——疑似癌癥轉(zhuǎn)診指南的國際差異：調(diào)查數(shù)據(jù)的二級分析

目的 探討各行政轄區(qū)的癌癥指南和遵守情況是否有所不同，及其對初級醫(yī)療衛(wèi)生(PCPs)對癌癥相關(guān)癥狀采取明確措施傾向的影響。設(shè)計與場所 搜集10個參與國際癌癥標(biāo)桿伙伴組織(International Cancer Benchmarking Partnership)國家(10個行政轄區(qū))的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行二級分析。方法 將PCPs對肺癌(2個)、結(jié)直腸癌(2個)與卵巢癌(1個)的5個臨床癥狀的對策與癌癥指南中的調(diào)查和轉(zhuǎn)診推薦進(jìn)行比較。結(jié)果 9個國家的指南涉及2個結(jié)直腸癌癥狀。對于癌癥癥狀，8個國家的指南涉及第1個癥狀，只有瑞典的指南涉及第2個癥狀。僅有英國和丹麥的指南涉及卵巢癌。對2795例PCPs的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析(調(diào)查回復(fù)率為12%)。指南遵循的比率為20%～80%。英國的肺癌指南遵循比率低于其他國家(47%和58%，P<0.01)，2個結(jié)直腸癌指南遵循比率中，一個與其他國家相近(45%和46%)，另一個高于其他國家(67%和38%，P<0.01)。當(dāng)指南推薦不明確或無任何推薦內(nèi)容時，PCPs最難采取明確措施。與其他國家相比，英國PCPs遵循明確指南建議的情況最差(P<0.01)。各行政轄區(qū)指南遵循程度與1年存活率無關(guān)聯(lián)性。結(jié)論 相似發(fā)達(dá)國家的癌癥指南內(nèi)容各有差別，指南遵循情況差異無法解釋存活率的差異。如果指南未涉及高風(fēng)險內(nèi)容或者無明確對策，醫(yī)生的明確診斷行為會減少。

原文見：Nicholson BD, Mant D, Neal RD, et al.International variation in adherence to referral guidelines for suspected cancer: a secondary analysis of survey data[J].Br J Gen Pract,2016,66(643):e99-105.Published at http://bjgp.org/content/66/643/e99.

(本刊編輯部整理)