龐衛(wèi)東

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LC聯(lián)合ERCP治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效研究

龐衛(wèi)東

【摘要】目的 探討LC聯(lián)合ERCP治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效。方法 選取2013年1月～2015年12月我院診斷為膽總管結石并膽囊結石的患者100例，將其隨機分為研究組和對照組，每組50例。研究組采取LC+ERCP治療，對照組采取開腹膽囊切除+膽總管切開取石治療。對比（1）兩組膽總管直徑、結石最大直徑。（2）兩組手術時間、手術出血量、住院時間及住院費用。結果 （1）兩組膽總管直徑、結石最大直徑比較無差異（P＞0．05）。（2）研究組和對照組手術時間、住院費用比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0．05），兩組術后并發(fā)癥比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 LC聯(lián)合ERCP治療膽囊結石合并膽總管結石療效肯定，術后并發(fā)癥少。

【關鍵詞】LC；ERCP；膽囊結石；膽總管結石

膽管結石是膽道外科的常見疾病，目前國內(nèi)發(fā)病率達10％。膽石癥按部位分為膽囊結石、肝內(nèi)膽管結石和肝外膽管結石，3者可單發(fā)，也可二者或三者同時并發(fā)［1］。近年來，隨著內(nèi)鏡技術和腹腔鏡技術的發(fā)展，微創(chuàng)治療已逐步取代傳統(tǒng)開腹手術治療，微創(chuàng)治療中內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）+腹腔鏡膽囊切除（LC）被全世界腔鏡、內(nèi)鏡醫(yī)師所采用［2］。因此本次研究我們擬收集2013年1月～2015年12月我院診斷為膽總管結石并膽囊結石的患者為研究對象，旨在探討LC+ERCP和LC+LCBDE治療膽囊結石合并膽總管結石的差異，現(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院診斷為膽總管結石并膽囊結石的患者100例，將其隨機分為研究組和對照組，每組50例。研究組采取LC+ERCP治療，對照組采取開腹膽囊切除+膽總管切開取石治療。研究組和對照組平均年齡、性別分別為［（53.4±11.6）歲、男性28例，女性22例］、［（54.7±12.9）歲、男性25例、女性25例］，兩組患者年齡。性別等一般資料對比不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），分組具有可比性。排除標準：（1）術前合并急性胰腺炎、急性化膿性膽管炎者。（2）Mirrizi綜合征者、膽道腫瘤者。（3）以往有ERCP治療史者。

1.2 治療方法

對照組開腹膽囊切除+膽總管切開取石：取經(jīng)腹直肌切口，分離膽囊動脈、膽囊管及膽囊，結扎、切斷膽囊動脈、膽囊管，摘除膽囊。將膽總管前壁縱行切開，行纖維膽道鏡探查膽管情況，取石網(wǎng)或取石鉗取出結石，生理鹽水反復沖洗。置入“T”型管，縫合膽總管切口，T管自切口處引出體外，留置腹腔引流管。研究組：（1）ERCP：尋找到十二指腸乳頭，選擇性膽管插管，抽出膽汁，行膽管造影。在明確結石部位、大小、數(shù)目后，沿膽總管走行方向切開括約肌10～15 mm，行內(nèi)鏡下網(wǎng)籃取石術，結石較大時用碎石囊碎石后用取石囊套取結石。術后病情穩(wěn)定2～5 d后再行LC。（2）LC：氣腹針穿剌建立氣腹，置入腹腔鏡器械，解剖膽囊三角，游離膽囊血管、膽囊管，確認三管關系后，近端上可吸收夾、遠端上鈦夾切斷膽囊血管及膽囊管，游離切除膽囊后裝入標本袋內(nèi)，移出體外。

1.3 觀察指標

對比兩組膽總管直徑、結石最大直徑；兩組手術時間、手術出血量、住院時間及住院費用。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)的處理與分析，計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異比較具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組膽總管直徑、結石最大直徑對比

兩組膽總管直徑、結石最大直徑分別為［（11.5±1.2）mm、（7.2±0.6mm）］［（11.8±1.6）mm、（7.3±0.8）mm］，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 2組手術時間、住院費用及術后并發(fā)癥對比

研究組和對照組手術時間、住院費用分別為［（80.3± 7.8）min、（1.45±0.5）萬元］［（79.8±7.3）min、（1.37±0.7）萬元），比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組和對照組術后并發(fā)癥分別為1例（2.0％）、5例（10.0％），差異比較具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

以往開腹膽囊切除+膽總管切開取石為治療膽囊結石合并膽總管結石的常用手術方法，但是存在手術創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多的缺點。LC相對于開腹治療具有損傷小、出血少等優(yōu)點，而且隨著腹腔鏡技術的進展，使得LC+ERCP逐步成為治療膽囊結石合并膽總管結石的重要方法［3-4］。同樣本次研究中我們發(fā)現(xiàn)接受LC+ERCP的研究組在術后并發(fā)癥上更少，更具有優(yōu)勢。

LC目前是業(yè)內(nèi)公認的治療癥狀性膽囊結石的金標準，但膽囊結石常常合并肝外膽管結石，歐洲內(nèi)鏡外科協(xié)會的指南提出膽囊結石并有肝外膽管結石時，需要一并處理［5-6］。ERCP中通過EST技術實現(xiàn)了診斷性向治療性治療的轉變，取石適應人群包括單純的肝外膽管結石而膽囊已經(jīng)摘除者；膽總管結石合并膽囊結石；膽總管結石并急性膽管炎；老年髙危不適合外科手術的患者等，取石遵循的原則為“先下后上、先小后大、逐一取出”［7］。而且ERCP優(yōu)勢還在于可直接觀察壺腹乳頭部病變，保證了膽道的完整性和消化道的正常生理功能。

需要臨床注意的是LC+ERCP為有創(chuàng)技術，術后可出現(xiàn)腸穿孔、出血、急性胰腺炎、膽道損傷等并發(fā)癥，因此要強調(diào)手術適應證的選擇和手術指征的把握［8］。綜上所述，我們認為LC聯(lián)合ERCP治療膽囊結石合并膽總管結石療效肯定，術后并發(fā)癥少。

參考文獻

［1］ 張日新，鄭直，何濤，等.腹腔鏡膽總管探查取石術后膽管一期縫合與T管引流比較的系統(tǒng)評價［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2011，11（10）： 1161-1165．

［2］ 康欣，陳安平，張勇.膽總管切開取石一期縫合與T管引流的對比研究［J］.中華全科醫(yī)學，2013，11（7）： 1083-1084．

［3］ 鄒浩，朱紅，張小文，等.膽囊結石合并膽總管結石微創(chuàng)治療方式的選擇［J］.廣東醫(yī)學，2011，32（10）： 1319-1321．

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［8］ 于江濤，黃強，王軍.腹腔鏡膽道探查術與傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床價值比較［J］.安徽醫(yī)科大學學報，2012，47（5）： 615-616，封3．

Clinical Efficacy of LC Combining ERCP in the Treatment of Cholecystolithiasis Complicated With Choledocholithiasis

PANG Weidong Department of First Surgery，141 Hospital in Xi’an，Xi’an Shanxi 710089，China

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of LC combining ERCP in the treatment of cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis.Methods 100 patients diagnosed with cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis from January 2013 to December 2015 in our hospital were selectedand randomly divided into study group and control group，50 in each group.Study group received LC+ERCP treatment，while control group received open cholecystectomy and choledocholithotomy treatment.Results （1）Common bile duct diameter and maximum diameter of the calculi in two groups had no differences（P＞0．05）．（2）the operative time and hospitalization expenses of two groups had no differences（P＞0．05），there are differences in the postoperative complications of two groups（P＜0．05）.Conclusion LC combining ERCP in the treatment of cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis is effective and has fewer complications．

【Key words】LC，ERCP，Cholecystolithiasis，Choledocholithiasis

【中圖分類號】R575

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0017-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．013

作者單位：陜西省西安141醫(yī)院外一科，陜西 西安 710089