沈　慧　顧以璐　左緒磊

(復旦大學附屬金山醫(yī)院婦產科，上?！?01508)

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氟康唑單獨及聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的療效及對生活質量的影響

沈慧顧以璐左緒磊

(復旦大學附屬金山醫(yī)院婦產科，上海201508)

〔摘要〕目的探索氟康唑單獨應用及聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的臨床效果及對患者生活質量的影響。方法選擇于該院門診接受治療的160例老年念球菌性陰道炎患者，隨機分成兩組，其中對照組80例單用氟康唑治療，而觀察組80例采取氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療，比較兩組的臨床治療效果及患者生活質量評分。結果觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者陰道瘙癢、疼痛、灼燒感、白帶異常及異常分泌物改善時間均較對照組明顯減少(P<0.05)；觀察組患者治療3、6、12個月后復發(fā)率均較對照組(P<0.05)；觀察組患者生理領域、心理領域、社會關系領域及環(huán)境領域評分均高于對照組(P<0.05)。結論氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎效果顯著，可迅速改善患者臨床癥狀，顯著減少復發(fā)并能提高患者生活質量，明顯優(yōu)于氟康唑單獨治療。

〔關鍵詞〕氟康唑；克霉唑；念球菌性陰道炎；生活質量

第一作者：沈慧(1975-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事線粒體與腫瘤的相關研究。

念球菌性陰道炎的主要病原體為致病性白色念球菌，患者主要以外陰瘙癢、灼痛為主要癥狀，老年女性較為多發(fā)〔1,2〕。念球菌性陰道炎容易反復發(fā)作，成為臨床治療的難點，同時患者病情遷延難愈易影響其正常生活〔3〕。單純采取全身或局部治療往往不能取得滿意療效反而易導致病情反復發(fā)作，本研究旨在分析氟康唑單獨應用及聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的臨床效果及對患者生活質量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇于我院門診接受治療的160例老年念球菌性陰道炎患者，均有典型的臨床癥狀，年齡60~74歲，平均(68.33±4.56)歲，病程5個月~8年，平均(2.55±0.34)年，陰道清潔度Ⅲ級73例，Ⅳ級87例。排除藥物過敏者、近期使用糖皮質激素藥物或抗菌藥物者、嚴重肝腎功能不全或糖尿病患者、治療依從性差或不能遵醫(yī)囑用藥者等。按照就診順序隨機分成兩組各80例，兩組患者年齡、病程、陰道清潔度等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法對照組患者單用氟康唑(南昌弘益藥業(yè)有限公司生產)治療，150 mg/次，1次/w，于晚飯后服用。觀察組患者采取氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療，其中氟康唑使用方法同對照組，克霉唑陰道片(德國拜耳生產)1枚，置于陰道深部，1次/4 d?；颊咧委熎陂g停用其他內服或外用抗真菌藥物，使用1.0%碳酸氫鈉清洗液100 ml沖洗外陰部位，1次/d。注意個人衛(wèi)生，避免交叉感染。兩組患者均連續(xù)治療1 w后評價臨床療效。

1.3療效評定記錄患者臨床癥狀改善時間，包括瘙癢、疼痛、燒灼感、白帶異常、異常分泌物等。療效評價標準，治愈：患者臨床癥狀、體征消失或基本消失，陰道分泌物鏡檢為陰性；顯效：患者臨床癥狀、體征有明顯改善，陰道分泌物鏡檢為陰性；有效：患者臨床癥狀、體征有所改善，陰道分泌物鏡檢為陽性；無效：患者臨床癥狀、體征無明顯變化，陰道分泌物鏡檢為陽性；復發(fā)：患者治愈后重新出現(xiàn)臨床癥狀或體征，真菌鏡檢結果為陽性。比較患者治療后3、6、12個月的復發(fā)率。使用世界衛(wèi)生組織(WHO)生存質量測定表簡表(WHOQOL-BREF)評定患者生活質量〔4〕，包含心理領域、生理領域、社會關系領域以及環(huán)境領域等，評定分值越高，說明患者生活質量越好。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS15.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2結果

2.1臨床療效比較觀察組總有效率(97.50%，治愈26例，顯效31例，有效21例，無效2例)明顯高于對照組(78.75%，治愈12例，顯效27例，有效24例，無效17例)(P<0.05)。

2.2患者臨床癥狀和體征改善時間比較觀察組患者陰道瘙癢〔(6.02±0.84)d〕、疼痛〔(3.39±0.45)d〕、灼燒感〔(8.87±1.02)〕d、白帶異?！?14.74±2.45)d〕及異常分泌物〔(16.21±30.54)d〕改善時間少于較對照組〔(8.23±1.10)d、(5.83±0.54)d、(14.32±1.23)d、(22.10±3.21)d、(25.94±3.74)d〕(P<0.05)。

2.3患者復發(fā)情況比較觀察組患者治療3個月(1.25%，1例)、6個月(6.25%，5例)、12個月(8.75%，7例)后復發(fā)率均少于對照組(8.75%，7例；16.25%，13例；32.50%，26例)(P<0.05)。

2.4患者生活質量評分比較觀察組患者生理領域(1.54±0.30)、心理領域(2.26±0.41)、社會關系領域(1.57±0.25)及環(huán)境領域(1.88±0.38)評分均高于對照組(0.90±0.26，1.21±0.36，0.88±0.22，0.95±0.27)(P<0.05)。

3討論

念球菌性陰道炎又稱為霉菌性陰道炎，流行病學調查顯示其臨床發(fā)病率僅次于細菌性陰道炎，隨著近年來糖皮質激素及抗生素的廣泛應用，其發(fā)病率也逐年上升。老年患者因絕經(jīng)后卵巢功能減退、激素分泌下降，陰道出現(xiàn)萎縮，陰道黏膜變薄，進而影響患者陰道內的pH環(huán)境，致使局部抵抗力降低，容易受到病原體的侵入而引發(fā)疾病〔4,5〕。近年來念球菌性陰道炎在老年人群中的患病率已呈逐漸增長的趨勢，臨床治療的主要目的為抑制細菌生長、增強陰道抵抗力、保證女性健康、提高生活質量〔6〕。

目前，臨床上多采用口服用藥或陰道局部應用廣譜抗真菌藥物進行治療。其中長期口服抗真菌藥物可對人體產生一定的副作用，而單獨局部使用藥物則不能完全清除念球菌，同時會破壞陰道正常菌群及陰道酸性環(huán)境，難以取得顯著療效，同時經(jīng)治療后復發(fā)率較高，影響患者生活質量〔7，8〕。

本研究結果說明聯(lián)合用藥能夠提高念球菌性陰道炎的臨床治療效果，迅速改善患者臨床癥狀，縮短臨床治療時間。另外聯(lián)合用藥可有效控制疾病的復發(fā)，從而提高臨床治療效果，且對提高患者生活質量效果顯著。

氟康唑是婦科臨床的常用藥物，為廣譜抗真菌藥物，主要作用于病原微生物的合成過程，具有抑制真菌生長和較好的除菌作用，但單純應用會因致病菌清除不完全而易導致疾病復發(fā)〔9〕。克霉唑栓常被作為陰道炎的輔助治療藥物，能夠抑制真菌細胞的細胞壁合成，阻礙其代謝過程，還可提高陰道上皮細胞的成熟度，改善陰道內環(huán)境，局部用藥可直接作用于陰道深部，發(fā)揮局部治療作用，對白色念球菌具有更為明顯的作用，但單獨應用治療效果差，且容易產生耐藥性〔10〕。本研究結果顯示，氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎效果顯著，可迅速改善患者臨床癥狀，同時具有修復陰道黏膜，重建生態(tài)平衡的功能，有效防止疾病復發(fā)，提高患者生活質量，效果明顯優(yōu)于氟康唑單獨治療，可進行推廣應用。

4參考文獻

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〔2015-07-07修回〕

(編輯滕欣航)

The effects of single fluconazole and combined clotrimazole suppositories on quality of life in treatment of elderly patients with candida vaginitis

SHEN Hui,GU Yi-Lu,ZUO Xu-Lei.

Gynaecology and Obstetrics in Jinshan Hospital Affiliated Fudan University,Shanghai 201508,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the effects of single fluconazole and combined clotrimazole suppositories on quality of life in treatment of elderly patients with candida vaginitis.Methods160 cases of elderly patients with candida vaginitis were enrolled and randomly divided into two groups.The control group(n=80)was treated with single fluconazole treatment,while the observation group(n=80)was treated with fluconazole combined with clotrimazole suppositories.The clinical curative effect and the patients quality of life score were compared.ResultsThe total efficiency of observation group(97.50%)was significantly higher than that of control group(78.75%)(P<0.05);the improvement time of observation group with vaginal itching,pain,burning sensation,abnormal leucorrhea and abnormal secretions were significantly reduced(P<0.05);the recurrence rate with 3,6,12 months of observation group were lower compared with those of control group(P<0.05);the physiological field,psychological field,the field of social relations and environment of observation group were significantly reduced comparing with the corresponding control group data(P<0.05).ConclusionsFluconazole combined with clotrimazole could rapidly improve the clinical symptoms of the patients with candida vaginitis,significantly reduce recurrence and improve the quality of life of the patients and it is significantly superior to fluconazole treatment alone.

【Key words】Fluconazole;Clotrimazole suppositories;Candida vaginitis;Quality of life

基金項目：南京市衛(wèi)生局科研基金(YKK06070)

〔中圖分類號〕R587.1

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)03-0691-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.080