魏 威，張尚武，熊巨洋

·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

我國構(gòu)建家庭醫(yī)療簽約服務(wù)制度的機(jī)制探討

魏 威，張尚武，熊巨洋

家庭醫(yī)療簽約服務(wù)是創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，推動城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，為群眾提供安全、有效、方便、價廉公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的重要制度安排。本文分析了我國構(gòu)建家庭醫(yī)療簽約服務(wù)的必要性，介紹了家庭醫(yī)療簽約服務(wù)的服務(wù)內(nèi)涵、配套措施及尚存問題。提出要加強(qiáng)家庭醫(yī)生專業(yè)人才建設(shè)，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)的契機(jī)作用，建立符合實(shí)際情況且有效的績效考核和激勵機(jī)制。從而為簽約居民提供個性化、多樣化的健康服務(wù)，吸引更多優(yōu)秀人才擔(dān)當(dāng)“健康守門人”，同時引導(dǎo)居民理性就醫(yī)，構(gòu)建有序、有效、可持續(xù)發(fā)展的新型醫(yī)療服務(wù)體系。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；家庭醫(yī)療簽約服務(wù)

魏威，張尚武，熊巨洋.我國構(gòu)建家庭醫(yī)療簽約服務(wù)制度的機(jī)制探討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(10)：1129-1132.[www.chinagp.net]

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完善的醫(yī)療制度依賴于有序、有效的醫(yī)療服務(wù)體系。隨著我國基本醫(yī)療服務(wù)制度的初步建立，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)過了形態(tài)建設(shè)和體制、機(jī)制改革階段，已經(jīng)進(jìn)入深化內(nèi)涵、建立健全家庭醫(yī)療服務(wù)制度階段。2011年7月，國務(wù)院辦公廳頒布《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》〔國發(fā)(2011)23號〕，明確指出要建立全科醫(yī)生制度，逐步建立基層首診和分級診療的醫(yī)療體系。而當(dāng)前各地推行的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，其實(shí)質(zhì)目標(biāo)也均為通過加強(qiáng)家庭醫(yī)療服務(wù)規(guī)范居民就醫(yī)層次，逐步建立分級診療體系。

1 發(fā)展家庭醫(yī)療簽約服務(wù)的必要性

1.1 老齡化社會和疾病譜改變的最新要求 據(jù)《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報(bào)告》預(yù)測，到2050年，我國老年人口總量將突破4億人，60歲以上人口比例將超過30%[1]。同時，心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等慢性病將成為危害居民健康的重要因素。有研究結(jié)果顯示，老年人均患慢性病2.55種，半年人均自付慢性病醫(yī)療費(fèi)用為4 532元，且多數(shù)慢性病患者的患病時間在10年以上[2]。發(fā)展家庭醫(yī)療，可以提高老年患者的服務(wù)可及性，有利于幫助簽約居民養(yǎng)成健康的生活方式，更有利于初級衛(wèi)生服務(wù)體系的模式改革和社區(qū)居民慢性病管理水平的提高。

1.2 醫(yī)保支付制度改革的必然選擇 國際上，各國醫(yī)保支付制度的改革目的均在于實(shí)現(xiàn)基金平衡與有效使用，使得醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、患者自付水平具有預(yù)見性和可控性，逐漸實(shí)現(xiàn)后付制向預(yù)付制、單一支付方式向混合支付方式的轉(zhuǎn)變。針對初級衛(wèi)生保健服務(wù)，國際上普遍采取以家庭責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)的按人頭付費(fèi)制進(jìn)行支付，通過轉(zhuǎn)變家庭醫(yī)生的服務(wù)方式，規(guī)范就醫(yī)秩序，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，逐步實(shí)現(xiàn)以較少的衛(wèi)生投入獲得較高的健康產(chǎn)出的目的。

1.3 深化基層衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵的根本趨勢 過去，我國城市基層衛(wèi)生服務(wù)碎片化，衛(wèi)生人員服務(wù)“機(jī)構(gòu)化”，社區(qū)在衛(wèi)生體系中的“紐帶”和“網(wǎng)底”作用沒有得到充分發(fā)揮。深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，就是要將初級衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任落實(shí)到家庭醫(yī)生個人，政府為家庭醫(yī)生提供服務(wù)平臺，家庭醫(yī)生以靈活執(zhí)業(yè)的方式，將“坐班式服務(wù)”變?yōu)樯祥T服務(wù)，與居民的關(guān)系也逐步從履行契約關(guān)系到構(gòu)建伙伴關(guān)系。從而探索出一條分級診療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制渠道，形成醫(yī)療資源優(yōu)化配置、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院合理分工的診療模式，以更好地為居民提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2 家庭醫(yī)療簽約服務(wù)內(nèi)涵

2.1 家庭醫(yī)療簽約服務(wù) 家庭醫(yī)療簽約服務(wù)是家庭醫(yī)生與所在社區(qū)居民簽訂服務(wù)協(xié)議，以居民個人健康為導(dǎo)向，綜合服務(wù)對象特征、家庭關(guān)系及社會背景，向其提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、綜合性初級衛(wèi)生保健服務(wù)[3]。國際上，家庭醫(yī)生和全科醫(yī)生在定義上沒有明顯區(qū)別，本質(zhì)上都是提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的載體，英國等國家的家庭醫(yī)生與社區(qū)居民建立契約服務(wù)關(guān)系，醫(yī)師依托家庭醫(yī)療診所或類似機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，社區(qū)居民通過預(yù)約前往診所就診，再由家庭醫(yī)師決定是否轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。家庭醫(yī)生與居民進(jìn)行簽約，能夠充分發(fā)揮家庭醫(yī)生合理配置和有效利用衛(wèi)生資源的核心作用，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病及慢性病的診治回歸到醫(yī)療服務(wù)的“網(wǎng)底”[4]。

2.2 家庭醫(yī)療服務(wù)提供主體 國內(nèi)推行的簽約服務(wù)主體分為與機(jī)構(gòu)簽約和與醫(yī)師簽約兩種，但無論哪種形式，都是由社區(qū)的家庭醫(yī)生承擔(dān)，運(yùn)行時，各地都注重以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為主。武漢市的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的1名家庭醫(yī)生為主體，1名公共衛(wèi)生醫(yī)生和1名護(hù)士為配合，共同組成核心團(tuán)隊(duì)，根據(jù)需要選擇性配備助理家庭醫(yī)生和若干志愿者。上海市長寧區(qū)在社區(qū)內(nèi)專門設(shè)置家庭醫(yī)生工作室，在人員配置方面設(shè)置家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)長，主要負(fù)責(zé)服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。同時，為支持家庭醫(yī)生服務(wù)，各地區(qū)均成立了相應(yīng)的資源支撐平臺。武漢市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可將二級以上醫(yī)院、區(qū)域性醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)中心、社會零售藥店等作為家庭醫(yī)生開展基本醫(yī)療服務(wù)的平臺，同時上級醫(yī)院也承擔(dān)了對家庭醫(yī)生進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和信息共享的責(zé)任。江蘇省成立的家庭醫(yī)生聯(lián)動病房制則將家庭醫(yī)生與病房進(jìn)行對接，接納簽約居民中需要住院的患者和從上級醫(yī)院中轉(zhuǎn)回康復(fù)的患者，體現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)對家庭醫(yī)生的支撐作用。綜上所述，當(dāng)前我國的家庭醫(yī)生服務(wù)主體以家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)為中心，與上級或其他類型衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)形成簽約服務(wù)鏈，旨在為居民提供更有針對性的、連續(xù)性的整合服務(wù)。

2.3 家庭醫(yī)療簽約服務(wù)內(nèi)容 各地推行的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，大部分已經(jīng)突破了基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，在國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)上鼓勵居民選擇個性化服務(wù)需求。簽約服務(wù)內(nèi)容分為3個部分：基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生及健康管理。各地區(qū)在提供簽約服務(wù)時，都將相近的服務(wù)“打包”，設(shè)置成不同簽約服務(wù)包，以方便居民根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇。簽約服務(wù)包可分為免費(fèi)型和收費(fèi)型兩種。免費(fèi)型指居民在選擇簽約服務(wù)包時，無需個人繳費(fèi)，只是服務(wù)方向不同；收費(fèi)型指個人在利用簽約服務(wù)包時需要繳費(fèi)。例如江蘇省大豐市在農(nóng)村地區(qū)推行的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，設(shè)計(jì)了不同層次和不同疾病的服務(wù)包，有基礎(chǔ)包、初級包、中級包及尊享包?；A(chǔ)包主要包括常見、多發(fā)病診療等基本醫(yī)療服務(wù)和11類43項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，基礎(chǔ)項(xiàng)目不收費(fèi)；初級包、中級包及尊享包都收取不同服務(wù)費(fèi)用，服務(wù)內(nèi)容上除覆蓋前一服務(wù)包內(nèi)容之外，還增加了相應(yīng)的服務(wù)措施。其中中級包根據(jù)不同類型疾病設(shè)置了7種拓展服務(wù)，如肢體障礙、慢性呼吸道疾病及惡性腫瘤等；尊享包則重點(diǎn)針對糖尿病和高血壓，在基本藥物目錄范圍內(nèi)，提供1名家庭成員針對性用藥免費(fèi)等服務(wù)。

3 開展家庭醫(yī)療簽約服務(wù)制度的配套措施

3.1 提高家庭醫(yī)生服務(wù)能力 我國的全科醫(yī)學(xué)教育開展較為滯后，家庭醫(yī)生整體素質(zhì)距服務(wù)需求仍有一定距離[5]。所以各地區(qū)在推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)時，除吸納全科醫(yī)學(xué)人才外，還要重視家庭醫(yī)生服務(wù)能力的培養(yǎng)。對已有醫(yī)師進(jìn)行集中培訓(xùn)，或選送至上級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中的重點(diǎn)科室學(xué)習(xí)，如心血管科、內(nèi)分泌科等，以提高其常見病和多發(fā)病的處理技能。

3.2 建立區(qū)域內(nèi)協(xié)同服務(wù)機(jī)制 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是否能順利開展，取決于居民對基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任程度。在協(xié)同服務(wù)機(jī)制中，上級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)可以通過提供技術(shù)支持等形式提升居民對機(jī)制的信任度。我國很多地區(qū)都建立了二、三級醫(yī)院對家庭醫(yī)生的支持機(jī)制，方式包括上級機(jī)構(gòu)專家定期到社區(qū)坐診和通過遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)與家庭醫(yī)生進(jìn)行交流等。上海市長寧區(qū)還通過落實(shí)居委會信息報(bào)告制度，建立了以居委會為主的社區(qū)資源支持[6]，將社區(qū)資源融入到了區(qū)域協(xié)同服務(wù)機(jī)制中。

3.3 建設(shè)高效的信息化平臺 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的開展需要信息化平臺的支持，將居民健康檔案融入到信息化平臺中，實(shí)現(xiàn)居民基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、參保信息及藥品管理信息等的互聯(lián)互通，可以有效提高家庭醫(yī)生的工作質(zhì)量和效率，也有利于患者轉(zhuǎn)診時上級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的快速診斷和治療。未來居民可以通過信息平臺進(jìn)行門診預(yù)約，簽約醫(yī)生可以快速地調(diào)取居民健康檔案，保障服務(wù)順利進(jìn)行。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)保政策的積極引導(dǎo) 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的目標(biāo)是通過簽約服務(wù)引導(dǎo)居民首診到社區(qū)，從而建立分級診療體系。家庭醫(yī)生作為居民的“健康守門人”，其責(zé)任在于減輕居民的基本醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)保政策可以通過價格杠桿，合理引導(dǎo)居民首診到社區(qū)，如武漢市給予26項(xiàng)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目20%的價格優(yōu)惠，其中包括 B 超等輔助檢查，以及針灸等中醫(yī)診療項(xiàng)目。

4 開展家庭醫(yī)療簽約服務(wù)尚存問題

4.1 人力資源不足，服務(wù)人員素質(zhì)有待提高 國際上通常是1名家庭醫(yī)生管理2 000～2 500名居民。一項(xiàng)針對四川省家庭醫(yī)生試點(diǎn)地區(qū)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，家庭醫(yī)生人力資源不足，調(diào)查機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生數(shù)量缺口超過200人[7]；在國內(nèi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開展較早的上海市長寧區(qū)，參考戶籍人口后，其家庭醫(yī)生需求量至少為182名，但實(shí)際數(shù)量為140余名[8]。在服務(wù)素質(zhì)方面，薛荃等[9]對基于家庭醫(yī)生式服務(wù)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)信任度進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)年輕和文化程度較高居民容易對醫(yī)生的診斷和治療產(chǎn)生疑問，家庭醫(yī)生在診治過程中不能耐心傾聽患者傾訴和不能花足夠時間詢問患者病情直接影響居民的信任度，這也在一定程度上反映了我國的家庭醫(yī)生服務(wù)素質(zhì)仍有待提高。

4.2 區(qū)域協(xié)同服務(wù)機(jī)制尚需完善 上海市長寧區(qū)衛(wèi)生局通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，推行家庭醫(yī)生制度主要面臨3個難點(diǎn)，分別為：(1)居民反映社區(qū)配不到藥；(2)家庭醫(yī)生沒有轉(zhuǎn)診、預(yù)約及床位資源，居民簽約意愿不強(qiáng)；(3)社區(qū)機(jī)構(gòu)缺乏技術(shù)支撐[8]。第2、3點(diǎn)都是反映基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級之間的協(xié)同服務(wù)存在問題，家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)患者較為容易，但上級機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)渠道不暢。同時家庭醫(yī)生沒有能力對上級機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源進(jìn)行分配，需要在上級醫(yī)保部門和衛(wèi)計(jì)部門支持下，強(qiáng)化家庭醫(yī)生與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同服務(wù)，落實(shí)家庭醫(yī)生定點(diǎn)醫(yī)療、社區(qū)首診及雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)模式，以進(jìn)一步完善區(qū)域協(xié)同服務(wù)機(jī)制建設(shè)。

4.3 績效考核和激勵制度亟須標(biāo)準(zhǔn)化 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效考核方面應(yīng)以服務(wù)質(zhì)量和社會效益為重點(diǎn)，但目前國內(nèi)各地區(qū)的考核方式仍以簽約服務(wù)數(shù)量(簽約率)、工作開展情況、滿意度等作為考核標(biāo)準(zhǔn)；服務(wù)質(zhì)量方面，家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量考核沒有嚴(yán)格界限標(biāo)準(zhǔn)，各地區(qū)將居民的認(rèn)知度、滿意度等列入考核指標(biāo)，但這與實(shí)際工作存在偏差，可能會影響到家庭醫(yī)生的工作積極性。穩(wěn)定的績效激勵措施能夠減少人才流失，同時也能吸引人才進(jìn)入服務(wù)團(tuán)隊(duì)。但目前國際上尚沒有統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核評價體系[10]，國內(nèi)也缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的考核和激勵體系。

5 對我國發(fā)展家庭醫(yī)療簽約服務(wù)的建議

當(dāng)前家庭醫(yī)生服務(wù)面臨著如何擴(kuò)大服務(wù)范圍，實(shí)現(xiàn)政策突破的放大效應(yīng)問題。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，采用何種權(quán)益交換機(jī)制能夠讓居民、患者放棄現(xiàn)有自由就診權(quán)利，選擇政府倡導(dǎo)的定點(diǎn)醫(yī)療、有序就醫(yī)模式，這個問題尚需進(jìn)一步探索[11]。權(quán)益交換機(jī)制的核心是家庭醫(yī)生通過簽約服務(wù)滿足居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，基礎(chǔ)在于家庭醫(yī)生應(yīng)具備一定的服務(wù)能力，這也是我國未來的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展方向。

5.1 加強(qiáng)家庭醫(yī)生專業(yè)人才建設(shè)，拓展服務(wù)平臺 首先要加強(qiáng)對家庭醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)，通過招聘、培養(yǎng)、管理及培訓(xùn)等，進(jìn)一步壯大家庭醫(yī)生隊(duì)伍。重要的是，要明確和落實(shí)家庭醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的主體地位。服務(wù)方式上，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)較好的地區(qū)可以建立家庭醫(yī)生工作室，而基礎(chǔ)較弱的地區(qū)可以建立以家庭醫(yī)生為核心、以護(hù)士和公共衛(wèi)生醫(yī)生為輔助，聯(lián)合社會力量的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。簽約方式上，家庭醫(yī)生應(yīng)利用服務(wù)鏈條，進(jìn)行“1+1+1”簽約，即居民與1家社區(qū)醫(yī)院的家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約后，可連帶簽約1家二級醫(yī)院和1家三級醫(yī)院。家庭醫(yī)生內(nèi)部應(yīng)融入競爭機(jī)制，允許居民在一定區(qū)域范圍內(nèi)自由簽約，鼓勵不同家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)之間開展競爭。

5.2 發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)的契機(jī)作用 當(dāng)前應(yīng)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)為契機(jī)，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)融入到信息化建設(shè)中，通過應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，轉(zhuǎn)變原有服務(wù)模式，整合多重服務(wù)資源和創(chuàng)新管理機(jī)制。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息平臺建設(shè)上，應(yīng)建立服務(wù)于家庭醫(yī)生的部分，以現(xiàn)有的健康檔案、公共衛(wèi)生服務(wù)信息平臺為基礎(chǔ)，完善電子簽約記錄，實(shí)現(xiàn)健康檔案電子化。同時也可以對信息平臺的預(yù)約門診、健康咨詢、分診、轉(zhuǎn)診及團(tuán)隊(duì)考核等功能進(jìn)行完善。上海市長寧區(qū)建設(shè)了“信我——健康長寧，指尖上的家庭醫(yī)生”的APP居民健康信息管理體系，值得其他地區(qū)借鑒。

5.3 建立符合實(shí)際情況且有效的績效考核和激勵機(jī)制 建立符合家庭醫(yī)生的績效考核和激勵機(jī)制，目的在于調(diào)動和保障家庭醫(yī)生的工作積極性?？冃Э己说年P(guān)鍵在于如何將對家庭醫(yī)生的考核結(jié)果應(yīng)用到服務(wù)中。目前，國內(nèi)各地區(qū)都是以醫(yī)保支付制度為基礎(chǔ)，通過逐步實(shí)現(xiàn)按人頭計(jì)費(fèi)的支付方式，激勵家庭醫(yī)生發(fā)揮“健康守門人”作用。建議在評價家庭醫(yī)生工作時引入第3方機(jī)構(gòu)，淡化結(jié)果性指標(biāo)的考核比例，邀請婦幼等領(lǐng)域?qū)＜夜餐瑓⑴c評估，注重從家庭醫(yī)生服務(wù)流程進(jìn)行管理和考核。

作者貢獻(xiàn)：魏威進(jìn)行論文相關(guān)資料收集、撰寫論文；熊巨洋進(jìn)行論文設(shè)計(jì)；張尚武進(jìn)行論文審校；魏威、熊巨洋對文章負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

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Exploration of Family Doctor Contract Service Mechanism in China

WEIWei,ZHANGShang-wu,XIONGJu-yang.SchoolofMedicineandHealthManagement,TongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China

Family doctor contract service is an innovative community health service mode promoting the equalization of basic public health services in urban and rural areas,and is also an important institutional arrangement to provide public health services and basic medical services that feature safety,effectiveness,convenience and low expense.The paper analyzed the necessity of family doctor contract service in China,and introduced the content,measures and problems of the service.We suggest that family doctor team should be strengthened and the informatization of community health services should be given full,and an effective performance assessment and incentive mechanism according with real conditions should be established.In this way,contract residents can receive personalized and diversified health services and more talents will be attracted to serve as "health gatekeepers",thus the residents will be guided to seek for medical services rationally and a new-type medical service system that features order,effectiveness and sustainable development will be established.

Community health services;Family doctor contract service

【編者按】 家庭醫(yī)生服務(wù)是以家庭醫(yī)生為核心，以家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為支撐，通過簽約的方式促使家庭醫(yī)生與簽約居民建立長期、穩(wěn)定服務(wù)關(guān)系，從而為簽約居民提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、綜合性基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的一種模式。其以居民健康為導(dǎo)向，是“新醫(yī)改”精神的具體貫徹和落實(shí)，是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變體現(xiàn)，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療的有效途徑，也是實(shí)現(xiàn)分級診療、構(gòu)建就醫(yī)新格局的根本方法。但目前我國的家庭醫(yī)生服務(wù)普遍存在居民利用率低的問題，因此本期精心策劃了家庭醫(yī)生服務(wù)專題研究，以家庭醫(yī)生服務(wù)開展現(xiàn)狀和效果為出發(fā)點(diǎn)，分析了居民利用率的影響因素，并探討了相應(yīng)體制機(jī)制和解決策略，以便于各地區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)工作者博采眾長，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)的飛躍！

華中科技大學(xué)自主創(chuàng)新基金(重點(diǎn)專項(xiàng))(2014YGYL023)

430030 湖北省武漢市，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院(魏威，熊巨洋)；貴陽市花溪區(qū)瑞華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(張尚武)

熊巨洋，430030 湖北省武漢市，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院；E-mail：xiongjuyang@hust.edu.cn

R 197.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.10.005

2015-12-25；修回日期：2016-02-15)

王鳳微)