尤雯麗，陳明嶺

(1.成都中醫(yī)藥大學，成都 610075;2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，成都 610075)

宣肺法治胃病古方今用

尤雯麗1，陳明嶺2△

(1.成都中醫(yī)藥大學，成都 610075;2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，成都 610075)

結合《黃帝內經(jīng)》《傷寒論》《溫病條辨》等經(jīng)典理論，從“上焦不行，下脘不通”的角度探討宣肺治胃法原理。因肺氣閉郁導致周身氣機升降不利出現(xiàn)的陽明病，一味行腸胃之氣并非上策，治療的關鍵在于通上焦，上焦通暢則津液能夠順降，正所謂氣機通降，胃氣乃能和，并附驗案一則。

宣肺法;胃脘病;氣機

臨床治療胃病或者便秘常會加入一些宣肺的藥物，如蘇葉、桔梗、杏仁或者荊芥、薄荷之類，往往能收到奇效。筆者不揣淺陋，試對宣肺法治胃病作一探討。

1 理論依據(jù)

《素問·調經(jīng)論》中提到:“帝曰:陰虛生內熱……奈何?岐伯曰:有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱?！狈螝忾]郁則胃氣不能下行，由此導致全身氣機不能通降，特別是陽明之氣，所以表現(xiàn)出胃脘脹滿、大便秘結、氣機升降不利。大部分中醫(yī)看到這類病證無一例外要使用行氣藥，如厚樸、枳實、木香、柴胡、佛手等行胃腸之氣，然而很多人服后無效。病機19條論述到“諸氣郁，皆屬于肺”，后代注家大多解釋成感冒咳嗽、肺氣上逆之類，如此解釋將原意范圍大大縮小。筆者認為，全身氣機出現(xiàn)問題都應可以從肺治療，肺氣對于人體的氣機升降好比扳機，一旦扣動肺氣這個扳機，全身的氣機可隨之而動。

后世名醫(yī)葉天士對此也多有論述?！杜R證指南醫(yī)案》載有肺痹，用的是三香湯，即淡豆豉、郁金、梔子、降香、桔梗、栝樓皮、枳實。吳鞠通將這一經(jīng)驗寫進《溫病條辨》上焦篇中:“濕熱受自口鼻，由膜原直走中道，不饑不食，機竅不靈，三香湯主之?！毖ι椎摹稘駸岵∑分休d蘇葉黃連湯，嘔吐欲死，肺傳邪于胃，胃不受邪，復還于肺，故而嘔吐。薛生白明言通肺胃之氣非蘇葉不能。此時宣肺并非一定是肺氣受到外邪閉郁之后才使用，所以臨床中見到肺氣失宣的癥狀不多，除非是外感夾雜胃病。

另外，肺氣虛也會出現(xiàn)閉郁，所以臨床中除上述宣肺法之外，還有補氣宣肺，即李東垣的升陽益胃法，其實是補氣宣肺法，氣虛明顯者運用補氣宣肺法較辛溫宣肺法見效快，效果鞏固。

2 典型病案

案1:張某，情志不暢之后胃脘脹滿半年。偶有反酸，大便3～4 d一行，舌苔偏厚膩、淡黃苔、舌質中。中醫(yī)診斷胃脹，辨證屬肺氣閉郁證，治宜宣降肺氣、理氣和胃。處方:淡豆豉10 g，桔梗15 g，杏仁15 g，白蔻10 g，蘇葉15 g，藿香15 g，炒白術20 g，厚樸10 g，薄荷10 g，栝樓仁10 g，前胡10 g，通草5 g。服2劑后癥狀減輕，服6劑后有明顯好轉，隨訪1個月病情平穩(wěn)。

案2:單某，查出胃癌2個月，目前正在進行第2次化療?；颊呙娌坑凸忾W閃，頭油很重。飯后即便溏，舌苔白厚，舌尖苔基本正常，略老，舌質淡，脈大而有力。最初給予溫陽利濕法:附片60 g，茯苓80 g，厚樸30 g，砂仁30 g，黨參30 g，炒白術20 g，豆蔻15 g，白扁豆20 g，薏苡仁30 g，山藥20 g，甘草6 g，服用10多劑效果不顯。后辨證中氣下陷，治以宣肺升陽、補氣健脾、升陽益胃湯加減:黃芪20 g，人參10 g，獨活15 g，防風15 g，陳皮15 g，茯苓15 g，炒白術30 g，白芍20 g，甘草6 g。服用2劑后患者舌邊厚苔開始退去，中間仍沒有明顯變化。病人繼服3劑舌苔逐漸轉黃、變薄，周邊幾乎退凈，只剩中間稍微有點厚。4劑時患者大便已成形且每日一行。又囑患者服用3劑精神大好，大便成形軟便，面部油脂分泌亦逐漸減少。

案3:因情志不暢致肝氣郁結，氣機升降失司出現(xiàn)胃脘脹、反酸、便秘等癥狀。肺為全身氣機之樞紐，故采用宣肺治胃法調暢氣機，肝氣得疏，胃氣得降，收效甚速。

案4:脈象大而有力，很容易認為是實證，但仔細探查有革象，說明胃氣不足，腫瘤患者多有這種脈象?；颊唢埡蠹幢沅纾瑫r濁氣不能下降所以頭部油多，故辨證為中氣下陷。通過宣發(fā)肺氣促進一身陽氣的運行，故服藥后清氣自升，大便成形;濁氣自降，厚苔漸退、油脂減少，脾胃之氣乃復。

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2015-07-10

尤雯麗(1988-)，女，上海人，在讀博士，從事中醫(yī)藥治療皮膚病的基礎與臨床研究。

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:陳明嶺 ，教授，博士研究生導師，從事中醫(yī)藥皮膚病的基礎與臨床研究。