閆抗抗，常 捷，楊才君，姚 鳳，呂 冰，葉 丹，沈 倩，武麗娜，朱穩(wěn)穩(wěn)，楊世民，方 宇#（1.西安交通大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系，西安 710061；2.西安交通大學(xué)藥品安全與政策研究中心，西安 710061；3.西安市中心醫(yī)院藥劑科，西安 710003；4.陜西省衛(wèi)生改革發(fā)展研究中心，西安710061）

Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的研究進(jìn)展Δ

閆抗抗1，2，3＊，常 捷1，2，4，楊才君1，2，4，姚 鳳1，2，呂 冰1，2，葉 丹1，2，沈 倩1，2，武麗娜1，2，朱穩(wěn)穩(wěn)1，2，楊世民1，2，方 宇1，2，4#（1.西安交通大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系，西安 710061；2.西安交通大學(xué)藥品安全與政策研究中心，西安 710061；3.西安市中心醫(yī)院藥劑科，西安 710003；4.陜西省衛(wèi)生改革發(fā)展研究中心，西安710061）

目的：了解Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的研究進(jìn)展，為臨床Ⅰ類切口手術(shù)合理預(yù)防使用抗菌藥物提供參考。方法：查閱近年來(lái)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的研究進(jìn)行歸納和總結(jié)。結(jié)果：我國(guó)對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物認(rèn)知度的相關(guān)研究主要集中在患者和醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，較少以醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，且多集中于抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)之前；關(guān)于Ⅰ類切口手術(shù)或圍術(shù)期預(yù)防用藥的橫斷面研究較少，且缺乏我國(guó)西部地區(qū)的多中心研究；兒童群體的Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的研究較少，主要為前瞻性研究；針對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥引起的醫(yī)療資源浪費(fèi)的研究還相對(duì)較少；抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展后的大量研究結(jié)果均顯示，盡管給藥時(shí)機(jī)、療程和品種選擇等的合理率均明顯提高，但預(yù)防用藥不合理現(xiàn)象仍然存在。結(jié)論：有待開(kāi)展針對(duì)我國(guó)醫(yī)務(wù)人員圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的認(rèn)知情況及干預(yù)效果的研究，抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)等相關(guān)政策實(shí)施對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥影響的大樣本、多中心的研究，且可以在其評(píng)估中引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法。

Ⅰ類切口手術(shù)；抗菌藥物；圍術(shù)期；預(yù)防用藥

手術(shù)部位感染指圍術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染[1]，約占醫(yī)院感染的15%，占外科住院患者醫(yī)院感染的35%～40%[2]。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)于1955年推薦抗菌藥物可作為心內(nèi)膜炎的預(yù)防用藥之后，抗菌藥物被廣泛應(yīng)用于預(yù)防感染，其預(yù)防使用已成為控制術(shù)后切口感染的主要措施之一，可在一定程度上降低感染的發(fā)生率，減少病死率[3-4]。Ⅰ類切口手術(shù)也稱為清潔手術(shù)，手術(shù)部位無(wú)污染，除特殊情況外通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物。Cruse JM[5]的研究指出，Ⅰ類切口手術(shù)感染發(fā)生率僅為1%。原衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率為96.9%，平均用藥天數(shù)為7.7 d，聯(lián)合用藥率為56.5%[6]。圍術(shù)期抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象嚴(yán)重，病原菌的耐藥問(wèn)題日趨突出。原衛(wèi)生部于2004年發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，2008年發(fā)布《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》[7]，2009年發(fā)布《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》[8]，對(duì)圍術(shù)期預(yù)防用藥作出明確規(guī)定；2011－2014年我國(guó)連續(xù)發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，明確要求Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率應(yīng)低于30%[9]。筆者查閱近年來(lái)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，就Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的研究進(jìn)行歸納和總結(jié)，旨在了解醫(yī)師關(guān)于Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的認(rèn)知情況和現(xiàn)狀，為臨床Ⅰ類切口手術(shù)合理預(yù)防使用抗菌藥物提供參考。

1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的認(rèn)知情況

我國(guó)對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物認(rèn)知度的相關(guān)研究主要集中在患者和醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，較少以醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，且多集中于抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)之前。有關(guān)醫(yī)師抗菌藥物知-信-行的相關(guān)國(guó)際研究報(bào)道較多，但多集中于醫(yī)師對(duì)抗菌藥物認(rèn)知情況的研究，較少具體到Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的研究。劉阪陽(yáng)等[10]的研究顯示，我國(guó)醫(yī)師對(duì)抗菌藥物藥理學(xué)和病原微生物學(xué)方面的知識(shí)缺乏，外科醫(yī)師的抗菌藥物知識(shí)的總體水平低于內(nèi)科醫(yī)師。肖永紅[11]的研究就我國(guó)5個(gè)省市各5家“三甲”或“二甲”醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知情況進(jìn)行的調(diào)查顯示，59.7%的醫(yī)師在手術(shù)前2 h預(yù)防使用抗菌藥物，39.7%的醫(yī)師術(shù)后用藥超過(guò)72 h。史天陸等[12]對(duì)其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普外科醫(yī)師進(jìn)行的抗菌藥物合理使用認(rèn)知行為干預(yù)效果評(píng)價(jià)的研究顯示，通過(guò)管理、交流和培訓(xùn)等干預(yù)措施，普外科醫(yī)師認(rèn)同“預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)≤24 h”的比例由25%上升至75%，對(duì)細(xì)菌耐藥等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度由40.6%上升至62.5%。

Liabsuetrakul T等[13]就泰國(guó)南部地區(qū)的婦產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期的預(yù)防用藥情況進(jìn)行了調(diào)查顯示，納入調(diào)查的各醫(yī)院均制定了手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的相關(guān)指南，但仍存在聯(lián)合用藥較多的問(wèn)題，以初級(jí)醫(yī)師更為突出，分析原因可能與過(guò)度擔(dān)心術(shù)后感染的發(fā)生，以及缺乏手術(shù)切口感染相關(guān)知識(shí)有關(guān)。Andrajati R等[14]以郵寄問(wèn)卷的形式調(diào)查捷克部分地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥情況的研究發(fā)現(xiàn)，97.5%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇在圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物，其中有85.0%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以相關(guān)指南和專家共識(shí)為依據(jù)決定是否預(yù)防用藥；95.0%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在術(shù)前2 h內(nèi)給藥，最常使用的是頭孢唑林鈉和頭孢呋辛，90.8%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌為主要病原微生物。

2 Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的橫斷面研究

國(guó)內(nèi)外學(xué)者均開(kāi)展了大量關(guān)于Ⅰ類切口手術(shù)或圍術(shù)期預(yù)防用藥的橫斷面研究，但我國(guó)學(xué)者在國(guó)際期刊發(fā)表的此類研究較少，且缺乏我國(guó)西部地區(qū)的多中心研究。Alexiou VG等[15]的研究納入歐洲和北美多國(guó)的1 068例Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用的研究發(fā)現(xiàn)，26.1%的手術(shù)未在術(shù)前1 h內(nèi)給藥，27.2%的手術(shù)預(yù)防用藥超過(guò)2 d，7.6%的手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間達(dá)

4～7 d；納入研究的歐洲患者有74.2%預(yù)防使用抗菌藥物在24 h內(nèi)結(jié)束，北美患者為86.0%。Napolitano F等[16]的研究納入意大利的382例Ⅰ類切口手術(shù)的預(yù)防用藥情況，研究發(fā)現(xiàn)預(yù)防使用抗菌藥物的合理率僅為18.1%，用藥時(shí)機(jī)合理率為53.4%，不合理預(yù)防用藥患者常使用的藥品是頭孢他啶、舒他西林、左氧氟沙星和替考拉寧。

我國(guó)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展前，Ou Y等[17]對(duì)山東地區(qū)2006－2011年圍術(shù)期預(yù)防用藥情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，納入53家“三甲”醫(yī)院共計(jì)14 525例患者，其中9 125例患者為Ⅰ類切口手術(shù)，研究顯示預(yù)防給藥錯(cuò)誤主要表現(xiàn)為無(wú)指征給藥、給藥療程和給藥時(shí)機(jī)有誤。Wang J等[18]的研究對(duì)我國(guó)6個(gè)省市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2009－2011年抗菌藥物使用情況進(jìn)行的調(diào)查顯示，約98.0%的手術(shù)使用了抗菌藥物，僅63.8%屬于合理預(yù)防用藥。何綏平等[6]對(duì)118家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的1 710例Ⅰ類切口手術(shù)進(jìn)行的調(diào)查顯示，排序前3位的抗菌藥物分別為第三代頭孢菌素、第二代頭孢菌素和喹諾酮類藥物，第一代頭孢菌素僅占所有手術(shù)預(yù)防用藥的8.5%。徐睿來(lái)等[19]分析南昌地區(qū)5家“三甲”醫(yī)院2010年Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用情況，預(yù)防用藥率為80.7%，抗菌藥物聯(lián)用率為6.8%，不合理用藥達(dá)81.6%?？梢?jiàn)，我國(guó)在抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)前，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物存在較多問(wèn)題。

我國(guó)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥提出了明確要求，但其后的相關(guān)橫斷面研究結(jié)果仍發(fā)現(xiàn)較多不合理用藥現(xiàn)象。汪英[20]納入2012－2013年130例骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥情況的研究顯示，抗菌藥物聯(lián)用率達(dá)26.2%，用藥時(shí)機(jī)均為術(shù)后，預(yù)防用藥品種以第二、三代頭孢菌素為主。李鴻武等[21]分析2013年600例Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用情況發(fā)現(xiàn)，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥率為29.2%，26.3%的手術(shù)預(yù)防用藥≤24 h，Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用基本規(guī)范，但仍存在預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、品種選擇不合理等問(wèn)題。王霖等[22]對(duì)2012－2013年Ⅰ類切口手術(shù)病歷進(jìn)行回顧性分析的研究顯示，抗菌藥物使用率高達(dá)98.4%，第一代頭孢菌素使用率為28.6%，給藥時(shí)機(jī)為術(shù)前0.5～2 h的患者占61.9%。

3 兒童群體Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物

國(guó)內(nèi)外針對(duì)兒童群體的Ⅰ類切口手術(shù)或圍術(shù)期預(yù)防用藥的研究較少，主要為前瞻性研究。楊智等[23]對(duì)某院2013年600例兒童圍術(shù)期抗菌藥物使用情況進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物使用率為66.6%，Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率達(dá)47.5%。抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)、療程、藥品的選擇和聯(lián)用、更換均存在不合理現(xiàn)象；兒童群體預(yù)防用藥多為頭孢菌素類藥物，與成人多為喹諾酮類藥物不同，與兒童禁用喹諾酮類藥物有關(guān)。

Khoshbin A等[24]在加拿大某兒童醫(yī)院進(jìn)行的前瞻性隊(duì)列研究中，納入2009－2010年9 465例圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的患兒，結(jié)果顯示完全按照相關(guān)指南預(yù)防使用抗菌藥物可有效控制感染，使患兒手術(shù)切口的感染率下降30%。

4 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究

抗菌藥物的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究較多，尤其是導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)的問(wèn)題日益得到研究者們的重視，但針對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥引起的醫(yī)療資源浪費(fèi)的研究還相對(duì)較少。夏曉光[25]對(duì)某院普通外科198例Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥情況進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，未按照相關(guān)指南預(yù)防用藥的非干預(yù)組患者人均住院費(fèi)用為4 903.3元，藥品費(fèi)用為616.8元，抗菌藥物費(fèi)用為307.1元；按照相關(guān)指南預(yù)防用藥的干預(yù)組患者人均住院費(fèi)用為4 628.1元，藥品費(fèi)用為437.2元，抗菌藥物費(fèi)用為162.7元，兩組患者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張群等[26]對(duì)某院201例Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥進(jìn)行干預(yù)的研究顯示，干預(yù)組比非干預(yù)組的人均藥費(fèi)減少1 252.1元，兩組患者切口感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。付遠(yuǎn)春[27]納入對(duì)103例Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防用藥進(jìn)行干預(yù)的研究顯示，干預(yù)組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用和抗菌藥物費(fèi)用等均明顯低于對(duì)照組，兩組患者切口感染率相當(dāng)。

5 整治和干預(yù)效果研究

我國(guó)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展后，國(guó)內(nèi)期刊發(fā)表了大量有關(guān)其對(duì)抗菌藥物使用情況影響的研究，包括對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥情況的分析，大多為單中心、小樣本研究，結(jié)果均顯示盡管給藥時(shí)機(jī)、療程和品種選擇等的合理率均明顯提高，但預(yù)防用藥不合理現(xiàn)象仍然存在。殷曉旭等[28]對(duì)我國(guó)抗菌藥物管理政策現(xiàn)狀的研究認(rèn)為，國(guó)外部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)抗菌藥物合理使用的干預(yù)措施效果不明顯，而我國(guó)針對(duì)抗菌藥物合理使用的干預(yù)措施的研究報(bào)道都表明其對(duì)促進(jìn)抗菌藥物合理使用有良好效果，可能與相關(guān)評(píng)估研究尚不夠全面和客觀，對(duì)影響管理政策實(shí)施的關(guān)鍵因素的研究還不夠深入有關(guān)。貝偉紅等[29]抽取某院2010－2012年Ⅰ類切口手術(shù)病例的研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)抗菌藥物專項(xiàng)整治和干預(yù)工作，抗菌藥物使用率、給藥時(shí)機(jī)、療程等指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，但人均藥品費(fèi)用的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。張波等[30]對(duì)某院抗菌藥物整治前、后抗菌藥物使用情況的分析發(fā)現(xiàn)，在門(mén)診量和收治患者增加的情況下，抗菌藥物的采購(gòu)金額、使用強(qiáng)度、住院患者使用率和門(mén)診處方比例均降低，而病原微生物檢出率未見(jiàn)明顯變化。朱艷榮等[31]對(duì)某院2011－2013年抗菌藥物專項(xiàng)整治前后Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示預(yù)防用藥率由57.0%下降至26.7%，藥品品種選擇合理率由30.1%提高至93.8%，用藥時(shí)機(jī)和療程合理率均明顯上升。趙穩(wěn)華等[32]比較了某院抗菌藥物專項(xiàng)整治前后Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥情況，抗菌藥物預(yù)防使用率由100%下降至28%。

劉素琴等[33]比較了金壇地區(qū)13家一級(jí)醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物干預(yù)前后的情況，研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后的用藥時(shí)機(jī)、療程和品種選擇不合理率均明顯降低，抗菌藥物人均費(fèi)用由756元下降為364元。陸社桂等[34]對(duì)江西地區(qū)10家“三甲”醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治前后Ⅰ類切口手術(shù)患者出院病歷的對(duì)照研究顯示，抗菌藥物使用率逐年下降，用藥療程≤48 h的比例由27.25%升至74.60%；非限制使用級(jí)抗菌藥物的使用率明顯上升。廖秋霞等[35]對(duì)荊門(mén)地區(qū)19家醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治前后Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥情況的分析顯示，干預(yù)后的用藥時(shí)機(jī)、療程和品種選擇等指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，我國(guó)對(duì)抗菌藥物認(rèn)知度的相關(guān)研究主要集中在患者和醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥認(rèn)知度，較少以醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，且多集中于抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)之前；關(guān)于Ⅰ類切口手術(shù)或圍術(shù)期預(yù)防用藥的橫斷面研究較少，且缺乏我國(guó)西部地區(qū)的多中心研究；兒童群體的Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的研究較少，主要為前瞻性研究；針對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥引起的醫(yī)療資源浪費(fèi)的研究還相對(duì)較少；抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展后的大量研究結(jié)果均顯示，盡管給藥時(shí)機(jī)、療程和品種選擇等的合理率均明顯提高，但預(yù)防用藥不合理現(xiàn)象仍然存在。由此可見(jiàn)，針對(duì)我國(guó)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展有關(guān)圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的認(rèn)知情況及干預(yù)效

果的研究十分必要，需要開(kāi)展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)等相關(guān)政策實(shí)施對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥影響的大樣本、多中心研究，且可以在其評(píng)估中引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法，探究不合理預(yù)防用藥對(duì)患者經(jīng)濟(jì)方面的影響。

[1] Brown SM，Eremin SR，Shlyapnikov SA，et al.Prospective surveillance for surgical site infection in St.Petersburg，Russian Federation[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2007，28（3）：319.

[2] Thomas J.Antibiotic prophylaxis[J].Endodontic Topics，2003，4（1）：46.

[3] Cafter-Gvili A，F(xiàn)raser A，Paul M，et al.Meta-analysis：antibiotic prophylaxis reduces mortality in neutropenic patients[J].Ann Intern Med，2005，142（12）：979.

[4] Baden LR.Prophylactic antimicrobial agents and the importance of fitness[J].N Engl J Med，2005，353（10）：1 052.

[5] Cruse JM.Investigative pathology for the millennium[J].Exp Mol Pathol，1999，66（1）：1.

[6] 何綏平，黎沾良，顏青.圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中華外科雜志，2008，46（1）：12.

[7] 衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知[S].2008-04-15.

[8] 衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知[S].2009-03-23.

[9] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知[S].2014-06-18.

[10] 劉阪陽(yáng)，柴棟，錢(qián)皎，等.醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)水平調(diào)查[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2005，7（3）：175.

[11] 肖永紅.加強(qiáng)專業(yè)人員知識(shí)培訓(xùn)是抗菌藥物合理應(yīng)用的重要措施[J].臨床藥物治療雜志，2007，5（6）：31.

[12] 史天陸，姜玲，沈愛(ài)宗，等.普外科醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（10）：1 451.

[13] Liabsuetrakul T，Chongsuvivatwong V，Lumbiganon P，et al.Obstetricians'attitudes，subjective norms，perceived controls，and intention on antibiotic prophylaxis in caesarean section[J].Soc Sci Med，2003，57（9）：1 665.

[14] Andrajati R，Vlcek J，Kolar M，et al.Survey of surgical antimicrobial prophylaxis in Czech Republic[J].Pharm World Sci，2005，27（6）：436

[15] Alexiou VG，Ierodiakonou V，Peppas G，et al.Antimicrobial prophylaxis in surgery：an international survey[J].Surg Infect：Larchmt，2010，11（4）：343.

[16] Napolitano F，Izzo MT，Giuseppe GD，et al.Evaluation of the appropriate perioperative antibiotic prophylaxis in Italy[J].PloS One，2013，8（11）：e79 532.

[17] Ou Y，Jing BQ，Guo FF，et al.Audits of the quality of perioperative antibiotic prophylaxis in shandong province， China，2006 to 2011[J].Am J Infect Control，2014，42（5）：516.

[18] Wang J，Wang P，Wang XH，et al.Use and prescription of antibiotics in primary health care settings in China[J].JAMA Intern Med，2014，174（12）：1 914.

[19] 徐睿來(lái)，謝珊珊，劉強(qiáng)，等.南昌市5所三級(jí)甲等醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（1）：117.

[20] 汪英.骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（11）：24.

[21] 李鴻武，沈冬梅.Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（3）：5.

[22] 王霖，李文哲，張一愷.Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的調(diào)查分析[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2015，8（1）：73.

[23] 楊智，李靜，喻婭婷，等.600例兒童圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（11）：1 416.

[24] Khoshbin A，So JP，Aleem IS，et al.Antibiotic prophylaxis to prevent surgical site infections in children：a prospective cohort study[J].Ann Surg，2015，262（2）：397.

[25] 夏曉光.普通外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用的干預(yù)對(duì)照研究[J].中國(guó)保?。横t(yī)學(xué)研究版，2007，15（22）：46.

[26] 張群，席書(shū)華，謝少飛，等.普通外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用的干預(yù)對(duì)照研究[J].中國(guó)感染控制雜志，2007，6（4）：247.

[27] 付遠(yuǎn)春.普通外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用的干預(yù)對(duì)照研究[J].藥物與人，2014，11（27）：46.

[28] 殷曉旭，伍三蘭，涂曉晨，等.我國(guó)抗菌藥物管理政策研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（1）：3.

[29] 貝偉紅，鮑燁，伍平，等.Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用整治成效分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（11）：1 372.

[30] 張波，胡揚(yáng)，趙靜，等.3年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)前后我院抗菌藥物使用和細(xì)菌耐藥性變化趨勢(shì)[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2014，49（23）：2 136.

[31] 朱艷榮，姜琳，楚建杰，等.專項(xiàng)整治前后Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥合理性對(duì)比分析[J].中國(guó)藥師，2014，17（7）：1 157.

[32] 趙穩(wěn)華，舒鶴，張莉，等.我院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥預(yù)防應(yīng)用專項(xiàng)整治前后使用情況分析[J].中國(guó)藥師，2014，17（11）：1 906.

[33] 劉素琴，沈國(guó)琴，田柳.金壇市基層醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)對(duì)照研究[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（3）：41.

[34] 陸社桂，徐睿來(lái)，謝珊珊，等.江西10家三級(jí)甲等醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物持續(xù)改進(jìn)效果分析[J].中國(guó)藥房，2014，25（34）：3 175.

[35] 廖秋霞，劉晨暉，李揚(yáng)華，等.荊門(mén)地區(qū)19家醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)研究[J].中國(guó)藥房，2012，23（18）：1 656.

R978.1

A

1001-0408（2016）26-3736-03

2015-10-23

2016-02-22）

（編輯：陶婷婷）

西安交通大學(xué)國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目（No.201410698070）；西安交通大學(xué)青年拔尖人才支持計(jì)劃項(xiàng)目；西安交通大學(xué)青年教師跟蹤支持項(xiàng)目（No.2015qngz05）

＊主管藥師，博士研究生。研究方向：藥事管理。電話：029-82655132。E-mail：ykk10123@163.com

#通信作者：教授，博士生導(dǎo)師，博士。研究方向：藥事管理與藥物政策。電話：029-82655132。E-mail：yufang@mail.xjtu.edu.cn

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.26.44