妥進(jìn)柱

（門源縣皇城鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站，青海海北 812200）

犬尿道結(jié)石診斷與治療

妥進(jìn)柱

（門源縣皇城鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站，青海海北 812200）

尿石癥是指尿路中無機(jī)鹽類結(jié)晶的凝結(jié)物刺激尿路黏膜而引起出血、炎癥和阻塞的一種泌尿器官疾病。泌尿系統(tǒng)結(jié)石是一種常發(fā)病，臨床上常見的為腎結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，最常見的為尿道結(jié)石。當(dāng)發(fā)生尿道結(jié)石時(shí)，尿液不能正常排出體外而引起自體中毒，嚴(yán)重時(shí)膀胱破裂，引起腹膜炎，可很快引起動(dòng)物死亡。下面以一例犬的尿道結(jié)石為例，來介紹犬尿道結(jié)石的診斷與手術(shù)治療方法。

犬 尿道結(jié)石 診斷 治療

1 病例

本試驗(yàn)選用的1個(gè)病例在2012年5月～2012年6月在海石灣康樂寵物醫(yī)院期間診治的犬尿道結(jié)石確診病例。京巴犬2歲，未配種。

主訴，兩個(gè)月前該犬尿時(shí)尿淋漓、排尿困難，而且出現(xiàn)因排尿疼痛而發(fā)出嚎叫。一個(gè)月前發(fā)現(xiàn)病情加重，開始尿血，斷斷續(xù)續(xù)至今。

2 臨床癥狀

病犬坐立不安、邁步艱難、痛苦，觸診膀胱有劇烈疼痛，體溫40.0℃，可視黏膜粉紅，鼻鏡干，尿道口有輕微腫脹，患犬表現(xiàn)不安、數(shù)作下蹲排尿姿勢，但未見有尿液排出，表現(xiàn)為痙和時(shí)間延長，尿液呈滴狀或線狀，有時(shí)有血尿，發(fā)生尿閉，膀胱充滿而使腹圍增大。一旦發(fā)生膀胱破裂，可引起腹膜炎和尿毒癥，如不處置，病犬常在72h內(nèi)昏迷、死亡。

3 診斷

3.1 血常規(guī)

白細(xì)胞3.7（6～17），淋巴細(xì)胞4.5（0.7～5.1），中間細(xì)胞3.31（0.2～1.7），中性粒細(xì)胞15.9（3.6～13.0），紅細(xì)胞7.77 （5.5～8.5），血紅蛋白280（120～180），紅細(xì)胞平均體積85 （60～70）。

3.2 腎功

尿素氮3.0（1.8～10.4），肌酐97（6～110），尿酸20 （137～453），葡萄糖8.9（2.1～14.5）。

3.3 B超

仰臥綁定后，首先在患犬腹部位置沿恥骨將毛發(fā)剔除干凈，并在B超探頭上涂放適量的耦合劑，根據(jù)寵物犬的體征現(xiàn)象設(shè)置好測試指標(biāo)。沿恥骨方向慢慢移動(dòng)，直到膀胱頂部。膀胱內(nèi)充盈，膀胱壁較厚，回聲強(qiáng)，其他未見異常。

3.4 X光

用空氣造影放射技術(shù)，利用X光透視膀胱并造影，膀胱，尿道未見異常。

3.5 尿常規(guī)

取一次性消毒杯，讓寵物犬處于安靜放松環(huán)境下接取患病犬只尿液。

比重1.015，pH：8，白細(xì)胞500Leu/ul，紅細(xì)胞50Ery/ul，蛋白質(zhì)15mg/dl

硝酸鹽、酮體、膽紅素、尿膽元、葡糖糖均為陰性。

3.6 導(dǎo)尿

用液狀石蠟潤滑尿道口和導(dǎo)尿管，緩慢插入導(dǎo)尿管，阻力增加，回抽有摩擦感，用力插入至膀胱，隨導(dǎo)尿管導(dǎo)出大量尿液，顏色較深，拔出導(dǎo)尿管，在管口可見細(xì)小泥沙樣的結(jié)石。

4 治療

根據(jù)臨床癥狀及檢查結(jié)果可以診斷為尿道結(jié)石，建議主人馬上進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)過程

為了防止手術(shù)中大出血；皮下注射酚磺乙胺0.8ml，維生素K3 1.6ml。術(shù)部常規(guī)剃毛消毒，覆蓋創(chuàng)巾。在恥骨前1～2 cm 處，沿腹正中線向前作2～4 cm 皮膚切口。鈍性分離正中線腹直肌鞘間筋膜、腹膜，充分暴露膀胱，可明顯見到膨大充盈的膀胱。先用注射器刺入膀胱內(nèi)抽取尿液，一共抽掉約200ml尿液，顏色發(fā)黃，味臭。

將膀胱引出體外，發(fā)現(xiàn)膀胱壁增厚、充血，創(chuàng)口周圍以滅菌生理鹽水浸泡紗布堵塞。在膀胱前部下方用兩根1#絲線穿過膀胱漿膜層做牽引，切開約4cm，發(fā)現(xiàn)膀胱黏膜充血厲害，先用生理鹽水沖洗膀胱，在膀胱內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有結(jié)石。助手用一根消毒導(dǎo)尿管經(jīng)尿道口插入，邊插入邊用生理鹽水沖洗尿道，將尿道內(nèi)的結(jié)石沖入膀胱內(nèi)，發(fā)現(xiàn)都是米粒大小的石頭，而且與黏膜形成栓，色黃，從膀胱中取出石頭。用氨芐西林鈉溶于滅菌生理鹽水沖洗膀胱和尿道，確保尿道的通暢。最后在尿道保留導(dǎo)尿管，并固定在包皮上。

對膀胱進(jìn)行兩層縫合，第一層用可吸收縫線作全層連續(xù)縫合，第二層用水平內(nèi)翻縫合。沖洗腹腔，常規(guī)閉合腹膜、皮下組織和皮膚，縫合完畢后檢查整理創(chuàng)緣，創(chuàng)口噴百克瑞。

5 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理方面，需要全身使用抗生素，靜脈注射烏洛托品，防止感染；為了減少膀胱和尿道的出血可以使用止血藥；由于該犬開始尿液呈堿性，可以在術(shù)后口服尿酸膏，改變尿道環(huán)境。

6 討論

尿石癥與尿路感染臨床癥狀十分相似，診斷時(shí)要注意區(qū)別，而有尿石癥的犬往往都伴有不同程度的尿路感染、組織功能受損，而由此產(chǎn)生的脫落的上皮細(xì)胞，炎性滲出物和細(xì)菌體則成為促進(jìn)結(jié)石生長的因素。因此，在防治結(jié)石癥時(shí)要積極控制感染，恢復(fù)泌尿 功能，減少結(jié)石形成的誘因。

該犬雖然結(jié)石在尿道，但由于犬尿道狹窄，縫合困難，又容易由于尿路不光滑而再次誘發(fā)結(jié)石，所以采用膀胱切開術(shù)，尿道中的結(jié)石可通過導(dǎo)尿管逆向沖洗的方法移到膀胱內(nèi)，最后將膀胱中的結(jié)石直接清除。由于條件有限沒有對取出的結(jié)石進(jìn)行分析，所以不知道結(jié)石的主要成分。為了防止小便疼痛而致的閉尿，可以在尿道中保留導(dǎo)尿管，用于直接導(dǎo)尿，一般可以固定在犬包皮上，待術(shù)后該犬能自行小便后取出導(dǎo)尿管。

7 結(jié)論

做手術(shù)時(shí)術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體，以免機(jī)體脫水，影響手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)。養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，即便是秋涼不感口渴也要飲適量的水，以保證有足夠尿量，有條件者可飲用含礦物質(zhì)少的磁化水，具有一定的預(yù)防作用；增加飲食中的纖維素及減少食鹽、精糖、蛋白質(zhì)的攝入量，必要時(shí)還需減少鈣的攝入，少吃動(dòng)物內(nèi)臟及油膩食物；對有可能引起尿路結(jié)石的其他疾病要及時(shí)治療，如尿路感染、痛風(fēng)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。

［1］ 王力光，董君艷.新編犬病臨床指南［M］.長春，吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2000：459-461.

［2］ 歐陽健明.X射線衍射法在泌尿系結(jié)石研究中的應(yīng)用［J］.光譜學(xué)與光譜分析，2006，26（1）：170-174.

［3］ 曹履誠，章紹舜.尿石癥基礎(chǔ)與臨床研究［M］.山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1990.