文·解萍 相法偉 韓莉

放射科影像資料檔案的創(chuàng)新管理及臨床應(yīng)用

文·解萍 相法偉 韓莉

隨著科技的發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)院的設(shè)備也是不斷更新?lián)Q代。目前，國(guó)內(nèi)各醫(yī)院的DR、CT、MRI、數(shù)字胃腸、數(shù)字減影血管造影、ECT、PETCT等影像設(shè)備已經(jīng)逐漸普及，這些影像設(shè)備都已經(jīng)具備數(shù)字化條件。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化已逐步成為醫(yī)院影像科室發(fā)展趨勢(shì)，而設(shè)備的數(shù)字化更新也必將導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像資料檔案的管理要?jiǎng)?chuàng)新與改變。

一、放射科影像資料檔案管理情況分析

我院是1992年山東省首批“三級(jí)甲等”醫(yī)院，省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心。放射科是市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研一體的綜合科室，目前業(yè)務(wù)范圍包括普放、胃腸、CT、磁共振等。日均檢查分別為450、30、290、180人次，工作量大，影像資料繁多。放射科影像資料檔案包括普通平片、胃腸、CT、磁共振等影像資料及各種診斷報(bào)告、會(huì)診記錄、機(jī)器使用維修記錄等。

（一）傳統(tǒng)影像資料檔案管理方法

傳統(tǒng)影像資料檔案管理方法是人工存貯膠片及申請(qǐng)單和報(bào)告單，占用空間大，需要人員多。每天的資料要手工編碼、歸檔，臨床和病人借閱時(shí)要循碼找出、記錄，歸還時(shí)在重新循碼放入。這種傳統(tǒng)方式的優(yōu)點(diǎn)是技術(shù)難度小，從事人員門檻低，只要認(rèn)真負(fù)責(zé)就可以干好。缺點(diǎn)是繁瑣、流程多、費(fèi)時(shí)費(fèi)力，容易出錯(cuò)，更不利于歷次檢查結(jié)果的對(duì)比。其流程一般為先是根據(jù)申請(qǐng)單編寫檢查編碼并人工記錄詳細(xì)信息，后囑咐病人到各檢查室做檢查，再由專人將對(duì)應(yīng)的膠片和申請(qǐng)單整理并送到報(bào)告室書寫診斷報(bào)告，之后送到登記室等病人領(lǐng)取。由于流通環(huán)節(jié)多、易出錯(cuò)，所以經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致臨床科室和患者的投訴。臨床醫(yī)生借閱膠片及科室進(jìn)行質(zhì)量管理與控制，也是程序繁瑣、費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

（二）放射科影像資料檔案的創(chuàng)新管理

目前，醫(yī)院的DR、CT、MRI、數(shù)字胃腸、數(shù)字減影血管造影、ECT、PETCT等影像設(shè)備已經(jīng)具備數(shù)字化條件。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化已逐步成為醫(yī)院影像科室發(fā)展趨勢(shì)，設(shè)備的數(shù)字化更新也必將導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像資料檔案的管理要?jiǎng)?chuàng)新與改變，是新醫(yī)改重要內(nèi)容之一和醫(yī)院信息化極其重要的一部分，也是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)。

現(xiàn)行的影像資料檔案的數(shù)字化管理，前提是指數(shù)字化的數(shù)據(jù)讀取、處理和存貯，將醫(yī)療設(shè)備完全置于計(jì)算機(jī)及軟件控制之下，從而可以真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療圖像的高保真處理?；A(chǔ)保障是全院微機(jī)PACS聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)生實(shí)行電子醫(yī)囑。

（三）實(shí)行影像資料檔案創(chuàng)新管理優(yōu)劣

應(yīng)用影像資料檔案數(shù)字化創(chuàng)新管理后，管理工作人員可以利用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，輸入登記號(hào)，獲取臨床醫(yī)生的初步診斷與檢查要求，進(jìn)行編碼、分診病人到各檢查室做相應(yīng)檢查。檢查完畢，圖像自動(dòng)上傳PACS系統(tǒng)，診斷醫(yī)生根據(jù)上傳圖像和臨床醫(yī)生的電子醫(yī)囑書寫報(bào)告，臨床醫(yī)生可以從門診及病房微機(jī)查看圖像及診斷結(jié)果。免去了歸檔保存、膠片借閱等環(huán)節(jié)，直接從計(jì)算機(jī)中導(dǎo)出，方便快捷、不易出錯(cuò)。其優(yōu)點(diǎn)是，一電子打印申請(qǐng)單具有字跡清晰、工整，姓名、性別、年齡、檢查部位等信息完整，縮短了登記編碼流程，極大地提高了工作效率。二實(shí)行微機(jī)屏幕按檢查號(hào)呼叫病人姓名，避免出錯(cuò)幾率。三放射技師檢查時(shí)不用再手工輸入病人信息，節(jié)省時(shí)間，避免出錯(cuò)。四診斷醫(yī)生根據(jù)上傳圖像書寫報(bào)告，省卻了技師整理膠片和申請(qǐng)單環(huán)節(jié)，省時(shí)省力、圖像清晰、細(xì)節(jié)詳盡，可以通過(guò)PACS調(diào)取病人歷次檢查圖像和診斷結(jié)果，還可以通過(guò)電子病歷系統(tǒng)，方便查閱患者所有的各種完整、全面信息，有利于對(duì)患者的病情進(jìn)行充分診斷，改變了診斷醫(yī)生“看圖說(shuō)話”的尷尬，提高了診斷準(zhǔn)確率和工作效率。五實(shí)現(xiàn)了與臨床醫(yī)生就圖像質(zhì)量、診斷結(jié)果的在線互動(dòng)。六病人需要補(bǔ)取膠片和診斷報(bào)告，從PACS調(diào)取，改變了以往滿檔案間里尋找的尷尬，既省時(shí)省力，又確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤，便于醫(yī)院科研教學(xué)的資料查詢。

實(shí)行影像資料檔案創(chuàng)新管理雖然有許多優(yōu)勢(shì)，但也有不足，一是遇到醫(yī)院網(wǎng)癱和機(jī)器故障，影像資料就會(huì)缺失。二是操作技師、診斷醫(yī)師和臨床醫(yī)生對(duì)影像缺乏面對(duì)面的溝通。三是需要影像資料檔案管理工作人員必須詳細(xì)了解PACS系統(tǒng)、熟練應(yīng)用微機(jī)掌握各種應(yīng)用。

二、影像資料檔案創(chuàng)新管理的措施

建立應(yīng)急處理機(jī)制，設(shè)立專人處理網(wǎng)癱事件，包括人工登記、書寫報(bào)告，恢復(fù)后及時(shí)補(bǔ)登、補(bǔ)錄報(bào)告、上傳圖像等。

根據(jù)工作流程制訂每一環(huán)節(jié)的工作制度及考核制度，如登錄查詢制度、信息傳輸制度、報(bào)告書寫及簽發(fā)制度、報(bào)告打印制度、設(shè)備維護(hù)制度以及行政管理制度，包括工作量統(tǒng)計(jì)、材料消耗報(bào)告制度等等，責(zé)任到人，以此構(gòu)成一種全新的現(xiàn)代化管理模式。

加強(qiáng)操作技師、診斷醫(yī)師、臨床醫(yī)師、登記員、維修工程師等各類人員專業(yè)培訓(xùn)，做到熟練掌握PACS應(yīng)用。

每天設(shè)立一名主要值班人員，負(fù)責(zé)處理數(shù)據(jù)刻盤、重新打印膠片和報(bào)告、修改PACS上的錯(cuò)誤數(shù)據(jù)、進(jìn)行圖像及報(bào)告的質(zhì)量評(píng)價(jià)并記錄在案及時(shí)交接班。

要建立繼續(xù)教育的約束和激勵(lì)機(jī)制。約束和激勵(lì)機(jī)制可以促使檔案管理工作者產(chǎn)生緊迫感和危機(jī)感，主動(dòng)地參加定期的繼續(xù)教育，更新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)能力和水平。

借助醫(yī)院PACS應(yīng)用，放射科影像資料數(shù)字化管理不僅提高了工作效率和診斷質(zhì)量，診斷報(bào)告生成速度加快，患者的候診時(shí)間明顯縮短。同時(shí)使放射科的科研、教學(xué)工作也得到明顯提高，邁上了一個(gè)新臺(tái)階。但由于我院放射科開展影像資料數(shù)字化管理起步晚，而且目前好多潛在功能未開發(fā)，許多問(wèn)題有待解決，仍處于最初階段，離真正意義上的信息化管理還有差距，要完善的地方還有很多。所以，檔案人員要把學(xué)習(xí)作為生活中的第一需要，把不斷進(jìn)步作為一種必然選擇，努力學(xué)習(xí)，拓寬視野，了解所涉及工作領(lǐng)域的現(xiàn)狀及發(fā)展動(dòng)態(tài)，運(yùn)用檔案管理學(xué)科新理論、新技術(shù)來(lái)指導(dǎo)和改進(jìn)檔案工作，為臨床醫(yī)師和患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)和諧發(fā)展。

（作者單位：濰坊市人民醫(yī)院）