文·姚清華 欒思思

煙臺市城鄉(xiāng)社區(qū)居民健康檔案管理現(xiàn)狀及問題與對策

文·姚清華 欒思思

健康檔案是指一個人從出生到死亡整個過程， 其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項衛(wèi)生服務記錄的總和。［1］自 1999年以來，從中央到地方相繼出臺了一系列有關加快社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展政策、措施的文件，社區(qū)居民的健康體檢與個人和家庭健康檔案建立已成為各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的重要任務之一。為推進城鄉(xiāng)社區(qū)居民健康檔案管理，國家衛(wèi)生部制定了工作目標，到2011年底，居民建檔率農村要達到30%，城市要達到50%。到2020年，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)科學規(guī)范的居民健康檔案，更好地為城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務。［2］就此，衛(wèi)生部出臺了《城鄉(xiāng)居民健康檔案服務規(guī)范》《城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集》等一系列制度規(guī)范，推動了健康檔案工作深入發(fā)展。

一、煙臺市城鄉(xiāng)社區(qū)居民健康檔案管理現(xiàn)狀

根據(jù)2011年全國第六次人口普查顯示，煙臺市常住人口為696.82萬人。［3］據(jù)我們統(tǒng)計全市有社區(qū)衛(wèi)生服務中心82個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院196個。到2012年底，煙臺市為城鄉(xiāng)居民建立健康檔案達60.21%。其中芝罘區(qū)98%以上的城市居民有了自己的健康檔案，高血壓糖尿病等慢性病居民的建檔率為30.03% ，建檔率較高。在抽樣調查的64家社區(qū)衛(wèi)生服務機構中，牟平區(qū)寧海社區(qū)衛(wèi)生服務中心自開展建立居民健康檔案工作以來，已成功為寧海街道27864名居民建立健康檔案，建檔率達59.27%，并將居民詳細資料全部錄入微機，為以后的聯(lián)網(wǎng)打下基礎。

居民健康檔案主要由個人基本信息表、健康體檢表、接診記錄表、居民健康檔案信息卡等組成。［4］個人基本信息除了有居民個人血壓、血糖、身高、體重等信息外，還有既往病史、遺傳病史、生活習慣（抽煙喝酒） 、家庭成員等記錄，對18歲以上的糖尿病、高血壓、精神病以及殘疾人、孕產婦、兒童等有特殊的健康檔案。健康檔案分為兒童保健、疾病控制和醫(yī)療服務等。其中兒童保健檔案含有出生登記、新生兒疾病篩查、兒童健康體檢、體弱兒童管理等；疾病控制檔案含有預防接種、傳染病報告、結核病防治、艾滋病綜合防治、職業(yè)病報告等；疾病管理檔案含有高血壓病、糖尿病、腫瘤、精神病等管理記錄；醫(yī)療服務檔案含有門診及住院的診斷與治療健康體檢資料等。

在建立居民健康檔案的過程中，社區(qū)工作人員按不同條件篩選出需要特別關注的居民，并制定出相應的管理措施，為他們提供連續(xù)、綜合、經(jīng)濟的基本醫(yī)療服務。其中65歲以上老年人1598人，社區(qū)對這些老年人每年免費查體一次，并對他們的生活習慣、身體狀況作出全面評估和健康指導；患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性病的居民共3482人，對這些慢性病人群，社區(qū)每年將對他們進行免費查體1次、面對面隨訪4次，并在膳食指導和身體活動指導的基礎上針對病情進行用藥指導。

二、健康檔案管理中存在問題

1.健康檔案質量不高。目前城鄉(xiāng)社區(qū)居民健康檔案的建立主要有三種形式，一是衛(wèi)生服務中心人員上門建檔與體檢，這種形式采取的機會不多。我們走訪的一棟居民樓這12戶居民中只有3戶人家放行，另9戶不是家中無人應答，就是拒之門外；二是坐等上門形式建檔，即依托居民到衛(wèi)生服務中心就診時建立健康檔案，但由于居民就醫(yī)愿意到大醫(yī)院，也造成衛(wèi)生服務中心檔案覆蓋率較低；三是由于工作量大，醫(yī)護人員緊張，健康檔案往往是借助大專院校學生寒暑假上門建檔，學生未經(jīng)專門培訓，也是影響檔案質量的因素。

2.健康檔案容易成為死檔，由于投入經(jīng)費少，軟件設計受到限制，一次性輸入的健康檔案資料不能及時更新與添加等原因，使能反映當時社區(qū)居民健康狀況，慢性疾病的追蹤、隨訪所產生的數(shù)據(jù)無法及時輸入而形成死檔。

3.網(wǎng)絡功能不完善，計算機多為單機管理，缺乏社區(qū)與家庭聯(lián)網(wǎng)的人機對話應用，與各大醫(yī)院之間也沒有聯(lián)網(wǎng)，不能達到信息資源的共享，對社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展帶來一定限制。

三、健康檔案問題的原因分析

1.不能雙向交流。居民健康檔案建立僅著眼于歷史數(shù)據(jù)和當前數(shù)據(jù)的管理，不能與Internet融為一體，健康檔案的管理者和被管理者互相隔離，只能進行有限的調查和被調查，居民由于得不到有價值的健康衛(wèi)生信息和有效的基本衛(wèi)生服務而失去了主動參與的積極性和熱情。

2.信息成為孤島。社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)務人員費盡千辛萬苦，走訪入戶進行檔案信息采集，將這龐大數(shù)據(jù)輸入和整理，才形成居民的健康檔案，而未與當?shù)卮筢t(yī)院的醫(yī)療信息系統(tǒng)或體檢信息系統(tǒng)相嵌，居民看病或體檢信息收集不到，造成動態(tài)管理虛設的尷尬局面，沒有讓居民的健康檔案活起來，更沒有使健康檔案發(fā)揮保證居民安全、提高醫(yī)療質量、改善健康護理、推進病人康復的作用。

四、健康檔案管理的改進意見

1.提高全民健康檔案意識，通過宣傳使居民認識到健康檔案對其健康的重要性和依從性，使之積極配合衛(wèi)生服務站搞好立檔工作，并及時把自身體檢資料和到醫(yī)院就醫(yī)信息反饋給衛(wèi)生站，醫(yī)務人員還要提高各級領導對居民健康檔案的意識，使各級領導認識到居民健康檔案潛在價值，健康檔案是制定衛(wèi)生政策的重要依據(jù)。

2.建立統(tǒng)一信息平臺。我市現(xiàn)有的電子健康檔案僅僅起到存儲的作用，沒有達到有效利用和動態(tài)管理的作用。建立統(tǒng)一的信息化平臺后，居民可通過電子信息卡，輸入個人健康信息，在為居民提供保健預防的前提下，也可為傳染病的防治、醫(yī)療保險、法醫(yī)鑒定、捐獻血液等提供參考數(shù)據(jù)。通過調查我們發(fā)現(xiàn)，要想推進健康檔案工作上質量上水平，一要以服務為切入點，通過上門服務、入戶服務、疾病篩查、健康體檢等多種途徑，來提高健康檔案建檔率；二要建立健康檔案調取查閱記錄存放等制度，加強對健康檔案的管理，保障信息安全，提高健康檔案使用率；三要加大培訓力度，尤其是加強城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員培訓，提高其信息化工作能力；四要加強宣傳，提高居民對健康檔案的認識，使居民主動配合和參與健康檔案建立工作；五要加大督導考核力度，將健康檔案建立的數(shù)量質量和居民滿意度納入考核范圍，科學核定建立健康檔案經(jīng)費補助標準，調動基層衛(wèi)生人員提供服務的積極性和主動性?？傊?，要積極采取措施，廣泛動員各方力量，有針對性地開展工作，確保我市居民健康檔案建檔率高、水平好。

［1］《關于進一步完善本市社區(qū)居民健康檔案工作的通知》瀘衛(wèi)婦基（2004）11號［Z］.2004

［2］衛(wèi)生部關于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理指導意見.衛(wèi)婦社發(fā)（2009）113號

［3］山東省第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報

［4］張艷軍，李金玉.居民健康電子檔案建立聞題初探［J］.河北醫(yī)學，2011，17（7）

（作者單位：煙臺市疾病預防控制中心）