處理以及預(yù)防［J］.中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（10）：39-40．

［4］ 孔潔.兩種根充法治療牙髓病和根尖周病的臨床效果比較［J］．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（23）：65-66．

［5］ 李冬霞，呂晶，汪正文.MTA應(yīng)用于切髓術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（12）： 49-51．

［6］ 邊專，范兵.我國牙髓病治療的現(xiàn)狀分析［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，46（12）：717-720．

［7］ 裴蓉.部分活髓切斷術(shù)治療年輕恒前牙冠折露髓的療效觀察［J］．中外健康文摘，2013（27）：245．

［8］ 盧偉，解光明.部分活髓切斷術(shù)在年輕恒牙保髓治療中的應(yīng)用［J］．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（1）：132-134．

Discussion on Treatment of Pulp And Pulp in Pulp Disease

SHI Binqi Department of Oral Internal Medicine，Oral Hospital of Harbin City，Harbin Heilongjiang 150001，China

【Abstract】Objective To investigate the treatment method of pulp cutting in patients with pulp disease.Methods 34 cases of patients with pulp disease treated in our hospital from May 2014 to December 20115 were analyzed.Results 56 cases of 31 teeth in 51 cases of 34 patients suffering from dental surgery，5 cases of 3 patients with dental infection after surgery，the effective rate was 91．07％.Conclusion It is an effective method for the treatment of patients with infection or inflammation in the pulp chamber，and the accurate diagnosis should be made before operation．

【Key words】Cutting pulp，Treatment method，Pulp disease

【中圖分類號】R781

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0019-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．014

作者單位：黑龍江省哈爾濱市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150001