安憲章　梅柳生

1.汕頭市公安局潮陽分局刑偵大隊技術(shù)股，廣東　汕頭　515100；2.廣東省汕頭市金平公安分局，廣東　汕頭　515041

?

心源性猝死案例的法醫(yī)學(xué)鑒定

安憲章1梅柳生2

1.汕頭市公安局潮陽分局刑偵大隊技術(shù)股，廣東汕頭515100；2.廣東省汕頭市金平公安分局，廣東汕頭515041

摘要：目的：為了能夠為心源性猝死案件提供可靠的法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果，對心源性猝死的誘發(fā)因素、發(fā)病原因和法醫(yī)學(xué)病理學(xué)特點進行探討研究。方法：統(tǒng)計收集86例心源性猝死的案例，回顧性分析這些死者的性別、年齡、發(fā)病原因、死因、死亡場所等情況。結(jié)果：86例心源性猝死的死者中有男性死者58例，女性死者28例，死者年齡多處在18-45歲之間；發(fā)病原因主要有：37例死者患有冠心病，22例死者患有心肌病，10例死者患有心肌炎；86例死者有45例誘發(fā)心源性猝死的原因是應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)論：由結(jié)果可以看出，冠心病患者在心源性猝死案例中占有較大的比重，而應(yīng)激反應(yīng)是引發(fā)心源性猝死的常見原因。而在法醫(yī)學(xué)鑒定心源性猝死的原因時，除進行基礎(chǔ)的尸體解剖以及對死者進行病理學(xué)檢查之外，還要聯(lián)系死者的過往病史，只有對死者進行全面的檢查分析才能得出明確的死因。

關(guān)鍵詞：心源性猝死；法醫(yī)學(xué)鑒定

猝死多是由于死者身體內(nèi)的重要器官出現(xiàn)急性的功能障礙或者是由于死者本身存在未被發(fā)現(xiàn)的潛在的疾病而引發(fā)的突然性死亡。猝死者的身體狀況在死亡前通常被認為是健康的，在死亡前往往沒有什么明顯的征兆，猝死往往發(fā)生在一些正常的日常活動中，在人們的意料之外。由于猝死事發(fā)突然，容易引起人們對于死因的誤解和懷疑，并且也有可能有人借此來對其犯罪行為進行掩飾，因此對于猝死原因的追究是極有必要的。心源性猝死指的是由心血管類疾病而引發(fā)的出乎人們意料的突然性的自然死亡。相關(guān)文獻表明，心源性猝死高居猝死排行榜之首，在我國，心源性猝死就占了猝死的50%-60%左右。本文統(tǒng)計收集了86例心源性猝死的案例，對其進行法醫(yī)學(xué)鑒定，從而確定其發(fā)生的原因及先關(guān)的特點，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

(一)案例資料來源

本次研究所統(tǒng)計收集的86例心源性猝死案例均是筆者工作單位在2013年-2015年期間內(nèi)的受理的需進行法醫(yī)學(xué)鑒定的案例。選取案例的標(biāo)準(zhǔn)為：1.所選取的案例都經(jīng)過了尸體解剖和組織病理學(xué)的檢查，還有一些案例進行了毒物分析的檢驗，排除了死者可能由于機械性窒息、機械性損傷或者是由于中毒死亡，并對死者有可能患有的疾病進行確診；2.所選案例中的死者都符合世界衛(wèi)生組織對于心源性猝死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(二)心源性猝死死者的性別及年齡

所選取的86例心源性猝死的案例中，有男性死者58例占67.4%，女性死者28例，占32.6%，男女死者比例約為2：1。案例中死者的年齡分布范圍為2個月-80歲，其中3歲以下有3例，3-18歲有5例，18-45歲有42例，而45歲以上的有38例。

(三)心源性猝死發(fā)生的時間及地點

通過對選取的86例心源性猝死案例進行分析，發(fā)現(xiàn)有52例死者猝死發(fā)生于溫度較低的秋冬季節(jié)，占總案例的60.5%，而剩余的34例死者猝死發(fā)生于春夏兩季，占39.5%。而死亡場所由統(tǒng)計結(jié)果來看，13例猝死發(fā)生于睡眠過程中，15例猝死發(fā)生在一些醫(yī)療場所，而剩余的58例發(fā)生于監(jiān)管場所。

(四)誘發(fā)心源性猝死的原因

通過選取的86例心源性猝死案例死亡之間的相關(guān)活動進行了解，得出了以下幾種可能的誘因：1.有54例(62.8%)是在爭吵廝打過程中、在進行一些體力勞動等活動時出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)而引起猝死；2.有17例(19.8%)是在進行輸液、晨起、洗澡等使心臟負荷突增而引起猝死；3.有15例(17.4%)是在攝入毒品和酒精之后引起身體不適而引發(fā)猝死，其中由于飲酒的有12例(14.0%)，吸毒的為3例(3.5%)。

(五)導(dǎo)致心源性猝死的病因

通過對性源性猝死的資者進行尸體解剖和病理學(xué)的檢查，發(fā)現(xiàn)發(fā)病原因主要有：37例(43.0%)死者患有冠心病，22例(25.6%)死者患有心肌病，10例(11.6%)死者患有心肌炎，9例(10.5%)死者有動脈瘤破裂的癥狀，還有8例(9.3%)死者屬于結(jié)構(gòu)異常性心臟病。

二、討論

(一)心源性猝死出現(xiàn)的年齡、性別和時間及其原因

由本文的統(tǒng)計結(jié)果來看，選取的86例案例中，有42例發(fā)生在18-45這個年齡段內(nèi)，占總案例的52.3%，而86例案例中有有男性死者58例占67.4%，女性死者28例，占32.6%，男女死者比例約為2：1。經(jīng)過分析，一般18-45歲這個年齡段的人處于青壯年期，所承受的社會壓力較大，而成年男子相較于女性來講承受的壓力更甚，因此男性所占比例較高，同時也有可能與一些男性抽煙飲酒的不良生活習(xí)慣存在一定的關(guān)系。

而從心源性猝死出現(xiàn)的分布時間來看，發(fā)現(xiàn)有52例死者猝死發(fā)生于溫度較低的秋冬季節(jié)，占總案例的60.5%，而剩余的34例死者猝死發(fā)生于春夏兩季，占39.5%。經(jīng)過分析推理，可能是在秋冬季節(jié)溫度較低，容易引起人體的小動脈出現(xiàn)收縮和痙攣；同時冬天的天氣比較干燥，如果不及時攝入足夠的水量，有可能是人體內(nèi)的血液變粘稠而出現(xiàn)一些微小的血栓，從而阻礙人體內(nèi)的微循環(huán)。

(二)心源性猝死的誘發(fā)因素

由本次的研究結(jié)果來看，大多數(shù)心源性猝死是存在誘發(fā)因素的，本次所選案例就有54例(62.8%)是在爭吵廝打過程中、在進行一些體力勞動等活動時出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)而引起猝死；有17例(19.8%)是在進行輸液、晨起、洗澡等使心臟負荷突增而引起猝死；有15例(17.4%)是在攝入毒品和酒精之后引起身體不適而引發(fā)猝死，其中由于飲酒的有12例(14.0%)，吸毒的為3例(3.5%)。對這些誘因進行更深層次的研究發(fā)現(xiàn)：1.由于死者情緒的波動而致使興奮延髓的縮血管中樞受到刺激，使得死者交感—腎上腺素神經(jīng)出所受到的壓力變高而引起死者血漿內(nèi)的兒茶酚胺濃度變高；一旦人體心肌內(nèi)的兒茶酚胺分布不均一，就會引體人體內(nèi)的交感神經(jīng)出現(xiàn)發(fā)射性抑制及迷走神經(jīng)處于極度興奮的狀態(tài)，最終引起死者出現(xiàn)心律失常而猝死。2.有一些死者猝死的誘因是心臟負荷的突然增加，因此而導(dǎo)致其心肌耗氧量的增加，使得心肌供血量出現(xiàn)短缺或者引起血壓的增高，使得心肌的應(yīng)激性加劇，從而使死者出現(xiàn)惡性的心律失常；心臟負荷的突增還會引起心房的壓力升高而使得心房舒張期充盈過度，而使死者出現(xiàn)心力衰竭。3.有一些死者是在睡眠過程中出現(xiàn)了心源性猝死，而猝死多發(fā)生于其由睡轉(zhuǎn)醒的過程之中，此過程打破了死者心電的穩(wěn)定性，明顯提高了出現(xiàn)心律失常的概率。4.還有一部分案例是在飲酒或吸毒是發(fā)生猝死，原因是長期攝入酒精有可能出現(xiàn)酒精性心臟病，而吸食毒品對于心臟的傷害更是不可估量，因此使得他們出現(xiàn)猝死的概率大大增加。

(三)在對心源性猝死進行法醫(yī)學(xué)鑒定時需要注意的問題

根據(jù)本次研究對于86例心源性猝死案例的分析，我們在對一些猝死案例進行法醫(yī)學(xué)鑒定時要注意以下一些問題：1.在進行法醫(yī)學(xué)鑒定時要結(jié)合死者生前的一些資料例如過往病史以及相關(guān)的藥物過敏等等。進行鑒定工作時除了要對是在進行系統(tǒng)的尸體解剖及詳細的病理學(xué)檢查之外，還要對死者的年齡、基礎(chǔ)疾病、死亡地點及時間、誘發(fā)死亡的原因等情況進行調(diào)查。2.在對心源性猝死死者進行尸檢時，還有對死者的血液、圍內(nèi)殘余物、尿液等進行提取檢查，主要是進行毒物分析檢驗，以排除死者中毒死亡的可能性，避免錯過癥狀的死因。3.對于經(jīng)過尸體解剖以及病理學(xué)檢查后仍未發(fā)現(xiàn)死因的陰性解剖案例，要結(jié)合死者在死前的活動和表現(xiàn)以及死亡過程中特顯出的癥狀對患者的死因進行判斷，在對其他的非心源性猝死誘因進行排除之后，可將這些案例判定為青壯年猝死綜合征、抑制死或者是死因不明。

對于死因準(zhǔn)確科學(xué)的判定在流行疾病統(tǒng)計、排除刑偵案件、預(yù)測和防治疾病風(fēng)險等方面具有較高的價值。因此，在對出現(xiàn)猝死死者時，進行嚴(yán)謹?shù)姆ㄡt(yī)學(xué)鑒定是極有必要和重要的。

[參考文獻]

[1]李明，黃京璐，王小廣，蓋連磊，盛立會，王懷勇，權(quán)力，成建定，陳憶九，劉超，羅斌.廣東地區(qū)622例猝死案例的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志，2015，01：66-69.

[2]劉奇，王杰，于燕妮，黃映康，夏冰，樓迪棟.300例心源性猝死案例的法醫(yī)學(xué)鑒定分析[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志，2015，03：283-285+288.

[3]唐田豐，靳茜茜，王亞方，張雷.62例心源性猝死的法醫(yī)學(xué)鑒定分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，06：247-249.

中圖分類號：D919

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：2095-4379-(2016)14-0159-02

作者簡介：安憲章(1981-)，男，漢族，廣東汕頭人，本科，汕頭市公安局潮陽分局刑偵大隊技術(shù)股，法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)活體損傷與尸體檢驗鑒定；梅柳生(1983-)，男，漢族，廣東汕頭人，本科，廣東省汕頭市金平公安分局，法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)學(xué)。