◆楊逸清

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公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法探索

◆楊逸清

分析影響公立醫(yī)院績效工資的相關(guān)因素，根據(jù)醫(yī)療行業(yè)人員培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點(diǎn)，探索制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬改革方案及公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，使醫(yī)院績效工資總量核定更合理、更科學(xué)。

公立醫(yī)院；績效工資；總額核定

First-author's addressAffiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Hohhot,Inner Mongolia，010050,China

2015年，國務(wù)院辦公廳頒布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》規(guī)定，要合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點(diǎn)，國家有關(guān)部門要加快研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬改革方案。在方案出臺(tái)前，試點(diǎn)城市可先行探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制[1-2]。完善績效工資制度，公立醫(yī)院通過科學(xué)的績效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。醫(yī)院在進(jìn)行績效工資總量核定時(shí)需要充分考慮這些因素。

1　概述

績效工資總量核定是指醫(yī)院對(duì)人力成本與績效考核的預(yù)算和控制。目前醫(yī)院員工收入構(gòu)成中，國家政策性工資所占比例較低，績效工資所占比例較大。醫(yī)院在進(jìn)行績效工資總量核定之前，需要對(duì)其影響因素進(jìn)行深入的分析，這些因素包括外部因素(法律、法規(guī)、社會(huì)生活成本變化和醫(yī)院運(yùn)營環(huán)境變化等)和內(nèi)部因素(醫(yī)院人力資源政策、醫(yī)院目前績效水平、醫(yī)院人力資源狀況和醫(yī)院改革狀況)。通過分析這些因素，醫(yī)院管理者就可以了解目前所處的環(huán)境、醫(yī)療市場(chǎng)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，有助于制定適宜的績效工資總量核定[3]。

2　績效工資總量核定方法

目前醫(yī)院常見的編制績效工資總量核定的方法主要是增量法。

2.1增量法

增量法是指醫(yī)院高層管理人員根據(jù)醫(yī)院前年總體績效指標(biāo)和下一年度發(fā)展預(yù)期，確定績效工資預(yù)算的總額和增加績效工資的標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)全成本測(cè)算結(jié)果顯示，近兩年該區(qū)醫(yī)院年門診量增長5% 左右，住院量增加5%～10%,醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增加5%～10%。根據(jù)測(cè)算數(shù)據(jù)顯示，目前，該區(qū)公立醫(yī)院績效工資總額大約占醫(yī)療收入的30% 左右(注：不包含藥品收入)。同時(shí)，對(duì)績效工資總量進(jìn)行確定，人力成本比例確定后，需要進(jìn)一步確定政策性工資(基本工資)、相關(guān)補(bǔ)貼、公積金和保險(xiǎn)金等項(xiàng)目和績效所占用的比例。根據(jù)實(shí)際情況，目前績效工資占人力成本比例大約為60%,也就是占到醫(yī)療收入的18% 左右，人力成本的其余部分用來支付基本工資和相關(guān)保險(xiǎn)福利。最后，將全年的績效工資總量分解到每個(gè)月，績效工資總量核定確定后，先預(yù)留10%作為保險(xiǎn)儲(chǔ)備，再用各月工作量和上年度全年工作量的比值對(duì)其余90% 的預(yù)算額度進(jìn)行分配,溢出部分由保險(xiǎn)儲(chǔ)備補(bǔ)足，保險(xiǎn)儲(chǔ)備不足的，適當(dāng)調(diào)整預(yù)算。

2.2具體做法

年度績效工資預(yù)算總額的80% 由醫(yī)療服務(wù)工作量確定，其余20%由門診人次、出院人次和占用總床日數(shù)三指標(biāo)各按1/3的權(quán)重確定。如，假設(shè)近3年醫(yī)療服務(wù)工作量的年均增長率為5%,門診人次的年均增長率為7%，出院人次的年均增長率為5%，占用總床日數(shù)的年均增長率為3%，則本年度年初應(yīng)確定績效工資預(yù)算總額的計(jì)算公式為：

本年度績效工資預(yù)算總額=上年度全年績效工資應(yīng)發(fā)金額×80%×(1+近3年醫(yī)療服務(wù)工作量的年均增長率)+上年度全年績效工資應(yīng)發(fā)金額×20%×1/3×(1+近3年門診人次年均增長率)+上年度全年績效工資應(yīng)發(fā)金額×20%×1/3×(1+近3年出院人次年均增長率)+上年度全年績效工資應(yīng)發(fā)金額×20%×1/3×(1+近3年占用總床日數(shù)年均增長率)。

例如，先將本年度績效工資預(yù)算總額預(yù)留10%作為保險(xiǎn)儲(chǔ)備，再將其余90%作為本年度各月績效工資總額的分配基數(shù)。

各月績效工資應(yīng)發(fā)總額的計(jì)算公式為：當(dāng)月績效工資應(yīng)發(fā)總額=醫(yī)療服務(wù)工作量分值/年度醫(yī)療服務(wù)工作量估計(jì)分值×年度績效工資總額基數(shù)×80%+門診人次/年度門診人次估計(jì)數(shù)×年度績效工資總額基數(shù)×20%/3+出院人次/年度出院人次估計(jì)數(shù)×年度績效工資總額基數(shù)×20%/3+占用總床日數(shù)/年度占用總床日數(shù)估計(jì)數(shù)×年度績效工資總額基數(shù)×20%/3。

另外，醫(yī)院要在本年末根據(jù)實(shí)際完成的作業(yè)總量對(duì)本年初的預(yù)算總額進(jìn)行修正，以確?？冃Э傤~與實(shí)際作業(yè)量的增減變化同步。

2.3主管部門核定醫(yī)院績效工資方式

主管部門不再局限于根據(jù)醫(yī)療收入(不包含藥品收入)的一定比例來衡量與績效考核相關(guān)聯(lián)的資金額度，預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果不足或溢出計(jì)劃時(shí)，應(yīng)從社會(huì)效益的實(shí)現(xiàn)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展指數(shù)、通脹或緊縮情況、醫(yī)療效率的變化等方面進(jìn)行分析和調(diào)整，調(diào)整后仍有較大差異的，應(yīng)給予足夠重視。

3　績效工資總量核定的目的與意義

(1)績效工資總量核定的目的。第一是控制醫(yī)院人力成本。目前公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是以各地區(qū)的社會(huì)平均成本定價(jià)，控制醫(yī)院人力成本，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也將平穩(wěn)[4]。第二，績效工資總量核定的基礎(chǔ)是醫(yī)院的長期發(fā)展戰(zhàn)略，在醫(yī)院收入一定的情況下，醫(yī)院高層管理者會(huì)在醫(yī)院員工的績效工資、設(shè)備更新、基本建設(shè)、高新技術(shù)投入、學(xué)科等方面進(jìn)行權(quán)衡，各項(xiàng)投入之間是此消彼長的關(guān)系?？冃ЧべY總量核定在一定程度上反映了醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)者和醫(yī)院文化對(duì)人力資源的態(tài)度和戰(zhàn)略思想。第三，績效工資總量核定在合理控制醫(yī)院成本，激勵(lì)員工工作熱情，增強(qiáng)醫(yī)院員工幸福感，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭力等方面發(fā)揮重要作用。

(2)績效工資總量核定的意義。第一，核定合理的公立醫(yī)院績效工資總量是推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革中建立醫(yī)務(wù)人員科學(xué)薪酬制度的基礎(chǔ)，良好的、穩(wěn)定的、持續(xù)的績效工資制度可以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，從而將公益性落實(shí)到醫(yī)務(wù)人員的診療行為中。核定合理的績效工資總額，使財(cái)政補(bǔ)償更加科學(xué)合理，同時(shí)抑制公立舉債過度隨意提高醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入[5]。第二，防止醫(yī)院之間及醫(yī)務(wù)人員個(gè)人進(jìn)行收入的攀比，讓醫(yī)務(wù)人員能安心工作。第三，隨著衛(wèi)生改革的深入，醫(yī)院衛(wèi)生人員的薪酬制度已經(jīng)成為政府與醫(yī)院共同關(guān)注的焦點(diǎn)問題，積極探索合理的公立醫(yī)院績效工資總量核定是推進(jìn)公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要工作。

[1]陳蘭鳳,邵紅瑛.醫(yī)院績效考核對(duì)人力成本的影響[J].全國商情·理論研究,2014(18):62-63.

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì),國辦發(fā)〔2015〕38號(hào),國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見,2015-05-17.

[3]楊延源.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效管理存在的問題及對(duì)策分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2012(8):62-63.

[4]董軍,張連俊,周亞春,等.醫(yī)院績效管理研究與實(shí)踐[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2014,21(5):85-88.

[5]王彥霞,董軍,張連俊,等.醫(yī)院績效工資核算方法研究與應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2014,21(5):89-92.

楊逸清：內(nèi)蒙古醫(yī)科大附屬醫(yī)院績效運(yùn)行部部長

E-mail：yiqingyang123@163.com

修回日期：2015-12-18

責(zé)任編輯：張盼盼

Exploration of Total Approval of Performance Related Pay in Public Hospital/

YANG Yiqing.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(3):94-95

The related factors of performance related pay in public hospital were analyzed.According to the characteristics of long medical personnel training cycle,high professional risk,difficulty technology,and heavy responsibility,the salary reform scheme and total approval of performance related pay in public hospital were explored,which made the total approval of performance related pay in public hospital more reasonable and more scientific.

Public Hospital; Performance Related Pay; Total Approval

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.3.27

楊逸清

內(nèi)蒙古醫(yī)科大附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古呼和浩特010050

2015-10-23