袁 城

?

城市化進程中流動人口健康問題研究

袁 城*

沈陽師范大學，遼寧 沈陽 110034

流動人口收入低、居住條件差、自我保健意識不強，加上在公共管理上針對流動人口的衛(wèi)生防病措施滯后，導致流動兒童計劃免疫率低、流動婦女孕產婦保健水平低，以及流動人口傳染病、職業(yè)病高發(fā)。文章針對城市化進程中流動人口面對的健康問題和當前相應的對策進行了評述性研究。

流動人口；健康；傳染病

人口遷移和流動是社會發(fā)展過程中必然發(fā)生的社會現象，一方面流動人口的遷入為城市帶來的大量的勞動力，為中國世界工廠的地位做出了重要貢獻，滿足了經濟快速發(fā)展對勞動力的迫切需求，帶來了經濟的繁榮；另一方面流動人口的大量涌入也帶來了許多健康問題。流動人口的健康問題一方面對自身的身體素質和生活質量造成影響，另一方面，也和遷入地常住人口的身體健康、生活質量以及社會穩(wěn)定有所關聯。本文針對流動人口面臨的主要健康問題做一評述性研究。

一、流動人口概述

中國的流動人口主要具有以下幾個特點：(1)在遷移方向上，基本上是從鄉(xiāng)村到城市、從落后地區(qū)到經濟發(fā)達地區(qū)、從中西部地區(qū)到東部沿海地區(qū)。(2)在人口的年齡結構上，以青壯年勞動力為主，15-60歲的勞動年齡人口占絕大多數。(3)文化程度不高，受教育年限較少，大部分人只具有初中文憑，健康保健意識淡薄。(4)從就業(yè)情況來看，大多數流動人口在工廠、建筑工地等生產第一線工作，工作環(huán)境差、收入低，很多工作還處于有毒、有害的工作環(huán)境。(5)生存狀況堪憂。大部分流動人口居住于集體宿舍或臨時搭建的簡易彩鋼房，住處內人員多、悶熱不通風，基本沒有什么衛(wèi)生設施，食堂簡陋，不具備消毒設施，建筑工地上食堂無衛(wèi)生許可證和從業(yè)人員無健康證上崗情況普遍存在。(6)醫(yī)療保障體系不足。由于流動人口工作更換頻繁，加之各地醫(yī)療保障政策的銜接問題，導致許多農民工喪了失基本醫(yī)療保障的權利。當流動人口患上各類傳染性疾病時，由于收入低、保險不到位以致得不到及時治療，很可能造成疫情擴散，嚴重危害到遷入地人口的健康。[1]

二、流動人口的健康問題分類

(一)傳染病

人口流動是社會發(fā)展的必然結果，但隨之也導致各種傳染病傳播的幾率大大增加。流動人口是易于被傳染病感染的高危人群，由于他們遷移流動的頻繁性，經常將病毒攜帶到遷入地。以蘇州為例，1994—1999年間蘇州市流動人口的傳染病發(fā)病率明顯高于常住人口。因為當地人口對一些傳染病沒有免疫能力，萬一外來農民工感染傳染病，非常容易造成遷入地傳染病的爆發(fā)。

影響流動人口的傳染病主要有腸道傳染病、性病和艾滋病、結核病和瘧疾。流動人口由于居住條件簡陋、衛(wèi)生條件差，腸道傳染病發(fā)病率明顯高于常住人口。2005年8月份，浙江省嘉興市爆發(fā)霍亂疫情，患者中接近80%是外來農民工。[2]一些流動人口的工作場所可以用臟亂差來形容，缺乏基本的保健措施，很多工廠沒有對工人進行入職時的健康體檢。另外，很多農民工在外地打工，長期和愛人兩地分居，經常出入當地的一些色情場所，進行無保護的性行為，導致性病和艾滋病的蔓延。山東省衛(wèi)生廳的數據顯示1992年到2001年的艾滋病感染者中接近70.91%的人群是農民工[3]。結核病主要是窮人的疾病，全球95%的病例和98%的死亡發(fā)生在發(fā)展中國家[4]。由于流動人口生存環(huán)境惡劣，而且在居住上又非常集中，這必然導致結核病的傳染幾率風險增大，并將對廣大健康人群產生更大的威脅。人口頻繁流動和集聚是導致瘧疾爆發(fā)的重要原因。近年來，隨著人口遷移流動的速度加快，進而加劇了瘧疾傳播的傳播速度。在1984年由于人口流動而造成瘧病例擴散至其它地區(qū)僅有2個省的9個縣，到了1999年就增加到16個省的114個縣。[5]。

(二)流動兒童計劃免疫

計劃免疫的根本目的是通過提高易感人群的有效接種以控制和最終消滅相應的傳染病。國家免疫規(guī)劃實施30年來，在公共衛(wèi)生上取得了長足的進步。但從各地反饋的情況看，流動兒童接種率大大低于常住人口兒童的接種率，外來的流動兒童免疫狀況缺失嚴重。綜合各地的調查數據，流動兒童4苗接種率普遍不高，低的甚至只有21.7%[6]，流動人口中由于免疫原因導致的傳染病也有相當大的比例發(fā)生，有資料統(tǒng)計低

年齡外來兒童發(fā)病主要以疫苗針對傳染病及腸道傳染病為主[7]。全國2001年7歲以下兒童保健管理率為74.5%，流動人口兒童的保健卡建卡率、體檢率、計劃免疫率等各項保健管理指標均低于常住兒童。[8]。如何將流動兒童納入流入地正常的保健和公共衛(wèi)生體系，如何提高流動兒童免疫接種率和免疫服務質量，降低流動兒童各項傳染病的發(fā)病率，已成為各地政府所面對的重要公共衛(wèi)生難題之一。

(三)職業(yè)病防治

流動人口大部分來自于落后的農村地區(qū)，由于自身學歷低、技能差，只能從事一些低端的體力勞動，這些工作很多都是危險性高、職業(yè)病風險大，加之這些農民工自身的保護意識淡薄，對自己面臨的職業(yè)病認識不足，導致流動人口職業(yè)病呈高發(fā)趨勢。

在廣東省深圳市，每年發(fā)生的工傷事故中，大部分受傷的工人為農民工，其中有近100例死亡事件。2000年，廣東省惠州某企業(yè)為了創(chuàng)造效益，強迫農民工每月工作超過500小時，導致了部分流動工人因過于勞累而猝死。2005年8月國家勞動與社會保障部的一份調研報告指出，流動人口是最主要的同受職業(yè)病困擾的群體。職業(yè)病相關問題既包括傷痛、疾病，同時也包括職業(yè)性損傷。調研結果表明大約3%的流動人口受到過職業(yè)病的傷害。而2002年在杭州某醫(yī)院進行的研究告訴我們，在醫(yī)院外科接診的病人中很大一部分是因工作中職業(yè)病而就醫(yī)的流動人口。[9]職業(yè)病不僅給流動人口的身心健康造成很大的傷害，損害了流動人口的家庭生活，也給國家?guī)砹撕艽蟮慕洕摀?。流動人口面臨的職業(yè)疾病損害已成為中國當前職業(yè)病防治工作中急需解決的問題。

(四)孕產婦保健

流動人口在遷入地生活的過程中，由于社會排斥，他們在生活上與當地居民處于相對隔離的狀態(tài)，當地的初級保健機構很難掌握流動人口中孕產婦的情況，不能進行正常的孕期管理和保健宣傳。而這些流動人口往往傾向于求助于一些私人小機構，經常發(fā)生一些孕產婦死亡的情況。由于缺乏圍產期保健和臨產后未到醫(yī)院分娩，流動人口的孕產婦死亡率也明顯高于常住人口的平均水平。以寧波市為例，2003年到2005年流動人口嬰兒活產數共28235例，其中流動人口孕產婦死亡36例，孕產婦死亡率為127·50/10萬，明顯高于本地孕產婦死亡率(2003-2005年本地戶口孕產婦死亡率平均為9·54/10萬)。

三、對策

(一)逐步完善流動人口醫(yī)療保險制度

收入低、經濟實力不足是流動人口醫(yī)療需求不足的主要原因。目前，雖然政府在政策上將流動人口納入醫(yī)療保障的整體范圍之內，但流動人口的參與明顯動力不足。各級政府應當從本地經濟發(fā)展的大局出發(fā)，更好地為流動人口服務，提高更高水平的醫(yī)療保險，消除其后顧之憂，更好地實現公共衛(wèi)生的公平性。

(二)提高流動兒童接種率，消除免疫空白

要加大政府的宣傳力度，提高流動兒童的接種率；此外，在換聯網和電子政務的大背景下，建立統(tǒng)一的信息服務和管理平臺，管理傳染病疫情和流動兒童的免疫接種。各地的管理學校和農民工子弟小學在入學時，要開展針對流動兒童的入學體檢和摸底調查，掌握流動兒童的免疫現狀，建成流動兒童的健康檔案，以利于后續(xù)的跟蹤調查研究。有資料報道，開展“地毯式”查漏補種是預防控制計劃免疫相關疾病的有效辦法。

(三)將流動人口職業(yè)健康監(jiān)護工作納入安全生產監(jiān)督管理范圍

流動人口的職業(yè)健康監(jiān)護工作是各地衛(wèi)計委衛(wèi)牽頭，在防治上屬于“民不舉官不究”，只有有人舉報后，監(jiān)管部門才會上門執(zhí)法，而且衛(wèi)生監(jiān)管機構由于執(zhí)法權的限制，往往不能取得很好的效果。這種管理方式相當被動，沒有做到預防為主預防在前，基本都是出了問題采取處理。建議頂層設計可操作的政策，在執(zhí)行上利于基層工作人員的執(zhí)法。并且將流動人口職業(yè)健康監(jiān)管工作納入國家安全生產監(jiān)管的范圍。這樣可以從源頭上改變職業(yè)病在某些行業(yè)流動人口易發(fā)和多發(fā)的狀況。

(四)設立救助基金，加強流動人口孕產婦管理

針對流動人口孕產婦健康意識淡薄，政府應加大宣傳力度，倡導產前檢查，為各地流動人口建立居住證，納入流入地統(tǒng)一管理，特別是目前高齡產婦較多，各地社區(qū)衛(wèi)生保健機構務必要為流動人口建立完整的孕產婦檔案。對于那些特別貧困或病情危重需要大量醫(yī)療費用的孕產婦，政府部門設立專門的救助基金幫助其渡過難關。

[1]胡連鑫，陳燕燕.我國流動人口的公共衛(wèi)生現狀[J].2007，(1)：96-98.

[2]俞慧芳，陳中文等.嘉興外來人員生活環(huán)境與腸道傳染病相關知信行現況調查分析[J].中國健康教育，2007，(12)911-912.

[3]劉傳新，蘇生利，傅繼華等.山東省HIV感染者中流動人口感染現狀調查[J].中國性病艾滋病防治，2002，8(1)：28-30.

[4]Grange J M，Zumla A.The global emergency of tuberculosis：what is the cause?[J].J R Soc Health，2002，122(2)：78-81.

[5]衛(wèi)生部瘧疾專家咨詢委員會.一九九九年全國瘧疾形勢[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志，2000，18(3)：129-131.

[6]顧炎權，邵志祥.外來流動人口對衛(wèi)生防病工作的影響[J].中國公共衛(wèi)生管理，1995，11(1)：44-46.

[7]鄧海巨，舒明，沈淵，等.上海市普陀區(qū)外來流動人口傳染病流行病學分析[J].上海預防醫(yī)學雜志，2004，16(8)：375-377.

[8]林良明，顧雪，米杰，等.流動人口婦女兒童健康及衛(wèi)生保健狀況[J].中國生育健康雜志，2005，16(1)：50-54.

[9]喬曉林，崔雪，陳玉琴.流動人口的圍產保健現狀[J].中國婦幼保健，2005，20(7)：785-787.

袁城(1979-)，男，博士，沈陽師范大學，副教授，研究方向：人口遷移與健康。

G

A