寇江華

四川省蒼溪縣公安局刑事科學(xué)技術(shù)室(物證鑒定室)，四川 廣元 628400

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論肺動(dòng)脈栓塞致死法醫(yī)學(xué)判斷關(guān)鍵環(huán)節(jié)

寇江華

四川省蒼溪縣公安局刑事科學(xué)技術(shù)室(物證鑒定室)，四川 廣元 628400

肺動(dòng)脈栓塞(PE)主要是指外源性和內(nèi)源性栓子將肺動(dòng)脈淤塞而導(dǎo)致呼吸和肺循環(huán)困難，PE

肺動(dòng)脈栓塞(PE)主要是指外源性和內(nèi)源性栓子將肺動(dòng)脈淤塞而導(dǎo)致呼吸功能障礙和肺循環(huán)困難為主要臨床特點(diǎn)的疾病。PE在發(fā)病的時(shí)候沒(méi)有任何的表現(xiàn)，因此臨床檢查出的幾率比較小，經(jīng)常出現(xiàn)漏診的情況，捆綁四肢、前列腺切除術(shù)、交通損傷和靜脈剝除術(shù)等都會(huì)有可能因肺動(dòng)脈栓塞而導(dǎo)致猝死。下面對(duì)幾例PE猝死案例進(jìn)行認(rèn)真分析，從而對(duì)其發(fā)病規(guī)律和特征進(jìn)行總結(jié)。

一、材料與方法

(一)選擇案例

此次研究的病例都是我室法醫(yī)鑒定的案例，案例資料比較完整，全部進(jìn)行了系統(tǒng)解剖，對(duì)常見(jiàn)病毒、病理學(xué)和藥物進(jìn)行了詳細(xì)的檢測(cè)，診斷比較準(zhǔn)確，患者的主要死因都是因肺動(dòng)脈栓塞所造成的。

(二)分析方法

記錄的信息比較準(zhǔn)確，比如組織病理學(xué)、系統(tǒng)解剖、死亡過(guò)程、具體的死亡時(shí)間、年齡和性別等，對(duì)所掌握的信息進(jìn)行了詳細(xì)的匯總和探究。

二、分析結(jié)果

(一)死者的基本信息

本文對(duì)25例因肺動(dòng)脈栓塞致死的患者進(jìn)行認(rèn)真分析，其中，男性患者20例，所占比例為80%；女性患者為5例，所占比例為20%。這些患者的年齡大多數(shù)在30至70歲之間，其中1人年齡不詳，1人超過(guò)了70歲。

(二)死亡的月份

所有患者的死亡月份比較清楚，1月份、6月份、7月份、8月份和11月份各有3例，2月份、4月份和9月份各有2例，3月份、5月份、10月份和12月份各有1例。

(三)PE致死直接和間接誘因

所有的肺動(dòng)脈栓塞致死的患者中，死者的間接誘因就是外傷，主要誘因有交通事故導(dǎo)致的骨折、石灰燒傷、血管瘤脫落、靜脈曲張大隱形靜脈脫離以及癌癥等。PE致死的患者大多數(shù)都是猝死，因此死者生前的直接誘因記載比較模糊。

(四)肺部栓塞分布的相關(guān)信息

本文研究的所有患者中，絕大多數(shù)人都是栓子導(dǎo)致的肺動(dòng)脈栓塞，其長(zhǎng)度可以達(dá)到10厘米左右，也有些患者是因肺門、雙肺和大分支有血栓樣雜物而引起的肺動(dòng)脈栓塞。

(五)分析栓子來(lái)源的部位

經(jīng)過(guò)組織病理學(xué)和系統(tǒng)解剖，栓子來(lái)源的部位主要有下肢靜脈、胭靜脈、股靜脈、大腿中下部深靜脈以及小腿深靜脈等位置。

三、討論

猝死的主要誘因就是肺動(dòng)脈栓塞，外傷后由肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致的死亡一旦被確立，就要對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行刑事責(zé)任追究。因此法醫(yī)在尸檢的時(shí)候一定要特別注意。對(duì)本文涉及到的案例來(lái)說(shuō)，男性所占比例較大，年齡在30-70歲之間。肺動(dòng)脈血栓比較常見(jiàn)，其栓子基本來(lái)源于下肢深靜脈，人體也常伴有別的病變，比如長(zhǎng)期臥床、手術(shù)等，在翻身和活動(dòng)的時(shí)候，使得栓子脫落后流入到肺循環(huán)中，大多數(shù)的死者在尸檢的時(shí)候，肺動(dòng)脈主干和分支中都會(huì)有血栓存在。

四、法醫(yī)病理學(xué)鑒定要點(diǎn)和注意事項(xiàng)

(一)對(duì)于長(zhǎng)期臥床、手術(shù)和外傷引起肺部栓塞為直接或間接誘因的猝死案例來(lái)說(shuō)，法醫(yī)病理學(xué)對(duì)雙下肢深靜脈和肺動(dòng)脈分支、主干是否有血栓存在進(jìn)行認(rèn)真檢查，從而判斷患者是不是因肺部栓塞而導(dǎo)致的猝死。對(duì)死者生前的病史信息竭盡全力的去搜集，死者生前伴有呼吸困難、胸痛等癥狀，結(jié)合相關(guān)的尸檢信息，需要對(duì)因肺部栓塞致死進(jìn)行高度的懷疑。

(二)栓塞可以從微小栓塞發(fā)展到騎跨性栓塞，左、右肺動(dòng)脈經(jīng)常被騎跨性栓塞栓子所堵塞。在法醫(yī)檢查的時(shí)候，要想使肺與心臟之間的肺栓塞位置和血管解剖關(guān)系得到詳細(xì)的查明，在解剖的時(shí)候，就要將心包腔剪開(kāi)，對(duì)右心的流出道進(jìn)行仔細(xì)觀察，接著在原來(lái)的位置將肺動(dòng)脈以及分支和右心室流出道剪開(kāi)，從而將栓塞的位置查找詳細(xì)，為今后栓子來(lái)源的查找打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

(三)只有將栓子的來(lái)源部位查找清楚，特別是對(duì)心腔和下肢靜脈系統(tǒng)中是否有栓子存在檢查清楚，組織病理學(xué)才能將栓子的類型檢查清楚。

(四)通過(guò)組織病理學(xué)檢查將下肢靜脈系統(tǒng)和肺動(dòng)脈主干及分支的血栓和死后凝血塊區(qū)別好。

(五)對(duì)死者的病史進(jìn)行詳細(xì)咨詢，死者生前是否出現(xiàn)過(guò)肺動(dòng)脈栓塞的情況。

(六)將暴力致死和其他疾病致死的因素排除在外。

[1]張雷.從法醫(yī)病理角度探討老年人肺動(dòng)脈栓塞[J].法制與社會(huì)，2013(33)：182-183.

[2]林梵，秦偉毅.胸痛中心管理模式在急性肺動(dòng)脈栓塞患者救治的作用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015(09)：30-32+63.

[3]甘建一，龍仁，林少影.肺動(dòng)脈栓塞猝死案例的法醫(yī)病理學(xué)分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010(02)：205-207.

[4]孫杰，張建華，鄒冬華，陳憶九.33例肺動(dòng)脈血栓栓塞死亡的法醫(yī)學(xué)分析[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2015(5)：361-365.

[5]王飛舟.56例肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死的法醫(yī)病理學(xué)分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(15)：19-20.

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