劉世強(qiáng)　王　衛(wèi)　熊　瑞　鄧津津

(天津市大港油田總醫(yī)院，天津　300280)

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超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢診斷乳腺腫瘤的臨床價(jià)值

劉世強(qiáng)王衛(wèi)熊瑞鄧津津

(天津市大港油田總醫(yī)院，天津300280)

〔關(guān)鍵詞〕超聲引導(dǎo)下穿刺活檢；甲狀腺結(jié)節(jié)

近些年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，部分醫(yī)生開始在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮穿刺活檢診斷乳腺腫瘤〔1〕。本研究觀察超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢診斷乳腺腫瘤的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月至2013年6月在我院乳腺外科檢查的疑似乳腺腫瘤女性患者110例，年齡25～68〔平均(45.7±2.8)〕歲，腫塊直徑1.0～1.4〔平均(1.13±0.13)〕cm。納入標(biāo)準(zhǔn)〔2〕：患者均無嚴(yán)重的心血管類疾病；患者腫瘤直徑<1.5 cm；患者必須意識清醒、無嚴(yán)重的意識障礙和智力問題；均知情同意。本文獻(xiàn)經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)審查通過。

1.2實(shí)驗(yàn)方法實(shí)驗(yàn)中使用的彩色多普勒超聲儀為PHILIPS IU22，在檢測中所使用的彩色多普勒超聲儀的探頭頻率設(shè)定為5～12 MHz，對乳腺部位的可疑腫塊一旦通過二維超聲或者是彩色多普勒超聲成功確定其位置后，進(jìn)行活檢取樣，所使用的活檢取樣設(shè)備為Bard活檢槍，對Bard活檢槍設(shè)定的取樣組織條長度為1.5 cm，而與Bard活檢槍配套的活檢針則選用14 G。在進(jìn)行常規(guī)穿刺前，進(jìn)行血常規(guī)的檢測，包括凝血時(shí)間指標(biāo)，確定患者能夠進(jìn)行穿刺作業(yè)，并計(jì)算出針的進(jìn)入路徑，在計(jì)算出穿刺的路徑后同時(shí)計(jì)算出相應(yīng)的安全范圍。在上述步驟完成后，根據(jù)患者的穿刺部位，讓患者選擇最佳的體位進(jìn)行穿刺，并對穿刺部位進(jìn)行常規(guī)的消毒，隨后進(jìn)行穿刺。在超聲引導(dǎo)下的整個(gè)穿刺過程中，必須使得超聲束與穿刺針始終處于同一個(gè)平面內(nèi)，允許兩者存在一個(gè)夾角，但是其夾角值必須始終小于30°。當(dāng)穿刺成功后，在取材的條數(shù)上，選擇在病變部位上取材3條，將活體組織取出后放入10%甲醛溶液中，隨后送往病理科進(jìn)行檢驗(yàn)。在穿刺完成后對患者的穿刺部位進(jìn)行加壓包扎。在計(jì)算超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢診斷乳腺腫瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性時(shí)設(shè)定術(shù)后病理檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，并設(shè)定陽性標(biāo)準(zhǔn)診斷為乳腺癌和不典型增生，陰性標(biāo)準(zhǔn)為良性的病變(乳腺纖維瘤、乳腺結(jié)節(jié)、乳腺炎)。

2結(jié)果

110例疑似腫瘤患者中經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為良性腫瘤30例(27.27%)，9例(8.18%)為不典型增生，71例(64.55%)為乳腺癌。有2例導(dǎo)管內(nèi)原位癌被誤診為腺病患者，其余患者的超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢診斷乳腺腫瘤的結(jié)果與手術(shù)后病理檢測結(jié)果完全一致。其中導(dǎo)管內(nèi)原位癌4例、小葉癌9例、浸潤性導(dǎo)管癌37例、乳腺炎4例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例、纖維腺瘤6例、腺病24例、導(dǎo)管不典型增生8例、大汗腺癌2例、黏液癌4例、髓樣癌4例、腺癌5例。在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢診斷中僅僅有2例患者被誤診，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢診斷乳腺腫瘤的靈敏度為97.50%，特異度為100.00%,準(zhǔn)確度為98.18%。

3討論

對于乳腺癌的早期診斷，傳統(tǒng)的X線及多普勒超聲僅僅只能作為一種輔助檢測的手段，這兩種檢測方式不能從根本上確定患者胸部腫塊的性質(zhì)，要想準(zhǔn)確判斷腫塊的良惡性，必須做活檢〔3〕。在臨床實(shí)踐中，細(xì)胞學(xué)的穿刺活檢能夠快速地得出結(jié)果，且操作較為簡單〔4〕。在本次實(shí)驗(yàn)中，有2例導(dǎo)管內(nèi)原位癌被誤診為腺病患者，造成這種結(jié)果的原因我分析后認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：①在進(jìn)行穿刺時(shí)，胸部的腫塊在瞬間發(fā)生了偏倚〔5〕；②在進(jìn)針的時(shí)候，因?yàn)檫M(jìn)針的角度控制不佳，導(dǎo)致最后取出的材料多為腫瘤邊緣的組織；③為腫瘤的直徑偏小，無法較好地取出腫瘤組織；④穿刺部位出現(xiàn)了重疊〔6〕。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢診斷乳腺腫瘤的準(zhǔn)確度高，具有極大地臨床應(yīng)用價(jià)值。為了更準(zhǔn)確地取得最后的檢測結(jié)果，在操作過程中應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：①在穿刺進(jìn)行前必須準(zhǔn)確地將腫塊的范圍確定，特別是在針頭進(jìn)入乳房內(nèi)部時(shí)最好在較小范圍內(nèi)擺動(dòng)，以便最后能夠使針頭能夠完全快速進(jìn)入超聲所在的切面內(nèi)〔7〕；②在穿刺針進(jìn)一步進(jìn)入腫塊內(nèi)部前，先用超聲儀確定其針頭能夠達(dá)到最大的深度，防止針頭過度刺入，造成氣胸；③在穿刺針的選擇上，根據(jù)國內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道結(jié)合本身的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，最好選用較粗的針(14 G)并同時(shí)進(jìn)行多層次的穿刺，這樣能夠使取得的材料更具有立體性和全面性〔8〕；④為了防止在把針頭撤出后發(fā)生出血，可以用探頭立即壓住穿刺點(diǎn)，隨后立即用彈力繃帶進(jìn)行多層包扎〔9〕。

4參考文獻(xiàn)

1Wu W，Chen MH，Yin SS，etal.Contrast enhanced ultrasound guided percutaneous biopsy in diagnosis of pancreatic space occupying lesions〔J〕.Chin J Interv Imag Ther，2013;10(3)：159-62.

2段世玲,楊宗仁,周平安.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮乳腺穿刺活檢乳腺小病變45例〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011;40(7):809-10.

3楊慧慧,李智賢,田桂湘,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺外周型病變穿刺活檢病理診斷的影響因素探討〔J〕.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012;29(6)：862-5.

4曲鵬，于曉玲.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在骨骼肌肉系統(tǒng)疾病診斷中的價(jià)值〔J〕.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013;34(7)：676-9.

5曲鵬，于曉玲.胸膜病變超聲引導(dǎo)下穿刺活檢價(jià)值及并發(fā)癥研究〔J〕.中國醫(yī)療設(shè)備，2013;28(5)：145-8.

6馮平，栗玉彬，李秋穎，等.介入性超聲的研究進(jìn)展〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013;33(8)：1981-3.

7顧巖,王立紅,賀嵐，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肺活檢的臨床應(yīng)用〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2010;8(10)：1243-4.

8丘禹洪，周頡，王恩禮，等.乳腺癌保乳治療美學(xué)效果的相關(guān)因素分析〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2013;35(3)：286-8.

9陸軍，陳明坤，陳運(yùn)立，等.聯(lián)合檢測PTEN基因和雌激素受體對判斷乳腺癌生物學(xué)行為和預(yù)后的價(jià)值〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2010;32(8)：889-93.

〔2015-02-01修回〕

(編輯安冉冉/杜娟)

〔中圖分類號〕R445.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)08-2003-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.103

第一作者：劉世強(qiáng)(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事甲狀腺乳腺及心臟彩超研究。