韓捷

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科，鄭州 450000)

【臨床基礎(chǔ)】

張磊表里虛實(shí)辨治內(nèi)科雜病八法探析

韓捷

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科，鄭州 450000)

表里虛實(shí);辨證論治;內(nèi)科雜病;八法;張磊

我院名老中醫(yī)張磊教授臨證50余年，針對內(nèi)傷雜病表里虛實(shí)性質(zhì)施治，效如桴鼓?，F(xiàn)論述如下，以饗讀者。

1 表證類

輕清法:本法主要用于因風(fēng)熱之邪傷于頭部的疾患。頭為諸陽之會，清陽之府。風(fēng)為陽邪，其性輕揚(yáng)，易傷人之高巔。熱亦為陽邪，其性炎上，亦易傷于人之高巔?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩?“陽受風(fēng)氣……故傷于風(fēng)者，上先受之?！惫嗜祟^部疾患，輕清法即基于此而設(shè)。采用輕清上浮而又涼散的藥物，對因風(fēng)熱(火)而致的頭部諸多疾患皆可治之。選方谷清湯:谷精草30 g，青葙子15 g，決明子、薄荷、(后下)、菊花(后下)、酒黃芩、蔓荊子各10 g，蟬蛻、生甘草各6 g。

2 半表半里證類

達(dá)郁法:根據(jù)《素問·六元正紀(jì)大論》“木郁達(dá)之，土郁奪之，火郁發(fā)之”之理設(shè)立達(dá)郁湯方。方以柴胡、蒼術(shù)為君，以疏木土之郁;臣以香附、草果助君藥之用。佐以枳實(shí)理氣，梔子、黃芩、蒲公英以清熱，用于臟腑氣郁、寒熱交雜之證。本方裁于四逆湯、達(dá)原飲和越鞠丸，重心在肝脾，肝脾之郁得解則邪去正安，臟和氣順［1］。柴胡、白芍、炒枳實(shí)、炒蒼術(shù)、制香附、黃芩各10 g，梔子、草果、生甘草各6 g，蒲公英15 g，防風(fēng)、羌活各3 g。

3 里證類

滌濁法:濁阻之證在內(nèi)科雜病中較為常見。臨床常見病癥如水腫涉及肺、脾、腎，土敗失于運(yùn)化，斡旋無力，清濁相混，水濕停聚三焦，水腫乃成。根據(jù)《素問·湯液論》“去菀陳莝……疏滌五臟”之旨，立脾失其運(yùn)方:葦根、冬瓜仁、生薏苡仁各30，桃仁、制半夏、陳皮、澤瀉、炒白術(shù)、神曲、梔子各10 g，茯苓12 g，炒蒼術(shù)15 g，生甘草6 g。疏利法:此法常用于水濕失于疏化，取其疏導(dǎo)、分陳治理及通利、運(yùn)行排遣之義。此病檢驗(yàn)無異常發(fā)現(xiàn)，尿量正常，有的小便次數(shù)少，宜用疏利之法治之，立疏補(bǔ)相兼方:青皮、陳皮、炒枳殼、炒枳實(shí)各6 g，木瓜、生薏苡仁、赤小豆各30 g，澤瀉10 g，滑石15 g(包煎)，生甘草3 g。

4 虛證類

靈動法:臨床上見內(nèi)科雜病宜輕而取之，若用重劑會適得其反者，張磊每用具有輕靈、靈利之性的方藥治療療效較好，名曰靈動法。用藥要避免呆滯、死板，養(yǎng)陰忌純用黏膩之品，清熱忌盡用苦寒之味［2］。再如外邪襲肺較輕的咳嗽，視其風(fēng)寒、風(fēng)熱的不同，宜用靈動法治之，一是因?yàn)椴⌒拜^輕，勿須重劑;再者新感咳嗽，用藥宜動不宜靜，否則不利于外邪外出。固元法:久病虛證中尤其要注重元?dú)馓摗Ｔ獨(dú)馔鷦t身健壽永，元?dú)馓搫t易罹疾患。張磊常用菟絲子、破故紙、淫羊藿、山萸肉、枸杞子、人參等培補(bǔ)元?dú)?，效果較好。若元?dú)獯筇摶虮┟?，?dāng)另尋固元挽危之方藥，切切慎慎。

5 實(shí)證類

運(yùn)通法:用于腑氣不通、脾氣失運(yùn)之證，癥見腹脹、納呆、食少、噯氣、大便不暢、舌苔白厚等癥狀，脈多呈怠緩或沉滯。立運(yùn)通湯方效果較好，方以檳榔、二丑通可行滯為君，以蔻、砂仁醒脾暢中為臣，以茯苓健脾滲濕，以楂、麥、曲消運(yùn)化滯為佐，諸藥合用共奏運(yùn)通之效。方藥:檳榔、茯苓、炒神曲各10 g，炒二丑、草寇、白蔻各6 g，炒麥芽、炒山楂各15 g，砂仁3 g。

6 虛實(shí)夾雜類

燮理法:張磊在治療內(nèi)科雜病中，遇陰陽、氣血、臟腑功能失調(diào)病癥者，常用燮理法治之，往往效果較好。具體分析偏盛偏衰還是失平失秘，宜進(jìn)行燮理方為妥善。方藥:生山楂、炒山楂、生車前子(包煎)、炒車前子(包煎)各15 g。

總之，張磊運(yùn)用八法表里虛實(shí)辨治內(nèi)科雜病，不僅用之于臨床效如桴鼓，且可單用、合用或交替用，貴在一個活字，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的生命力所在，值得進(jìn)一步學(xué)習(xí)和推廣應(yīng)用。

［1］ 李飛.中醫(yī)歷代方論精選［J］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1998:342.

［2］ 尤在涇.傷寒貫珠集［J］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1967: 31.

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2015-08-17

韓 捷(1974-)，男，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床與研究。