方忠林

241200安徽省繁昌縣人民醫(yī)院，安徽 蕪湖

糖尿病、血脂異常或高血壓等因素可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，從而引起心肌缺氧、缺血甚至出現(xiàn)梗死[1]。冠心病近年來(lái)的發(fā)病率隨人們生活質(zhì)量的提高而逐年升高，并有年輕化的趨勢(shì)。相關(guān)報(bào)道表明[2]，冠心病已成為影響人類(lèi)身體健康和生命安全的常見(jiàn)疾病，人們對(duì)本病愈發(fā)關(guān)注。目前，臨床上對(duì)冠心病的治療方法主要為使用β受體阻滯藥、調(diào)節(jié)血脂及抗血栓治療。本研究主要探討阿托伐他汀及瑞舒伐他汀兩種治療方式在治療冠心病方面的療效和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年9月-2018年9月收治冠心病患者130 例，采取隨機(jī)排列表法分為兩組，各65 例。對(duì)照組男39 例，女26例；年齡40～75 歲，平均(59.16±10.29)歲。觀察組男37 例，女28 例；年齡42～76 歲，平均(60.49±11.27)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：①對(duì)照組口服阿托伐他汀鈣膠囊治療，1 次/d，1 粒/次；觀察組患者口服瑞舒伐他汀鈣片治療，1 次/d，1片/次。兩組患者均連續(xù)用藥3個(gè)月

觀察項(xiàng)目：⑴對(duì)兩組治療效果參照相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀改善，無(wú)冠心病心絞痛發(fā)作，心功能提升至Ⅰ級(jí)。②有效：癥狀逐步減輕，心功能Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，冠心病心絞痛發(fā)生頻率降低。③無(wú)效：冠心病臨床癥狀沒(méi)有明顯改變或加重?？傆行轱@效和有效之和。⑵觀察用藥前后兩組甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)數(shù)值情況。⑶觀察兩組患者用藥后不良情況發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組用藥后患者療效比較：對(duì)照組用藥后總有效率為69.23%，明顯低于觀察組的95.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組血脂情況比較：觀察組用藥后，患者在TG、LDL-C、TC、HDL-C方面指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組用藥后不良反應(yīng)出現(xiàn)率比較：觀察組用藥后不良反應(yīng)出現(xiàn)率為15.39%，明顯低于對(duì)照組的41.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

討 論

冠心病為常見(jiàn)心血管疾病，由于人口老齡化不斷增長(zhǎng)，其發(fā)病率逐年上升。冠心病臨床表現(xiàn)主要包括胸痛、高熱、惡心、嘔吐、出汗等，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)休克、心力衰竭及血壓降低甚至死亡[3]。由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管管腔狹窄，使心肌血流量減少甚至阻斷了供血。長(zhǎng)時(shí)間的心肌缺氧、缺血，易導(dǎo)致心肌纖維化，降低心臟射血量，影響心肌舒張功能。

表1 兩組用藥后患者療效比較[n(%)]

表2 兩組血脂情況比較(±s，mmol/L)

表2 兩組血脂情況比較(±s，mmol/L)

組別 TG LDL-C TC HDL-C用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后對(duì)照組 2.76±0.71 1.97±0.53 4.22±0.62 2.86±0.53 6.76±1.01 4.94±0.83 1.30±0.24 1.56±0.35觀察組 2.76±0.77 1.43±0.44 4.26±0.66 2.35±0.42 6.80±1.08 4.11±0.76 1.33±0.24 1.87±0.36 t 0 6.320 0.356 6.080 0.218 5.946 0.713 4.978 P 1 0.000 0.722 0.000 0.828 0.000 0.477 0.000

表3 兩組用藥后不良反應(yīng)出現(xiàn)率比較[n(%)]

大量臨床實(shí)驗(yàn)表明[4]，在延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、控制和調(diào)節(jié)血脂水平的基礎(chǔ)上，他汀類(lèi)藥物對(duì)保護(hù)血管內(nèi)皮、預(yù)防心血管突發(fā)事件方面療效顯著。其可以通過(guò)調(diào)節(jié)蛋白來(lái)促使內(nèi)皮細(xì)胞遷移、增生及分化，從而達(dá)到減輕肥大增生的血管平滑肌細(xì)胞，降低內(nèi)皮素指標(biāo)，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能。本研究中觀察組患者臨床總有效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血脂水平方面觀察組同樣優(yōu)于對(duì)照組，表明瑞舒伐他汀治療效果優(yōu)于阿托伐他汀，瑞舒伐他汀及阿托伐他汀均可抑制戊二酸單酰輔酶A還原酶。其中，阿托伐他汀有較強(qiáng)的選擇性及競(jìng)爭(zhēng)性，口服后藥物吸收較快，血漿藥物濃度峰值1～2 h 即可達(dá)到；瑞舒伐他汀的選擇性特質(zhì)使其可在肝細(xì)胞發(fā)揮作用，在阻礙動(dòng)脈硬化方面同樣具有較好療效[5]。對(duì)照組不良反應(yīng)出現(xiàn)率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。阿托伐他汀用藥過(guò)程中，可出現(xiàn)全身多個(gè)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，包括營(yíng)養(yǎng)系統(tǒng)的消瘦；骨骼系統(tǒng)的關(guān)節(jié)腫脹；消化系統(tǒng)的腹部脹痛等。瑞舒伐他汀在上述不良反應(yīng)中出現(xiàn)率較少，用藥安全性方面較高。