李海林 劉英峰

齊齊哈爾公安局刑事技術(shù)支隊，黑龍江 齊齊哈爾 161000

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交通事故中二次成傷的法醫(yī)學(xué)鑒定

李海林 劉英峰

齊齊哈爾公安局刑事技術(shù)支隊，黑龍江 齊齊哈爾 161000

在交通事故案件中，被害人先后遭受兩次甚至多次機動車作用的案件并不少見，因此需要鑒定哪些損傷是先形成的，哪些損傷是后形成的，哪些損傷是致命傷。

二次成傷；法醫(yī)和交通事故

一、案例資料

(一)死者李某，女性，35歲，2012年5月15日7時15分，在馬路行進過程中，被一輛由西向東行駛的小轎車撞擊后，又被另一輛同向行駛的小轎車碾軋。

損傷情況：左顏面皮膚青紫變色伴創(chuàng)口，有左方翹起的皮瓣；右耳廊上緣見一創(chuàng)口，枕部頭皮青紫對應(yīng)處頭皮下出血，大腦彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血，右側(cè)顱中窩見骨折線。雙側(cè)鎖骨于胸鎖關(guān)節(jié)處粉碎性骨折，肝右葉膈面見一破裂口，右側(cè)第2-8肋骨折，骨折斷端均向內(nèi)，刺破胸膜，骨折周圍肌肉出血明顯。左側(cè)肋間肌肉出血。左、右肩胛區(qū)分別見肌肉出血。左前臂可見一暗紅色表皮剝脫，其間伴數(shù)條橫行間隔2.5cm有規(guī)律花紋。

分析論證：死者全身多處擦傷、挫傷及挫裂創(chuàng)顱底骨折，下頜骨骨折，全身多處肌肉出血，上述損傷分布廣泛，形態(tài)多樣，并且損傷均表現(xiàn)生活反應(yīng)，判斷為生前傷，證明死者在交通事故發(fā)生的全過程中處于存活狀態(tài)。死者頭面及胸部損傷特點，體表擦傷分布廣泛，符合交通事故損傷中拖擦傷特征。左前臂有數(shù)條橫行間隔2.5cm有規(guī)律花紋，為碾軋時遺留的輪胎印痕，以上損傷符合碾軋傷特征，非第一撞擊后摔跌所能形成，結(jié)合現(xiàn)場及案情分析是第二輛車造成交通事故死亡。

(二)2016年5月23日19時50分許，崔某駕駛無號牌二輪普通摩托車，超越前方同方向韓某駕駛車輛正在與李某駕駛的車會車過程中時，二輪摩托車駛?cè)氲缆纷髠?cè)與李某駕駛的車輛相刮撞后，又與韓某駕駛的車輛相刮撞，崔某當(dāng)場死亡。

損傷情況：顏面胸腹部、右腰部、四肢多處片狀皮下出血伴表皮剝脫。頂枕部頭皮下及帽狀腱膜下出血及血腫，大小左顳葉可見蛛網(wǎng)膜下腔出血。胸骨角對應(yīng)部位可見皮下脂肪及深層肌肉出血。胸骨體于胸骨角對應(yīng)部位骨折離斷并上下分離，雙側(cè)第2肋至第10肋骨折，骨折對應(yīng)部位肌肉出血，其中右側(cè)側(cè)胸壁連同右側(cè)腹壁至右髕骨上緣形成巨大囊腔。右側(cè)肋骨骨折，右心室前壁破裂，肺動脈根部破裂，上、下腔靜脈離斷。左側(cè)肋骨多發(fā)骨折。右肺可見破裂口。肝臟可見多處破裂口，脾臟挫碎。左腎挫碎，左大腿前側(cè)皮下軟組織形成囊腔，左小腿中段可見皮下出血及脂肪水腫液化，其中心區(qū)域與左小腿皮膚損傷相對應(yīng)。兩側(cè)恥骨支骨折、離斷。右股骨下段骨折、離斷，骨折對應(yīng)后側(cè)肌肉出血。右大腿后內(nèi)側(cè)皮下脂肪可見皮下脂肪挫滅。

分析論證：死者全身多處擦傷、挫傷及挫裂創(chuàng)，多發(fā)骨折，全身多處肌肉出血，上述損傷均表現(xiàn)生活反應(yīng)，為生前傷，證明死者在交通事故發(fā)生的全過程中處于存活狀態(tài)。死者右側(cè)胸壁連同右側(cè)腹壁至右髕骨上緣巨大囊腔，腹部、會陰部巨大創(chuàng)口；胸肋多發(fā)骨折，心包破裂，心臟破裂，肺臟破裂，肝臟破裂，脾臟挫碎，腎臟破裂，腸管破裂；雙側(cè)恥骨支骨折，雙側(cè)股骨骨折等損傷，應(yīng)為機動車輛碾壓過程中形成；死者左衣袖下段外側(cè)可見纖維磨損伴部分破裂口，纖維磨損方向為前下后上，左前臂中段背側(cè)見皮下出血伴表皮剝脫，方向由內(nèi)向外，對應(yīng)左側(cè)尺骨中段骨折，斷端向外側(cè)移位，骨折外側(cè)有游離骨碎片，骨折對應(yīng)部位有局限性皮下出血，骨折斷端、皮內(nèi)、皮下及淺深肌肉出血，根據(jù)損傷的形態(tài)及特點，符合鈍性外力一次性作用成傷特點，結(jié)合案情分析認(rèn)為機動車輛撞擊形成。其余損傷結(jié)合案情分析認(rèn)為機動車輛碾壓形成。上述損傷依據(jù)表皮剝脫皮瓣翻轉(zhuǎn)方向，骨折部位、形態(tài)，應(yīng)為具有不同方向作用力的鈍性物體作用所致，結(jié)合案情分析認(rèn)為，同一車輛很難一次性作用形成。

(三)2014年01月03日17時25分，田某駕駛黑BT****號夏利轎車沿富景公路由西向東行駛，行駛至富景公路7公里72米處，將倒在地的王某碾壓。

損傷情況：顱骨崩裂骨折，呈前后變扁，兩眼水平向上顱型扁平，額部左側(cè)至顴部可見一不規(guī)則形創(chuàng)口，腦組織外露，左眼眶至右眉弓有一不規(guī)則形創(chuàng)口，深達(dá)顱腔，創(chuàng)腔可見骨折粉碎性骨組織，硬腦膜破裂，腦組織挫碎，整個額面部遍布大面積皮下出血伴表皮剝脫。左右鎖骨上方均可見一皮下出血伴表皮剝脫，左側(cè)胸壁可見多處點片狀皮下出血伴表皮剝脫，腹部存在廣泛性表皮剝脫，無生活反應(yīng)。左肘關(guān)節(jié)周圍可見皮下出血伴表皮剝脫，其間可見兩處不規(guī)則形挫裂創(chuàng)口，左肘關(guān)節(jié)外側(cè)有挫裂創(chuàng)口，左前臂外側(cè)中段有一皮膚擦傷，無生活反應(yīng)，兩手背部存在大量散在的皮膚擦傷，左膝關(guān)節(jié)前側(cè)有一皮膚擦傷，生活反應(yīng)不明顯，左踝關(guān)節(jié)外側(cè)有一表皮剝脫。顱骨崩裂呈多個骨碎片，部分骨碎片斷端出血顯著，部分骨折斷端無出血，硬膜破碎，腦組織挫碎并部分缺失，殘留的腦組織大部分無出血，取出挫碎腦組織，顱底呈粉碎性骨折，骨折斷端出血不明顯。右側(cè)胸腔可見主動脈管腔斷端外露，雙肺挫碎，右側(cè)鎖骨連同全肋于胸骨旁線至腋前線移行骨折，胸骨體于第三、四肋水平橫行骨折并離斷，右后肋全肋于脊柱右側(cè)橫斷骨折，左后肋1-9肋骨在脊柱左側(cè)橫斷骨折，第4-9胸椎棘突骨折，胸6-8脊椎骨折，其間可見脊髓腔外露，對應(yīng)脊髓挫碎，上述骨折斷端及周圍深層肌肉出血明顯，臀溝上方皮下及淺層肌肉出血，兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨折，斷端分離、移位，骨折斷端及周圍肌肉出血明顯。腹部表皮剝脫對應(yīng)部位皮下及脂肪組織未見出血。左肩峰至左肘關(guān)節(jié)沿肱二、三頭肌結(jié)合部皮下及淺層肌肉無出血，左肱骨骨折，骨折斷端未見出血，深層肌肉少量出血。

二、分析論證

死者頭部多處片狀表皮剝脫并伴有創(chuàng)口，頭面部皮膚相對凸出部位表皮剝脫伴有皮下出血、左側(cè)顳肌出血等有生活反應(yīng)的為生前傷，應(yīng)為死者被機動車撞擊、碾壓時其頭部與較大面積鈍性物體磕碰及摔跌時可以形成。死者顱骨崩裂骨折，腦組織挫碎并部分缺失，顱底粉碎性骨折、左肱骨骨折，左側(cè)肘部皮膚挫裂創(chuàng)口，腹部皮膚擦傷，腹部皮下、肌肉及脂肪組織等損傷均無生活反應(yīng)，應(yīng)為死亡后被機動車碾壓形成。

三、小結(jié)

多輛車先后撞擊、碾軋同一人并不少見，判定損傷在何種情況下形成，形成的損傷是否符合機動車損傷的特征，在這些損傷中要區(qū)分哪些損傷是生前傷、哪些損傷是死后傷，各類損傷的分布特點，根據(jù)損傷特征和交通事故痕跡、物證，分析損傷形成時傷者所處的體位、機動車所處的狀態(tài)，進行事故現(xiàn)場重建。二次損傷多見于極短的時間內(nèi)先后撞擊同一人，需要法醫(yī)工作者充分了解案情，仔細(xì)進行尸檢檢驗，綜合判斷致?lián)p傷方式，才能得出科學(xué)的結(jié)論。

[1]王欣，劉敏.交通事故中二次成傷的法醫(yī)學(xué)鑒定1例[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2003.

[2]吳勇.二次交通事故成傷致死的法醫(yī)學(xué)鑒定3例[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015.

D919

A

2095-4379-(2016)33-0151-02

李海林(1979-)，男，黑龍江甘南人，大學(xué)學(xué)歷，齊齊哈爾市公安局刑事技術(shù)支隊，主檢法醫(yī)師，從事法醫(yī)檢驗鑒定類研究；劉英鋒(1976-)，男，黑龍江齊齊哈爾人，齊齊哈爾市公安局刑事技術(shù)支隊，主檢法醫(yī)師，從事法醫(yī)檢驗鑒定類研究。