劉　玲　李　凱

河南中醫(yī)藥大學，河南　鄭州　450000

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牛學恩教授治療急性藥物性肝損傷經(jīng)驗舉隅

劉玲李凱

河南中醫(yī)藥大學，河南鄭州450000

【摘要】藥物性肝損傷為藥源性疾病，以急癥居多。損肝藥物作為外來毒邪，首先犯脾胃，進而影響肝膽，致使肝失條達，膽失疏泄。導師牛學恩教授根據(jù)“經(jīng)氣如輪，中氣如軸”理論，以“清熱祛濕、健脾和胃、解毒調肝”為治療大法，選方元滑苓甘湯治療本病，臨證每獲良效。

【關鍵詞】急性藥物性肝損傷；元滑苓甘湯；經(jīng)氣如輪；中氣如軸

藥物性肝損傷(drug-induced liver injury，DILI)是指在疾病治療過程中，由于藥物或其代謝產(chǎn)物引起的肝細胞毒性損害或肝臟對藥物及代謝產(chǎn)物的變態(tài)反應所致的疾病。DILI可因各類處方或非處方化學藥物、生物制劑、傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑及代謝產(chǎn)物而誘發(fā)，是常見和最嚴重的藥物不良反應之一，迄今仍缺乏簡便、客觀、特異的診斷標準和特效治療手段[1]。中醫(yī)的整體觀念和辨證論治對藥物性肝損傷的治療有獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)治病強調整體觀念，認為 “正氣存內，邪不可干”，對于發(fā)生藥物性肝損傷的患者，選擇中醫(yī)治療，目的不僅在于保肝，同時還可針對原發(fā)病進行干預，整體調理，既可以達到保肝的效果，又可以避免再一次肝損傷的發(fā)生。祖國醫(yī)學雖無藥物性肝損害這一病名，但金元時期，張從正從理論上明確提出“藥邪”學說，并認為多因藥物自身毒邪或誤用藥物造成。

牛學恩教授，河南省中醫(yī)院肝膽脾胃科主任，碩士、博士研究生導師。他認為引起DILI的原因有二。其一，機體稟賦異常、正氣不足，常人可耐受的藥量對其就可產(chǎn)生藥物毒性；其二，對于常人，無法耐受的藥邪侵入機體，機體氣機逆亂，不循常道產(chǎn)生此病，并以急癥者居多。牛教授根據(jù)“經(jīng)氣如輪，中氣如軸”理論辨證施治，靈活化裁?！爸袣馊巛S經(jīng)氣輪，旋轉升降是平人”[2]。人身十二臟腑之經(jīng)氣，行于全身上下左右，左升右降，如輪一般。中氣則位于人身胸之下、臍之上，居中樞之地，如輪軸一般，中土作為軸心，把控四維，使升者升，降者降，調節(jié)外圍輪轉和緩有序。楊志敏教授認為在陰升陽降、陰陽轉換的過程中，中焦脾胃之樞是氣機運化的關鍵動力，脾升胃降，樞轉中焦氣機，使得升降協(xié)調，四維輪轉才能和緩有序[3]?！捌⑸齽t腎肝亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故金火不滯?；鸾祫t水不下寒，水升則火不上熱，平人下溫而上清者，以中氣之善運也”[4-5]。

1臨證選方

牛教授根據(jù)辨證選用元滑苓甘湯為基礎方靈活運用。組方：元明粉10g，滑石10g，茯苓8g，甘草6g，大麥6g。玄明粉辛甘而涼，去胃腸濕熱；滑石色白質滑潤而軟，味甘淡，性沉降而散，能泄氣且令下行，能清三焦表里之火，利六腑,分水道，通九竅，實為通利六腑九竅之專劑，與玄明粉共為君藥。茯苓色白質堅，金之象也，抱松根而生，又得木土之氣為最厚，上通心氣，樞轉中焦，引心氣下歸丹田。其甘淡，甘能助陽，淡能通竅，益脾逐水，善通心氣于腎，使熱從小便而解，為佐藥；生甘草性清涼，其味最甘，直入中焦而守中，可升可降，得土氣最全，運輸四象，可解一切毒性；甘草甘和，甘緩，可調脾胃，補脾胃而非峻補；大麥初夏即熱，得春令生發(fā)之氣最多，不但調胃，又善調和肝膽，共緩玄明粉、滑石之寒性，共為使藥。

2驗案舉隅

患者于某，女，45歲，2014年6月23日初診。主訴：半年前口服含有何首烏成分的保健藥品后，出現(xiàn)小便黃，伴有乏力、腹脹、納差，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈弦。查ALT：406.0U/L；AST：600.0U/L；TBIL：143.5μmol/L。西醫(yī)診斷：急性藥物性肝炎；中醫(yī)診斷：黃疸。證型：肝膽濕熱。治法：清熱祛濕,健脾和胃,解毒調肝。處方：元明粉30g，滑石30g，茯苓15g，甘草8g，大麥8g，7劑，水煎，日1劑，分兩次溫服，并囑患者停用保健藥品，清淡飲食。2014年7月2日復診：患者服藥后癥狀明顯減輕，乏力、腹脹減輕，大便正常，小便微黃，舌紅，苔微黃，脈弦。改變原方劑量：元明粉15g，滑石15g，茯苓10g，甘草6g，大麥6g，14劑，水煎，日1劑，分兩次溫服。共治療21天，治療結束后7天隨訪，未見復發(fā)。

按語：藥物性肝損傷常以急性者居多，機體正氣不足，氣機逆亂，不循常道，升降失司，疾病乃生。損肝藥物作為外來毒邪，首先影響中土脾胃，土失斡旋，脾虛不運，助濕生熱，進而影響肝膽，肝氣不升、膽氣不降。肝失疏泄，則身目發(fā)黃、脅肋疼痛；膽失排泄，則口苦口干；肝郁脾濕腸燥，則大便秘結，日久必累及心腎。其基本病機可以概括為：濕熱毒邪蘊結、肝脾不調，其病位在肝膽，與脾胃、心腎等臟腑密切相關。根據(jù)各藥配伍，協(xié)調相助，以氣機升降為綱，恢復人體自身氣機周流之勢，以調理中焦樞機、清熱祛濕、健脾和胃、解毒調肝為綱，大氣一轉，其氣乃散，使全身一氣之周流暢通，水濕糟粕各行常道，則該病諸癥皆除。

3小結

中醫(yī)的整體觀念和辨證論治對于藥物性肝損傷有著獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)治病強調整體觀念，認為 “正氣存內，邪不可干”，對于發(fā)生藥物性肝損傷的患者，選擇中醫(yī)治療，目的不僅在于保肝，同時可針對原發(fā)病進行干預，整體調理，既可以達到保肝的效果，又可以避免再一次肝損傷的發(fā)生。牛學恩教授治療急性藥物性肝損傷謹遵古訓，而不拘泥于古，具體病癥，辨證施治，用藥精當，分清主次，每獲奇效，值得臨床進一步深入研究。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會肝病學分會藥物性肝病學組.藥物性肝損傷診斷指南[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(11):1752.

[2]彭子益.唯物論的系統(tǒng)醫(yī)學[M].北京:學苑出版社,2009:2.

[3]黃元御.四圣心源[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:3.

[4]黃春華,范宇鵬,張錦祥,等.楊志敏從圓運動理論解析失眠病機[J].江西中醫(yī)藥,2013,44(355):18.

[5]傅文錄,彭子益.“陽氣降升圓運動”學術思想發(fā)微[J].河南中醫(yī),30(1):33.

【中圖分類號】R322.4+7

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)12-0078-01

(收稿日期：2016.04.13)