張運華

廣東益思律師事務所，廣東 深圳 518100

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從《侵權(quán)責任法》歸責原則看醫(yī)患糾紛賠償案件的舉證責任分擔

張運華

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患者入院經(jīng)搶救治療無效后死亡，但患者病歷的形成卻出現(xiàn)二次完成情形，故由此引發(fā)醫(yī)患糾紛中病歷形成、醫(yī)療義務、過錯責任、舉證責任、歸責原則等一系列問題。醫(yī)患糾紛賠償案件的歸責原則如何確定？舉證責任如何合理分配？

醫(yī)患糾紛；過錯責任；舉證責任；歸責原則；損害賠償

一、問題的提出

2014年2月14日，王某身體不適到東莞市某醫(yī)院就診，接診醫(yī)生診斷為感冒，經(jīng)近二個小時輸液治療后準備回家。當其剛邁出醫(yī)院大門時，突然倒地昏厥。醫(yī)院立即組織醫(yī)護人員進行搶救，經(jīng)搶救最終無效死亡。對于賠償問題，雙方各執(zhí)一詞?；挤秸J為，門診病歷內(nèi)容是醫(yī)方事后添加的，且添加的內(nèi)容明顯將責任推向患方。依《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》(法釋〔2001〕33號，以下簡稱法釋〔2001〕33號)第4條第1款第(八)項規(guī)定，應適用過錯推定舉證責任倒置原則。醫(yī)方則認為，門診病歷確實是二次完成，但并不是在搶救王某的過程中添加，而是在接診過程中添加的。依《中華人民共和國侵權(quán)責任法》(簡稱《侵權(quán)責任法》)第54條之規(guī)定，應適用過錯責任原則。

由此，本案舉證責任的分擔，成為醫(yī)患雙方爭執(zhí)的焦點。

二、歸責原則與舉證責任的變化

《侵權(quán)責任法》實施前，司法實踐依法釋〔2001〕33號第4條第1款第(八)項“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任”之規(guī)定，采取“舉證責任倒置”過錯推定原則。根據(jù)該規(guī)定，在醫(yī)患糾紛賠償案件中，醫(yī)方如果不能證明其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯，法律將推定醫(yī)方有過錯，實行的是過錯推定原則?！肚謾?quán)責任法》實施后，一般情形下的實行過錯責任原則、特殊情形下的實行過錯推定原則。

(一)過錯責任原則

《侵權(quán)責任法》第54條規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。這表明在一般情況下，醫(yī)患糾紛賠償案件適用的歸責原則為過錯責任原則。這就意味著作為患者的原告，必須對自己的主張進行舉證，否則要承擔舉證不能的法律后果。

上述歸責原則與舉證責任的變化，加重了患方的舉證責任，不利于患方權(quán)益的保護。在《侵權(quán)責任法》實施后，一般情況下，實行過錯責任原則之歸責原則，患方為證明醫(yī)方的過錯，只有申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或司法鑒定，無論醫(yī)、患哪一方的原因?qū)е妈b定不成，從而也會導致其承擔不利后果。當然，下列情形除外。

(二)過錯推定原則

《侵權(quán)責任法》第58條規(guī)定，患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。這就是《侵權(quán)責任法》特殊情形下的過錯推定原則。值得注意的是，在此原則下，患方同樣負有舉證責任。只有患方舉證證明醫(yī)方存在該條規(guī)定情形之一，才能適用過錯推定原則推定醫(yī)方有過錯。

三、醫(yī)患糾紛賠償案件歸責原則評析

《侵權(quán)責任法》關(guān)于醫(yī)患糾紛賠償案件歸責原則的確立，是立法過程中多方博弈的結(jié)果，其影響是多方面的。對于醫(yī)方而言，過錯責任原則和過錯推定原則，在很大程度上扭轉(zhuǎn)了醫(yī)方在訴訟中的不利地位。因為在《侵權(quán)責任法》施行前，醫(yī)患糾紛賠償案件適用“舉證責任倒置”過錯推定原則。這是司法實踐基于醫(yī)患糾紛賠償案件中醫(yī)患雙方所處的信息、技術(shù)的不對稱地位而設(shè)置。因為醫(yī)方在舉證時相對于患方而言有更多的便利條件，有更強的取證能力，這也符合國際慣例，從而有效地避免了患方因無法或難以搜集證據(jù)而索賠無門的情況。這在一定程度上雖然解決了醫(yī)患糾紛賠償案件訴訟中醫(yī)患雙方“訴訟武器不對等”的問題，但從客觀上來說，醫(yī)療行為必然伴有醫(yī)療風險，舉證責任倒置制度無疑加重了醫(yī)方的舉證責任，從而間接加重了醫(yī)方的賠償責任，容易導致醫(yī)方對患方采用保守和防御性醫(yī)療方式，從而間接地損害患方利益，使正常的醫(yī)療活動也難以展開。

對于患方而言，由于醫(yī)患雙方存在著技術(shù)、信息掌握上的不對稱以及舉證、取證能力的不對等，故《侵權(quán)責任法》關(guān)于醫(yī)患糾紛賠償案件歸責原則的新規(guī)定，一旦患方因醫(yī)療資訊的缺失而無法證明過錯要件或因果關(guān)系要件，就不能得到損害賠償救濟，就目前整體的國民素質(zhì)來看，可以預測在以后醫(yī)患糾紛中，患方敗訴的概率大幅度提升，則可能醫(yī)患矛盾難以緩解?！肚謾?quán)責任法》的實施，沒有尋找到化解醫(yī)患矛盾的好途徑、好方法，反而致現(xiàn)有的公平、正義受到傷害。因此，在最高人民法院沒有就醫(yī)療損害侵權(quán)糾紛舉證問題作出更為明確的規(guī)定以前，司法實踐不宜對患方的舉證責任要求過于嚴苛，應一定程度上盡可能地平衡醫(yī)患雙方在訴訟武器上的不平等現(xiàn)象。

[1]郭明瑞.<侵權(quán)責任法>關(guān)于醫(yī)療損害責任的規(guī)定體現(xiàn)了社會公正[J].法學論壇，2010(02).

[2]江南，向哲.對醫(yī)療侵權(quán)歸責原則與鑒定制度的思考——以<侵權(quán)責任法>為中心的解讀[J].商場現(xiàn)代化，2010(07).

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2095-4379-(2016)33-0203-01

張運華(1963-)，男，湖北黃岡人，畢業(yè)于武漢大學法律系，廣東益思律師事務所主任，三級律師，研究方向：民商法。