李　嫦　指導(dǎo)：林國華

1.廣東省信宜市竹山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)內(nèi)科，廣東　信宜　525300；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東　廣州　510006

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林國華教授埋線治療面癱后遺癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

李嫦1指導(dǎo)：林國華2

1.廣東省信宜市竹山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)內(nèi)科，廣東信宜525300；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州510006

【摘要】林國華教授在治療面癱后遺癥方面積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，埋線治療面癱后遺癥的效果顯著。林教授對面癱后遺癥的病變程度進(jìn)行分級，根據(jù)其分級情況采取個(gè)體化的埋線治療方法，在埋線治療的取穴上、操作上均有所不同，2級的面癱后遺癥采取注射針頭埋線法治療，3或4級的面癱后遺癥采取注射針頭埋線法加三角縫針埋線法治療，5或6級的面癱后遺癥采取注射針頭穴位埋線結(jié)扎法治療，療效較顯著，具有臨床可行性。

【關(guān)鍵詞】面癱后遺癥；埋線治療；臨床經(jīng)驗(yàn)

面癱后遺癥是指病程超過6個(gè)月，面癱的急性期癥狀有所緩解，其遺留風(fēng)寒之邪所導(dǎo)致的面部患側(cè)額紋變淺或消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺等臨床癥狀[1]。面癱后遺癥為難治之癥，嚴(yán)重影響患者的面部活動功能和患者的生活質(zhì)量。林國華教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，從事針灸臨床、教學(xué)、科研工作20多年，擅長埋線治療各種疑難雜癥，林國華教授采取埋線治療面癱后遺癥的水平高，經(jīng)驗(yàn)豐富。林國華教授埋線認(rèn)為面癱后遺癥的發(fā)生，是由于面癱病情嚴(yán)重或早期治療不徹底，病邪侵襲入里，營陰虧虛，氣滯血瘀導(dǎo)致經(jīng)脈受阻弛緩不收而導(dǎo)致的面癱后遺癥[2]。對此，面癱后遺癥的病機(jī)為氣滯血瘀，通過埋線治療，可補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)，促進(jìn)患者的面肌功能的恢復(fù)。本文旨在總結(jié)林國華教授埋線治療面癱后遺癥經(jīng)驗(yàn)。

1治療方法

由于林國華教授認(rèn)為面癱的病機(jī)為“正氣虧虛、邪氣侵襲”，面癱后遺癥以本虛標(biāo)實(shí)為主，邪氣入脈，氣血瘀滯，導(dǎo)致筋肉失養(yǎng)，治則為標(biāo)本兼治，理氣活血，驅(qū)邪外出。對面癱后遺癥的面神經(jīng)功能進(jìn)行評價(jià)，作為面癱后遺癥嚴(yán)重程度的分級標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)面癱后遺癥的分級情況，采取個(gè)體化的埋線治療方法，在埋線治療的取穴上、操作上均有所不同；2級的面癱后遺癥采取注射針頭埋線法治療，3或4級的面癱后遺癥采取注射針頭埋線法加三角縫針埋線法治療，5或6級的面癱后遺癥采取注射針頭穴位埋線結(jié)扎法治療；具體如下。

1.1取穴額部取穴以陽白透魚腰、陽白、攢竹、絲竹空及太陽為主；其中陽白向內(nèi)側(cè)。旁開1寸透攢竹、陽白向外側(cè)旁開l寸透絲竹空；普通埋線法取穴：顴髎、下關(guān)、牽正、地倉、頰車；面頰特殊埋線取穴：顴髎透下關(guān)、巨髎透牽正、地倉透頰車；面頰結(jié)扎法取穴：下關(guān)-顴髎-頰車；遠(yuǎn)端配穴：支正、飛楊、曲池、足三里；頭面部穴位均為患側(cè)，四肢穴位均為雙側(cè)。

1.2操作病人取仰臥位，對治療側(cè)面部及所取穴位的皮膚實(shí)施消毒。

1.2.1普通埋線法以額部取穴及遠(yuǎn)端配穴為主，將無菌針灸針放置入無菌注射針頭尾部，再鑷取一段約0.5～1cm的3-0羊腸線放置在針頭前端，刺入穴位至所需深度，產(chǎn)生針感后，邊推針灸針，邊退針頭，將羊腸線植于穴位的皮下組織或肌層。

1.2.2特殊埋線法以面頰特殊埋線取穴為主，在取穴位局麻后，將對透穴之間的皮膚提捏起，用持針鉗夾住帶羊腸線的大號皮膚縫合針從一側(cè)穴位穿入，經(jīng)過肌肉層，從另一側(cè)穴位穿出，捏起兩端腸線來回牽拉，在穴位產(chǎn)生針感后，緊貼皮膚剪去露出皮膚外的羊腸線，提起兩針孔間皮膚使線頭縮入皮膚內(nèi)。

1.2.3穴位埋線結(jié)扎法對所取穴位局麻；在下關(guān)穴用手術(shù)刀尖順肌肉紋理刺破皮膚全層，切口約2mm,將血管鉗從切口斜插到肌層，適當(dāng)作按摩，產(chǎn)生酸脹感。用持針鉗夾住帶羊腸線的大號皮膚縫合針，由切口進(jìn)入，經(jīng)肌層到顴髎穴，出皮膚后從出口穿入，經(jīng)肌層到頰車穴，出皮膚后沿頰車穴出口穿入，經(jīng)肌層到下關(guān)切口穿出，牽緊并結(jié)扎羊腸線，剪去線頭，將線結(jié)埋入深處。

1.2.4操作注意事項(xiàng)在額面部埋線治療后，均需要對額面部取穴部位進(jìn)行按揉，促進(jìn)瘀血消退，利于羊腸線與組織粘連，產(chǎn)生針感后，防止羊腸線脫出；根據(jù)患者的病情緩解程度及對羊腸線的吸收程度，每3～6周采取1次埋線治療。

2典型病例

患者林某，男，58歲，2013年4月23日初診。主訴：左口眼歪斜。體查：面部患側(cè)額紋變淺或消失，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺。臨床辨證診斷為氣虛血瘀型面癱后遺癥，對該病例進(jìn)行面神經(jīng)功能評價(jià)，面癱后遺癥評為6級，采取注射針頭穴位埋線結(jié)扎法治療，根據(jù)患者的證侯取穴，額部取穴以陽白透魚腰、陽白、攢竹、絲竹空及太陽為主，配合遠(yuǎn)端配穴，治療1個(gè)月后，癥狀緩解明顯，療效顯著。2013年8月5日復(fù)診，根據(jù)面神經(jīng)功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，面癱后遺癥評為2級，采取注射針頭埋線法治療；以面頰取穴，配合遠(yuǎn)端配穴，治療1個(gè)月后，面癱后遺癥的表現(xiàn)基本消失，鼻唇溝對稱，臨床痊愈。

3討論

在面癱后遺癥的治療上，林國華教授認(rèn)為，采取埋線治療面癱后遺癥可取得顯著療效，主要取決于三方面，分別為氣虛血瘀型面癱后遺癥的認(rèn)識、合理取穴、羊腸線、出血及血痂的作用。具體如下。

3.1氣虛血瘀型面癱后遺癥的認(rèn)識林國華教授認(rèn)為，氣虛血瘀型面癱后遺癥的臨床表現(xiàn)：患側(cè)額紋消失，眼瞼閉合不全，面肌痙攣，鼻唇溝變淺，口角下垂。全身性表現(xiàn)以身倦無力，少氣懶言為主，合并面色晦滯，舌淡暗，脈象沉澀。本證屬虛中夾實(shí)，以病程日久，病邪由表入里，營陰受損，經(jīng)脈失養(yǎng)，導(dǎo)致氣虛與血瘀證候同時(shí)出現(xiàn)，氣虛運(yùn)化無力，氣血不暢而瘀滯。治療原則：補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)[3]。

3.2合理取穴林國華教授認(rèn)為，面癱后遺癥的根本病因在于 “經(jīng)筋”，額部取穴、面頰取穴及遠(yuǎn)端配穴主之。此外，太陽為局部取穴，牽正為經(jīng)外穴，通過埋線刺激疏通上述各穴，可起到行氣活血，祛邪外出，恢復(fù)經(jīng)筋功能恢復(fù)。在面癱后遺癥的埋線治療上，合理取穴作為提高臨床療效、改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。林國華教授認(rèn)為，額部取穴、面頰取穴及遠(yuǎn)端配穴均有利于促進(jìn)患側(cè)臉部的氣血運(yùn)行，驅(qū)邪外出[4]。

3.3羊腸線、出血及血痂的作用林國華教授認(rèn)為，羊腸線、出血及血痂的作用對面癱后遺癥的局部癥狀均具有持續(xù)性的物理刺激，可提高局部細(xì)胞的再生能力，增加患側(cè)肌肉的緊張力，達(dá)到恢復(fù)神經(jīng)功能的效果[5]。羊腸線吸收后，可刺激面癱后遺癥的病灶釋放異性蛋白，促進(jìn)細(xì)胞生長代謝，暢通經(jīng)筋氣血。林國華教授認(rèn)為，面癱后遺癥患者在治療后，出血應(yīng)作為驅(qū)邪外出的指征，使新血得以化生，經(jīng)脈得以通暢，肌肉得以榮養(yǎng)[6]。此外，面癱后遺癥采取埋線治療后，血痂作用對其恢復(fù)具有重要作用，在血痂形成過程中，對皮膚肌肉具有牽拉作用，可增加松弛的肌肉緊張度，有利于消除面癱后遺癥。

參考文獻(xiàn)

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[2]林國華,李茜,趙婷婷，等.張家維教授分期治療面癱的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].針灸臨床雜志,2011,27(9):60-61.

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[6]林國華,李茜,趙婷婷，等.張家維教授分期治療面癱的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].針灸臨床雜志,2011,27(9):60-61.

(收稿日期：2016.01.31)

【中圖分類號】R245.9+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)07-0044-01