春　暉　盧慧星

1.林西縣公安局，內(nèi)蒙古　林西　025250；2.包頭市公安局石拐區(qū)分局，內(nèi)蒙古　包頭　010000

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腦外傷后顱內(nèi)出血的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定研究

春暉1盧慧星2

1.林西縣公安局，內(nèi)蒙古林西025250；2.包頭市公安局石拐區(qū)分局，內(nèi)蒙古包頭010000

摘要：目的：總結(jié)、歸納45例腦外傷后顱內(nèi)出血的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定結(jié)果，為法醫(yī)臨床學(xué)鑒定工作提供一定的參考與指導(dǎo)。方法：回顧分析在2014年11月-2015年11月期間公安局受理的50例顱內(nèi)出血案例。結(jié)果：經(jīng)法醫(yī)臨床學(xué)鑒定，有45例顱內(nèi)出血與腦外傷具有密切的聯(lián)系，5例與腦外傷無關(guān)；經(jīng)法醫(yī)臨床學(xué)鑒定，死亡案例4例，重傷案例32例，輕傷案例9例，由于自身疾病引發(fā)顱內(nèi)出血的有5例。結(jié)論：在顱內(nèi)出血的危險因素中，腦外傷所占比重比較大，少數(shù)的顱內(nèi)出血是由于自身疾病引起。

關(guān)鍵詞：腦外傷；顱內(nèi)出血；法醫(yī)；臨床學(xué)；鑒定

本次調(diào)查研究對2014年11月-2015年11月期間公安局受理的50例腦外傷后顱內(nèi)出血案例進(jìn)行回顧分析，總結(jié)、歸納50例腦外傷后顱內(nèi)出血的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定結(jié)果，旨在為法醫(yī)臨床學(xué)鑒定工作提供一定的參考與指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

一、資料和方法

(一)一般資料

本次調(diào)查的研究對象為：2014年11月-2015年11月期間公安局受理的50例顱內(nèi)出血案例，經(jīng)法醫(yī)臨床學(xué)鑒定，50例顱內(nèi)出血案例中，屬于腦外傷后顱內(nèi)出血的有45例，其中男患者27例，女患者18例，他們的年齡為(15-74)歲，平均年齡為(38.7 2.5)歲。

(二)方法

法醫(yī)仔細(xì)的詢問患者受傷經(jīng)過(患者要負(fù)責(zé)任的告知受傷過程)，法醫(yī)要耐心且認(rèn)真的了解并且掌握患者的致傷方式、致傷工具(屬性)，并且了解掌握患者的疾病史，探查患者的頭部損傷程度，另外，還要認(rèn)真的查找、收集病歷資料，耐心的閱讀相關(guān)影像學(xué)資料，將檢查的情況與病歷資料、影像學(xué)資料等相比對，記錄檢驗所見。除此之外，還要對患者的影像學(xué)資料等進(jìn)行反復(fù)的復(fù)查，并且告知傷者及時的補(bǔ)充后期資料，然后綜合性的分析傷者的顱腦損傷的致傷機(jī)制，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，鑒定傷者的損傷程度，并且參照外傷參與度評定原理，綜合判定傷者的實際情況，給出最終確定的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定結(jié)果。

二、結(jié)果

50例顱內(nèi)出血患者中，屬于腦外傷后顱內(nèi)出現(xiàn)的有45例，所占比例為90%(45/50)，這包括了死亡案例4例(8.89%、4/45)，重傷案例32例(71.11%、32/45)，輕傷案例9例(20.00%、9/45)；另外，5例患者輸油自身疾病引發(fā)顱內(nèi)出血，所占比例為10%(5/50)，包括3例高血壓患者(60%、3/5)，2例腦血管畸變患者(40%、2/5)。

另外，經(jīng)法醫(yī)臨床學(xué)鑒定，追究致傷原因，發(fā)現(xiàn)：在45例腦外傷后顱內(nèi)出血案例中，屬于鈍器擊打傷所致的有23例，屬于拳腳傷所致的有11例，屬于銳器傷所致的有6例，屬于磕碰傷所致的有5例。

三、討論

顱內(nèi)出血的致病因素中，腦外傷所占比例最大，可以解釋為：顱內(nèi)出血是腦外傷繼發(fā)顱腦損傷后常見的一種臨床最危險的病理生理改變[1]，而且該病的病情發(fā)展速度非常的快，能夠夠在患者的顱內(nèi)各處發(fā)貨時呢個病變，因此常常伴隨著嚴(yán)重后果，時常危及到患者的生命安全。另外，腦外傷后常出現(xiàn)的顱內(nèi)出血形式主要有：硬膜下出血、硬膜外出血、腦內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等[2]。其中硬膜下出血往往存在于患者的硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，是由于腦組織與顱骨發(fā)生運動不同步現(xiàn)象，引發(fā)患者的靜脈斷裂(處于大腦上的靜脈分支)而導(dǎo)致硬膜下出血；硬膜外出血往往存在于患者的硬腦膜與顱骨之間，是由于顱骨骨折(或者血管交叉)引發(fā)患者的血管破裂而導(dǎo)致硬膜外出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血往往是由于患者的腦溝以及蛛網(wǎng)膜中的血管破裂，使得血液進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔引發(fā)腦挫傷而導(dǎo)致出血，而且沖擊上是蛛網(wǎng)膜下腔出血最為常見的形式。

引發(fā)顱內(nèi)出血除了腦外傷之外，自身疾病也能引發(fā)顱內(nèi)出血，而且臨床常見的能夠引發(fā)顱內(nèi)出血的疾病有：高血壓和腦血管畸變[3]?；加心X血管畸變疾病的患者，多數(shù)為無癥狀狀態(tài)，不易被察覺，但是一旦受外部力量的干擾或者做劇烈的運動、或者過度勞累、情緒波動大等均可誘發(fā)腦出血，本次研究中，2例腦血管畸變患者(40%、2/5)均出現(xiàn)顱內(nèi)出血狀況，經(jīng)法醫(yī)臨床學(xué)鑒定，確定為大腦的左頂部血管畸變引起顱內(nèi)出血。另外高血壓患者往往由于血壓驟變，容易引起腦血管破裂，繼而引發(fā)顱內(nèi)出血，本次研究中，3例高血壓患者(60%、3/5)均由于血壓難以控制出現(xiàn)血管破裂現(xiàn)象，繼而引發(fā)顱內(nèi)出現(xiàn)。無論是腦血管畸變還是高血壓均部署有腦外傷后顱內(nèi)出血，但是后果與腦外傷后顱內(nèi)出血后果相差無幾，對患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。

綜上所述，腦外傷后顱內(nèi)出血后果嚴(yán)重，具有較高的致死率，避免顱內(nèi)出血，在日常生活中，不僅僅要盡可能的肩帶腦外傷率，還要注重自身疾病的控制(高血壓、腦血管畸變等)，才能有效的降低腦外傷后顱內(nèi)出血病發(fā)率。期望本次研究能夠為我國法醫(yī)臨床學(xué)鑒定工作提供一定的幫助。

[參考文獻(xiàn)]

[1]閆麗芳.62例腦外傷后顱內(nèi)出血的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定分析[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2014(4)：42-43.

[2]許華杏，唐秀嬌.微創(chuàng)引流術(shù)聯(lián)合高壓氧治療腦外傷伴顱內(nèi)血腫80例護(hù)理觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2014(6)：39-40.

[3]曾雪昂.腦外傷后顱內(nèi)出血案例的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定[J].楚天法治，2015(8)：288-289.

作者簡介：春暉(1982-)，女，達(dá)斡爾族，黑龍江龍江人，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士，內(nèi)蒙古赤峰市林西縣公安局刑警大隊法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)損傷法醫(yī)病理。

中圖分類號：D919.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：2095-4379-(2016)13-0162-01