李　寧　王　寅　張曉琳　指導(dǎo)：吳生元

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南　昆明　650500；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南　昆明　650021

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吳佩衡扶陽學(xué)術(shù)思想在痹證治療中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

李寧1王寅1張曉琳1指導(dǎo)：吳生元2

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明650500；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明650021

【摘要】總結(jié)吳佩衡及其傳承人治療痹證的經(jīng)驗(yàn)。體現(xiàn)在重視辨證基礎(chǔ)上的分期分型施治，更加重視對扶陽學(xué)術(shù)思想的運(yùn)用，尤其對附子在治療痹證的應(yīng)用方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，值得臨床借鑒應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】吳佩衡；扶陽思想；痹證

吳佩衡(1888～1971)是著名的中醫(yī)學(xué)家，其臨床精辨寒熱，推重陽氣，擅用附子，崇尚經(jīng)方，善用峻藥，為扶陽學(xué)術(shù)思想的應(yīng)用留下了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。吳佩衡先生運(yùn)用扶陽的學(xué)術(shù)思想治療外感、內(nèi)傷雜病諸疾，具有其特色優(yōu)勢，尤其是在風(fēng)濕痹證的治療上，流派后人在吳氏基礎(chǔ)上也多有創(chuàng)新發(fā)展。

1吳佩衡治療痹證經(jīng)驗(yàn)

在《吳佩衡醫(yī)案》中記載吳佩衡治療“風(fēng)濕關(guān)節(jié)痹痛”驗(yàn)案一則[1]89-90，一位三十余歲的女性患者，患風(fēng)濕痹證，右手關(guān)節(jié)疼痛發(fā)麻，自覺骨間灼熱，但見寒生畏，病已十余日，曾服四逆湯加當(dāng)歸、白術(shù)等無效，疼痛忽輕忽重，固著肩肘，痛甚不休。其用方：附片60g，干姜15g，桂枝24g，細(xì)辛5g，茯苓24g，甘草10g，一劑顯效，二劑霍然。

吳氏認(rèn)為本病乃風(fēng)寒濕邪雜合而致經(jīng)脈阻遏，陽氣不足以運(yùn)行通利關(guān)節(jié)，不通則痛。之前雖用四逆湯之干姜、附子來化散寒濕，但摻雜了當(dāng)歸、白術(shù)等壅補(bǔ)滋膩，猶如閉門留寇，使邪氣難化。其后用藥中去掉了當(dāng)歸、白術(shù)，加桂枝、細(xì)辛以散寒通經(jīng)，茯苓以淡滲利濕，獲效明顯。吳氏對陽虛陰寒證的治療經(jīng)驗(yàn)較為豐富，其推崇“溫扶陽氣”的治療大法，認(rèn)為扶陽驅(qū)寒，宜溫而不宜補(bǔ)，溫則氣血流通，補(bǔ)則寒濕易滯，所以在臨床用藥上采用四逆湯、白通湯等扶陽散寒之劑時(shí)，很少加用滋補(bǔ)藥品。

該驗(yàn)案中附子用量較大，這是吳氏運(yùn)用附子治病的一個(gè)特色。其在辨證準(zhǔn)確，確屬陽虛陰盛的前提下，敢于大劑量應(yīng)用附子，且注意配伍及煎煮，以避免附子毒性。關(guān)于附子與干姜的配伍，吳氏認(rèn)為干姜溫氣，則上焦之陰寒散而外陽回矣，附子溫水，則下焦之陰寒散而內(nèi)陽回矣。得甘草之和中，則姜附之力合，上下連成一氣，而旭日當(dāng)空，表里之陰霾自散[1]117。

2吳氏扶陽思想的傳承

吳佩衡先生的學(xué)術(shù)繼承人及再傳弟子們在其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上有所發(fā)展。吳生元教授為吳佩衡的學(xué)術(shù)繼承人，在繼承家學(xué)基礎(chǔ)上又有所創(chuàng)新。其認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病機(jī)關(guān)鍵是腎虛寒凝，以溫陽散寒、活血化痰通絡(luò)為治療大法[2]?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，寒為陰邪，其性收引凝滯，易傷陽氣，寒邪可使氣血凝滯而致瘀；或病久陽虛，陰寒內(nèi)生，津液不化，聚濕成痰。因此，吳生元教授認(rèn)為寒邪在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中具有重要作用，治療應(yīng)以散寒為先[2]。根據(jù)以上理論，其擬定桂枝附子湯為本病基本方(包括附子、桂枝、白芍、細(xì)辛、羌活、獨(dú)活、海桐皮、海風(fēng)藤、淫羊藿、薏苡仁等)。吳洋等[3]運(yùn)用加味桂枝附子湯(附片、桂枝、杭芍、防風(fēng)、細(xì)辛、川芎、獨(dú)活、羌活、淮牛膝、海桐皮、海風(fēng)藤、淫羊藿、薏苡仁、生姜、大棗、甘草)治療寒濕痹證220例，治療后臨床痊愈44例，占20%；顯效90例，占41%；有效66例，占30%；無效20例，占9%；總有效率為91%，服藥后患者無不良反應(yīng)。吳生元教授認(rèn)為附子有驅(qū)除風(fēng)寒濕邪溫經(jīng)通絡(luò)的效果，可用附子配伍羌活、獨(dú)活、懷牛膝、杜仲、細(xì)辛、蒼術(shù)、桂枝、苡仁、五加皮、防風(fēng)等治療，有附子配伍驅(qū)散風(fēng)濕之力較強(qiáng)，且又不致耗傷正氣[4]。

吳生元教授治療痹證的經(jīng)驗(yàn)[5]主要為：治療濕熱致痹，用竹葉石膏湯加減以清熱除濕；風(fēng)寒濕痹，用黃芪防己湯加減以散寒除濕；內(nèi)寒外熱證，采用吳佩衡經(jīng)驗(yàn)處方蠲痹沖劑；上熱下寒證，采用潛陽封髓丹治療；氣血失調(diào)者，采用補(bǔ)中桂枝湯加味治療。彭江云教授是吳生元教授的學(xué)術(shù)繼承人，她將補(bǔ)中桂枝湯應(yīng)用于氣血不足型的骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中，收到較好的臨床療效[6]。

吳生元教授在治療強(qiáng)直性脊柱炎的過程中，謹(jǐn)守病機(jī)，重視扶正培本，重視溫散寒濕，且重用附子，其重視溫扶陽氣，將附子做為溫陽散寒的要藥，如用桂枝附子湯、腎氣丸、補(bǔ)中益氣湯加附子等方劑。其附子劑量常用50～100克，并總結(jié)推廣高壓鍋煎煮附子的方法[7]。

3小結(jié)

總之，吳佩衡先生及其傳承人治療痹證重視扶陽學(xué)術(shù)思想的應(yīng)用，但仍是遵循中醫(yī)辨證論治的原則及分期分型的辨證施治。正如吳生元教授所言：“藥為方用，方在法中，立法有理，應(yīng)辨無窮。”在治療痹證的過程中，應(yīng)重視正氣及扶陽學(xué)術(shù)思想的運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳佩衡.吳佩衡醫(yī)案[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:89-90,117.

[2]吳生元.從腎虛寒凝辨治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(12):1-2.

[3]吳洋，彭江云.加味桂枝附子湯治療寒濕痹證220例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2000,7(2):61.

[4]吳生元.附子的藥理及臨床應(yīng)用問題[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1978,3:24.

[5]彭江云,吳洋,吳生元.吳生元辨治痹證的經(jīng)驗(yàn)[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，2000,12(1)：10-11.

[6]李雁丹，覃基炬，彭江云.彭江云應(yīng)用補(bǔ)中桂枝湯臨床驗(yàn)案舉隅[J].湖南中醫(yī)雜志，2014,30(9)：101-103.

[7]彭江云.吳生元教授治療強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗(yàn)[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)2010年學(xué)術(shù)會(huì)論文集，2010：390-392.

基金項(xiàng)目：云南吳佩衡扶陽學(xué)術(shù)流派傳承工作室(LP0125056)。

作者簡介：李寧，醫(yī)學(xué)博士，副教授，云南吳佩衡扶陽學(xué)術(shù)流派傳承工作室二級工作站成員。

通信作者：吳生元，主任醫(yī)師，教授，全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，云南省名中醫(yī)，吳佩衡學(xué)術(shù)繼承人。

【中圖分類號】R255.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)12-0075-01

(收稿日期：2016.05.10)