石懷英　呂　暉　張　翔　王絢璇　王　崢　龔　勛

(海南省老年病醫(yī)院，海南　?？凇?70300)

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社會辦“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體存在的問題及解決路徑

石懷英呂暉1張翔2王絢璇3王崢4龔勛5,6

(海南省老年病醫(yī)院，海南?？?70300)

社會辦醫(yī)；醫(yī)養(yǎng)融合；模式

“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體是指整合養(yǎng)老機構(gòu)與社區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務資源，為老年人提供生活照料、文娛活動、健康咨詢服務、健康檢查服務、常見疾病診療、日常護理服務、大病康復以及臨終關懷等服務的綜合體，以滿足日益增長的老年人“醫(yī)養(yǎng)護一體化”服務需求。盡管老年人對“醫(yī)養(yǎng)融合”服務需求較高，但涉及民政、衛(wèi)生和社保等服務體系和政策間的合作與銜接不夠通暢，導致在建立老年人“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體過程困難和阻力較大〔1〕。其核心問題是政府相關政策未銜接、部門間利益關系未厘清、相應資源未整合，導致社會資本在投入“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體系建設存在諸多疑慮。本研究主要就社會辦“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體的影響因素及解決路徑進行分析。

1　社會辦“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體存在的問題

1.1“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體系呈現(xiàn)供需不對稱矛盾隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展期、工作生活節(jié)奏加快期和老齡化社會到來期所產(chǎn)生的“三期”疊加效應，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式已很難滿足老年人對“醫(yī)養(yǎng)護”的需求，“倒金字塔”形的家庭結(jié)構(gòu)難以緩解家庭養(yǎng)老壓力，“子欲養(yǎng)而親不待”現(xiàn)象凸顯。尤其是部分老年人因年齡偏大和疾病并發(fā)癥較多等原因難以生活自理，而又不具備住院診療指證，常規(guī)的養(yǎng)老機構(gòu)也不足以滿足其“醫(yī)養(yǎng)護”需求〔2〕。由于養(yǎng)老機構(gòu)的整體服務水平較低，大部分服務人員未接受系統(tǒng)的“醫(yī)養(yǎng)護”專業(yè)培訓，服務質(zhì)量參差不齊，且“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體系未建立和拓展，這就更加容易導致老年人“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體系的供需不對稱矛盾。

1.2“醫(yī)養(yǎng)融合”相關政策嚴重滯后當前，部分地區(qū)在積極探索“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體系和管理模式，但是大部分地區(qū)仍然是醫(yī)養(yǎng)分離狀態(tài)〔3〕。涉及老年人“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體系建設的政府部門“權力割據(jù)”現(xiàn)象較為突出，尤其是涉及“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務的資質(zhì)“合署認定”(民政部門負責養(yǎng)老資質(zhì)審批、衛(wèi)生行政部門服務醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)審批)，醫(yī)療和養(yǎng)老服務費用報銷(包括部分服務項目可能存在費用交叉和疊重，民政部門主要依據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)開展的床位數(shù)進行定額補貼、殘聯(lián)部門依據(jù)因病致殘的等級進行定額或浮動比例補貼、社保部門依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)類型和開展醫(yī)療服務項目按定額或浮動比例報銷)等方面，或因部門間溝通不暢以及審批流程不清等問題拖延審批周期，因此，盡管“醫(yī)養(yǎng)融合”需求量大，但因相關政策滯后，管理部門間缺乏政策研究、互動和協(xié)調(diào)，導致“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體系至今仍處于探索中，其政策“破冰”與構(gòu)建亟需政府統(tǒng)籌設計與協(xié)調(diào)〔4〕。

1.3“醫(yī)養(yǎng)融合”服務及管理模式處于探索期面對“醫(yī)養(yǎng)融合”巨大的市場需求和發(fā)展?jié)摿?，以及事業(yè)本身的社會公益性，國內(nèi)部分城市社會資本快速涌入“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體的建設領域中，積極參與運作和管理“醫(yī)養(yǎng)融合”的服務體，構(gòu)建以老年人健康為中心的“醫(yī)養(yǎng)護一體化”服務和管理模式，集醫(yī)療、康復、養(yǎng)生、養(yǎng)老等諸多服務項目為一體，整合養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院的服務功能,把生活照料和康復關懷融為一體。盡管市場需求大，但是其管理和服務模式仍在探索中，部分社會辦“醫(yī)養(yǎng)融合”機構(gòu)處于經(jīng)營磨合期、收支平衡難以保證，部分處于嚴重虧損狀態(tài)〔5〕。

1.4“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體系信息網(wǎng)絡化建設不協(xié)調(diào)由于民政、衛(wèi)生、社保等相關政府部門信息管理未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)與共享，各信息管理系統(tǒng)間缺乏連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和融合性，導致政府在“醫(yī)養(yǎng)融合”相關政策研究方面缺乏數(shù)據(jù)和信息支持，往往商而不決，服務機構(gòu)設立標準難以協(xié)定，相關政策的銜接等方面嚴重滯后，而“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體至少涉及醫(yī)療、養(yǎng)老和社保三個體系，需要良好的信息通道和相關產(chǎn)業(yè)深度融合發(fā)展，同時也需要從事臨床護理、臨終關懷、康復理療、心理咨詢等領域的專業(yè)技術人才。

2　社會辦“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體發(fā)展路徑

據(jù)國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)顯示，2014年中國60周歲及以上人口21 242萬人，占總?cè)丝诘?5.5%，預計到2020年中國老年人口將達到2.48億，老年化水平達到17%，表明中國已進入人口老齡化快速發(fā)展期〔6〕。引入社會資本，整合政府部門間資源，做好政策銜接，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體系已經(jīng)迫在眉睫。

2.1優(yōu)化“醫(yī)養(yǎng)融合”政策環(huán)境，完善協(xié)同互通工作機制2015年11月11日，國務院出臺了推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的相關文件，明確指出：促進醫(yī)養(yǎng)融合對接，鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，強化投融資及養(yǎng)老地產(chǎn)等政策支持，推行和創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務與管理模式。需要省、市、縣(區(qū))政府打破醫(yī)養(yǎng)的體制壁壘，優(yōu)化“醫(yī)養(yǎng)融合”政策環(huán)境，建立由發(fā)展改革部門牽頭，衛(wèi)生、民政、社保、財政等部門參與的“醫(yī)養(yǎng)融合”保障協(xié)同工作機制，形成齊抓共管、整體推進的工作格局〔7〕。同時，應建立和完善“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體與二級以上綜合性醫(yī)院的轉(zhuǎn)診制度和老年患者綠色救治通道，發(fā)展改革、殘聯(lián)、民政、社保、衛(wèi)生等部門應對“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體內(nèi)入住的老年人建立相應的信息檔案和管理臺賬，以便于政府各相關部門間實現(xiàn)信息共享，老年人及時了解和享受相關優(yōu)惠政策。

2.2優(yōu)化“醫(yī)養(yǎng)融合”融資環(huán)境，引導社會資本投入公益事業(yè)按照2013年國務院出臺的《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》文件精神，積極引導扶持老年健康服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展，在加快現(xiàn)代醫(yī)學儀器、設備、技術研發(fā)的同時，加強對“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體的配套軟件建設，在融資渠道、貸款優(yōu)惠、土地出讓、技術合作等支持性環(huán)境建設方面加大政策扶持力度，如在政府主導下，引導社會資本投入養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)項目、老年生態(tài)養(yǎng)生園、城市社區(qū)醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)聯(lián)盟、跨城市跨區(qū)域養(yǎng)老旅游項目、中心城區(qū)與城郊“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體等項目建設。

2.3優(yōu)化“醫(yī)養(yǎng)融合”管理環(huán)境，實行分類協(xié)助式管理由于“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體承載的主要服務是養(yǎng)老，在現(xiàn)有的政策環(huán)境和基礎建設方面，如何科學規(guī)劃和“盤活”養(yǎng)老機構(gòu)是當務之急。各級政府應對現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)實施分類管理，對于規(guī)模較大的養(yǎng)老機構(gòu)，鼓勵和引導社會資本參與養(yǎng)老機構(gòu)的建設與管理，內(nèi)設醫(yī)療服務機構(gòu)；在政策上加大扶持力度，優(yōu)先審批、優(yōu)先開放醫(yī)保定點資格，并給予相應的稅收、財政支持；對于規(guī)模較小的養(yǎng)老機構(gòu)，引入社會資本注資或者整體拍賣的管理模式，社會資本與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)簽署醫(yī)療服務協(xié)作關系。

2.4優(yōu)化“醫(yī)養(yǎng)融合”信息環(huán)境，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+管理模式針對“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體系涉及衛(wèi)生、民政和醫(yī)保等不同管理部門間海量數(shù)據(jù)的儲存、交換、甄別和分析，將“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體中涉及大量的老年人基本信息、健康狀況、養(yǎng)護管理、檢測結(jié)果、診療安排、費用支付等數(shù)據(jù)，集中整合到“醫(yī)療云”、“養(yǎng)老云”和“社保云”等信息共享平臺〔8〕。通過信息系統(tǒng)建設，集中管理老年人的健康檔案，建立遠程醫(yī)療和養(yǎng)老服務平臺，徹底改變信息資源分散格局，提高信息交互效率，提高資源配置效率，最大程度的滿足老年人健康服務需求，為“醫(yī)養(yǎng)融合”機構(gòu)及時調(diào)整策略、拓展服務領域、完善服務體系，為政府出臺相應的政策提供了參考依據(jù)〔9〕。

1龔勛,陳斌,呂暉.湖北省醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式構(gòu)想〔J〕.醫(yī)學與社會,2015;28(1):37-38.

2Bangoura IF,Hu J,Gong X,etal.Availability and quality of emergency obstetric care,an alternative strategy to reduce maternal mortality:experience of Tongji Hospital,Wuhan,China〔J〕.J Huazhong Univ Sci Tech Med Sci,2012;32(2):151-8.

3紀嬌,王高玲.協(xié)同理念下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)創(chuàng)新模式研究〔J〕.中國社會醫(yī)學雜志,2014;31(6):376-78.

4周國明.寧波市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務發(fā)展政策路徑研究〔J〕.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014;34(11):1316-9.

5許菁菁.關于我國公立醫(yī)院融資模式的研究〔J〕.經(jīng)濟研究導刊,2016；(4):96-7.

6中華人民共和國統(tǒng)計局國家數(shù)據(jù).2014年全國人口發(fā)展狀況分析〔EB/OL〕.http://data.stats.gov.cn/easyquery.htm?cn=C01,2016-01-31.

7郭琳,王禪,郭輝.社會辦醫(yī)的國際經(jīng)驗與啟示〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志,2016;32(2):89-91.

8王耀剛.大數(shù)據(jù)驅(qū)動的衛(wèi)生事業(yè)管理挑戰(zhàn)與機遇〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志,2016;32(2):81-3.

9龔勛,童葉青,蔡毅,等.云計算數(shù)據(jù)模型對“醫(yī)養(yǎng)融合”模式的影響分析〔J〕.醫(yī)學與社會,2015;28(9):1-3.

〔2016-01-17修回〕

(編輯袁左鳴)

國家自然科學基金資助項目(71373091)；湖北省衛(wèi)生計生委科研基金資助(WJ2015Z048)；湖北省高校人文社科重點研究基地開放基金資助(2015YB001)

龔勛(1983-)，男，博士后，主要從事健康管理與衛(wèi)生經(jīng)濟政策研究。

石懷英(1981-)，女，主管護師，主要從事內(nèi)科護理與護理管理研究。

R197

A

1005-9202(2016)16-4100-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.108

1新鄉(xiāng)醫(yī)學院管理學院

2華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院

3湖北省腫瘤醫(yī)院4貴州醫(yī)科大學醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院

5武漢市國際交流傳播中心6北京交通大學