雷鵬瓊 李彥潔

(天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，天津 300222)

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1 山西大醫(yī)院

身心療法對圍絕經(jīng)期癥狀影響的研究進展

雷鵬瓊 李彥潔1

(天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，天津 300222)

身心療法；圍絕經(jīng)期

圍絕經(jīng)期是指從卵巢功能出現(xiàn)衰退(出現(xiàn)絕經(jīng)或與絕經(jīng)有關(guān)的一系列癥狀)的征兆，一直持續(xù)到最后1次月經(jīng)后1年〔1〕。由于卵巢功能出現(xiàn)生理(病理)性減退，雌激素水平逐漸降低，負反饋致腦垂體釋放促性腺激素長期升高，使得自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能紊亂出現(xiàn)不平衡狀態(tài)從而導(dǎo)致圍絕經(jīng)期常常出現(xiàn)各種各樣的生理心理癥狀〔2〕。全世界75%～85%的女性會出現(xiàn)包括血管舒縮改變(潮熱和盜汗)、疲勞、睡眠障礙、情緒障礙、認知障礙、肌肉骨骼疼痛、頭痛等部分或全部圍絕經(jīng)期癥狀〔3,4〕，這些癥狀通常于月經(jīng)停止前至少一年開始至絕經(jīng)后多年停止。大約50%的女性在絕經(jīng)后4年繼續(xù)經(jīng)歷著持續(xù)伴隨有血管舒縮癥狀，血管舒縮癥狀平均持續(xù)時間已經(jīng)從3.8年〔5〕到超過7年〔6〕。10%～30%的絕經(jīng)后婦女將仍然出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀；由于內(nèi)分泌治療和化療導(dǎo)致乳腺癌幸存者的絕經(jīng)期癥狀往往更頻繁或更嚴重〔7,8〕。目前在美國50歲或以上女性超過5 000萬〔9〕，且以每年至少有150萬的女性進入更年期的速度在增長，癥狀的出現(xiàn)或持續(xù)會導(dǎo)致圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量顯著降低，甚至導(dǎo)致神經(jīng)衰弱〔10〕，促使大約60%的女性尋求醫(yī)學(xué)治療〔11〕。本文綜述身心療法對圍絕經(jīng)期癥狀的影響。

1 身心療法的來源

身心療法代表一個廣泛的放松和減壓治療〔12〕，包括行為認知、生物反饋、意象、瑜伽和冥想、呼吸練習(xí)、太極、氣功、舞蹈、普拉提、正念減壓、漸進式肌肉放松等。

瑜伽起源于至少4 000年前的古印度，集思想、身體和靈魂于一體，通過身體姿勢，呼吸練習(xí)和冥想來安撫思想、提高認識、促進身體和心理健康〔13〕。正念減壓(意念)起源于20世紀70年代，喬恩·卡巴金結(jié)合古代瑜伽和正念冥想、呼吸、拉伸和其他放松練習(xí)來培養(yǎng)意識，減少應(yīng)力〔14〕。太極源自中國幾百年前，氣功作為祖國醫(yī)學(xué)的一大分支，起源于2 500年前，兩者的共同點是輕柔慢勻，行云流水，剛?cè)岵?，與呼吸配合，能夠達到放松、身心平衡、集中注意力、修身養(yǎng)性的功效〔15,16〕。慢節(jié)奏的呼吸是指緩慢而深的腹部呼吸〔17〕，類似瑜伽和冥想。漸進式肌肉放松法，19世紀30年代早期由埃德蒙·雅各布森開發(fā)的一種技術(shù)，通過交替依次收縮放松肌肉來減少壓力和誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜〔18〕。19世紀70年代的赫伯特·本森研發(fā)的應(yīng)用松弛療法可以使人們從非常焦急的狀態(tài)中很快地放松下來〔19〕，即采用被動的漠視分心的想法，關(guān)注呼吸或一個簡單重復(fù)的聲音、文字或祈禱，以產(chǎn)生深度休息的狀態(tài)，減少了身體上和精神上對壓力的反應(yīng)，提高幸福感，促進平靜〔20〕。

2 身心療法對于圍絕經(jīng)期婦女的重要性

激素替代療法(HRT)一直被用于減輕潮熱和其他更年期癥狀的治療，然而從大型臨床試驗得出由于HRT增加了乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、冠狀動脈疾病、腦卒中和血栓栓塞〔21〕等疾病的風(fēng)險使其在美國和歐洲的使用率大幅下降。目前全球40%～70%的女性處于圍絕經(jīng)期，越來越多的女性希望尋求一種無不良反應(yīng)、安全、方便實施、有效的補充和替代療法來幫助改善更年期癥狀〔22〕，由于地域及文化的差異，中藥、針灸、推拿等祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在傳播上受到了限制，國際上人們最普遍選擇的治療方法是身心療法〔23〕，比如瑜伽、太極、氣功及其他的放松療法。由于社會心理應(yīng)激可加劇圍絕經(jīng)期女性的更年期癥狀〔24,25〕，身心療法除了可以降低交感神經(jīng)興奮性〔26～28〕、減少對壓力的感知度和敏感性、降低對痛覺的敏感性、穩(wěn)定情緒、改善睡眠〔29～31〕外，還可以減少影響血管舒縮和圍絕經(jīng)期癥狀、胰島素抵抗、血脂異常、高血壓和其他更年期動脈粥樣化的變化的潛在因素〔13〕。

3 身心療法對圍絕經(jīng)期癥狀的影響

3.1 瑜伽和瑜伽冥想 對來自4個國家的3項隨機對照和3項非隨機對照試驗調(diào)查顯示，盡管采用瑜伽、瑜伽冥想、健康教育等不同方法，干預(yù)7～16〔平均(9.6±3.0)〕w，干預(yù)頻率1～5次/w〔32～37〕，但都對改善圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)揮了很大的作用。對美國〔32,33〕、澳大利亞〔35〕、伊朗〔34〕圍絕經(jīng)期健康婦女采用瑜伽〔32～34〕或者瑜伽冥想〔35〕干預(yù)后能顯著降低圍絕經(jīng)期血管舒縮性癥狀〔32～35〕、肌肉骨骼疼痛、心理障礙〔34，35〕、睡眠障礙〔33,34〕和其他常見癥狀的發(fā)生率。在隨機對照試驗中對37例乳腺癌患者隨機分組分別進行8 w的瑜伽和常規(guī)護理，干預(yù)組圍絕經(jīng)期癥狀得分明顯低于對照組，且兩項研究均顯示瑜伽能顯著改善潮熱癥狀〔36〕。將印度120例女性隨機分組分別給予12 w的瑜伽訓(xùn)練和運動鍛煉，瑜伽組與運動組相比，能改善血管舒縮性、情緒癥狀、疲乏等更年期癥狀〔37〕。

瑜伽和冥想訓(xùn)練對改善圍絕經(jīng)期癥狀有積極的作用，除了能減少潮熱頻率、程度，改善睡眠和緩解情緒、降低血壓、減輕壓力和疼痛感、降低肌肉的興奮性、誘導(dǎo)肌肉放松，還能提高圍絕經(jīng)期婦女的記憶力和注意力。

3.2 太極和有氧健身操 研究提示太極可以改善包括老年女性朋友在內(nèi)的老年人身心健康〔38〕，但對圍絕經(jīng)期女性的報道較少。Xu等〔39〕對美國的58例圍絕經(jīng)期女性進行16 w的太極訓(xùn)練后夜間盜汗、潮熱、腹部不適、疲乏癥狀有所改善且夜間盜汗和潮熱癥狀下降50%和42%，其效果堪比中藥和針灸治療。馬素慧等〔40〕給圍絕經(jīng)期患者分別進行跳繩和八段錦健身操干預(yù)，顯示跳繩、健身操等中等強度的有氧運動對于改善圍絕經(jīng)期各種癥狀的療效顯著，八段錦健身操的效果更佳。謝月霞等〔41〕研究顯示有氧健身操鍛煉能提高圍絕經(jīng)期婦女體內(nèi)血清中雌二醇、孕酮、睪酮等性激素水平，改善圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀。趙雪梅〔42〕發(fā)現(xiàn)不同強度的有氧運動對圍絕經(jīng)各癥狀及激素水平的影響是不同的，強度越高越能顯著提高激素水平，越能有效緩解圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀，建議圍絕經(jīng)期女性選擇適合自己最佳靶心率的運動強度。

研究表明〔43〕，適當?shù)挠醒踹\動對機體來說是一種適宜的負荷刺激，它可以引起大腦神經(jīng)中樞分泌內(nèi)啡肽含量增加，促使下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)生適應(yīng)性變化，從而有效地改善卵巢功能，增加人體內(nèi)各種雌性激素的基礎(chǔ)分泌量，有效緩解因神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂所產(chǎn)生的各種圍絕經(jīng)期癥狀。

3.3 肌肉放松、慢節(jié)奏的呼吸、應(yīng)用放松及其他放松技術(shù) 對瑞典絕經(jīng)后30例健康的婦女〔44〕和38例接受治療的乳腺癌女性〔45〕，進行12 w的肌肉放松訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)干預(yù)后兩組的整體更年期癥狀得分低于基線水平，且可維持3～6個月，其效果等同于12 w的電針灸〔45〕和12 w雌激素治療〔44〕，但在隨后的研究顯示接受12 w雌激素治療者在改善整體更年期癥狀方面明顯優(yōu)于應(yīng)用松弛技術(shù)者〔46〕，可能與所選用的癥狀量表不同有關(guān)。

Mann等〔47〕對乳腺癌治療后出現(xiàn)更年期癥狀的患者進行為期6 w的認知行為干預(yù)(糾正圍絕經(jīng)期婦女錯誤的認識，消除思想顧慮，幫助科學(xué)的認識生理性變化，鼓勵樹立正確的態(tài)度接受這一改變并學(xué)會自我調(diào)節(jié)；同時采用強化治療，患者每取得一次進步便給予肯定與鼓勵)，結(jié)果顯示患者潮熱盜汗、睡眠、情緒障礙(抑郁及焦慮)等癥狀比干預(yù)前有明顯變化，且認知療法在減輕血管收縮癥狀方面與HRT發(fā)揮的作用相同，但在改善情緒方面比HRT更有效。Carmody等〔48〕對110例患有中重度潮熱和盜汗圍絕經(jīng)期婦女實施2.5 h/w的正念培訓(xùn)說教課程(將感覺、思想、情緒和注意力帶到身體潛意識里集中于當下，積極主動地去關(guān)注自己，對當前頭腦中的一切觀念、內(nèi)部和外部環(huán)境都不作任何評判與評價以此來應(yīng)對痛苦和壓力，達到減輕個體壓力，加強情緒管理、提高個體心身調(diào)節(jié)能力，促進個體適應(yīng)性的效果)。這種訓(xùn)練包括3種技術(shù)：身體審視是指將注意力逐步從腳部向頭部轉(zhuǎn)移，不帶任何批判性地將注意力集中于身體每個部位的感覺和感受；坐式冥想包括隨著呼吸起伏進行注意，對思想中不斷涌現(xiàn)的認知、想法及分心事件進行完全客觀的識別；瑜伽氣功練習(xí)包括呼吸練習(xí)和拉伸練習(xí)及在家觀看CD光盤獨立練習(xí)的干預(yù)方法，于3個月后隨訪發(fā)現(xiàn)潮熱的程度明顯減輕由此而伴發(fā)的睡眠障礙、煩躁、焦慮、抑郁心情及對壓力的敏感性均有下降，大大提高了圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。

音樂療法作為一門新興的干預(yù)手段，在緩解圍絕經(jīng)期癥狀方面有明顯的效果。易淑明等〔49〕研究顯示在音樂伴隨下進行適度運動的音樂運動療法具有良好的生理與心理調(diào)節(jié)作用，能有效改善圍絕經(jīng)婦女的身心狀況，與孫玲娟等〔50〕研究結(jié)果一致。鄭秀慧等〔51〕研究顯示單純的聆聽音樂可改變患者體內(nèi)雌激素水平，從而改善圍絕經(jīng)期患者的癥狀，音樂運動療法與之相比，癥狀改善更加明顯。

圍絕經(jīng)期由于神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)常伴有緊張、憤怒、焦慮、易怒抑郁癥狀，這種消極的情緒狀態(tài)與胰島素抵抗密切相關(guān)〔52〕；由于交感神經(jīng)過度活躍睡眠障礙也在中年女性中有大幅上升〔53〕，實驗證明剝奪睡眠可以促進胰島素抵抗，間接影響心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。因此，圍絕經(jīng)期發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險急劇上升，心血管疾病又會加重圍絕經(jīng)癥狀，目前的證據(jù)表明，瑜伽、太極、氣功等身心療法可以減少胰島素抵抗及心血管疾病相關(guān)生理風(fēng)險因素、改善心情和睡眠，降低交感神經(jīng)興奮性，加強心臟功能。

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〔2015-07-04修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

雷鵬瓊(1985-)，女，碩士，講師，主要從事老年慢性疾病研究。

R473.71

A

1005-9202(2016)21-5467-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.114