袁愛(ài)芹

山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東　濟(jì)南　250014

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孫西慶教授論治耳鳴經(jīng)驗(yàn)

袁愛(ài)芹

山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014

耳鳴是臨床常見(jiàn)疾病或伴隨癥狀，本文探討孫西慶教授從耳與五臟六腑的關(guān)系論治耳鳴，提出耳鳴不僅與腎的關(guān)系密切，與肝、心、脾、肺、胃、膽等臟腑的氣血逆亂、功能失調(diào)亦有關(guān)。

耳鳴；五臟六腑；關(guān)系；驗(yàn)案

耳位居頭部?jī)蓚?cè)，司聽(tīng)覺(jué)?！澳I開(kāi)竅于耳”，故提到耳鳴多考慮與腎有關(guān)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂：“耳者，宗脈之所聚也”，全身經(jīng)絡(luò)會(huì)聚于耳。耳鳴是指因臟腑功能失調(diào)所致自覺(jué)耳中或頭顱鳴響而周?chē)h(huán)境中卻無(wú)相應(yīng)的聲源。耳與臟腑及全身各部關(guān)系密切。導(dǎo)師孫西慶教授為山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科主任，從事中醫(yī)臨床三十余載，對(duì)耳鳴的治療見(jiàn)解獨(dú)到，療效較好。

孫教授認(rèn)為耳鳴與五臟不安，六腑不和關(guān)系密切。耳又名“窗籠”、“聽(tīng)?wèi)簟保斫?jīng)絡(luò)會(huì)聚于耳，《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂：“耳者，宗脈之所聚也?！鼻宕t(yī)藉《張氏醫(yī)通》指出：“十二經(jīng)脈之中，除足太陽(yáng)、手厥陰外，其余十經(jīng)脈絡(luò)，皆入于耳中。”故凡經(jīng)絡(luò)有虛實(shí)之氣入于耳中者，足以擾亂耳之清明，出現(xiàn)耳鳴、耳脹等癥狀。

1　耳鳴與五臟六腑的關(guān)系

1.1腎開(kāi)竅于耳《靈樞·五閱五使》謂：“耳者，腎之官也”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”?！夺t(yī)林改錯(cuò)》謂：“兩耳通腦，所聽(tīng)之聲歸于腦。”腎為先天之本，腎精充盈，髓海得養(yǎng)，則聽(tīng)覺(jué)靈敏，反之，腎精虛衰，髓海失養(yǎng)，則聽(tīng)力減退，耳鳴耳聾?！鹅`樞·海論》謂：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！痹谂R證中常見(jiàn)因年邁體弱，化生無(wú)力，腎之精氣不足，而出現(xiàn)耳鳴，聽(tīng)覺(jué)漸衰。治療上常予滋腎填精等法。

1.2心寄竅于耳《素問(wèn)·金匱真言論》謂：“南方赤色，入通于心，開(kāi)竅于耳?！薄夺樉募滓医?jīng)》謂：“夫心者，火也；腎者，水也，水火既濟(jì)，心氣通于舌。舌非竅也，其通于竅者，寄在于耳?！薄肚Ы鹚幏健分^：“心氣通于舌，非竅也，其通于竅者，寄見(jiàn)于耳，榮華于耳”。明代《醫(yī)貫》謂：“蓋心竅本在舌，以舌無(wú)孔竅，因寄于耳，此腎為耳竅之主，心為耳竅之客?！倍Q與心神關(guān)系密切，是神失內(nèi)守的表現(xiàn)[1]，《嚴(yán)氏濟(jì)生方》曰：“六淫傷之調(diào)乎腎，七情所感治乎心。醫(yī)療之法，寧心順氣，欲其氣順心寧，則耳為之聰矣”。心主火，居上焦，腎主水，居下焦。腎水和心火相互既濟(jì)，清凈之氣上榮清竅，則耳聰。若心火亢盛，或腎水不足，心腎不交，水火不濟(jì)，可見(jiàn)耳脹耳鳴，聽(tīng)力下降等。治療上可予養(yǎng)心安神，交通心腎，清心開(kāi)竅等方法。

1.3脾升清胃降濁以濡耳脾氣升清，是指脾氣的升動(dòng)，將胃腸道吸收的水谷精微和水液上輸于心、肺等臟，以化生氣血[2]。各形體官竅需要精氣血津液的濡養(yǎng)方能發(fā)揮正常的功能，包括耳竅。耳為清陽(yáng)之竅，脾之升清之功對(duì)維持耳竅的輕靈之性至關(guān)重要。而脾主升清與胃主降濁相對(duì)而言，《臨證指南醫(yī)案》謂：“脾宜升則健，胃宜降則和?！逼⑽钢畾馍祬f(xié)調(diào)，清升濁降，耳得清陽(yáng)之溫煦，則輕靈聰敏。若脾氣不升，胃氣不降，清氣在下，濁氣在上，此陰陽(yáng)反作，自然諸竅不和，則出現(xiàn)耳鳴。治療上可予健脾益氣、健脾燥濕、清利濕熱等法。

1.4耳為肺之用耳在生理、病理上與肺功能的盛衰關(guān)系密切[3]。清代醫(yī)籍《溫?zé)峤?jīng)緯》謂：“坎為耳，故耳為腎水之外候，然肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中，名曰龍蔥，專(zhuān)主乎聽(tīng)。”肺主氣，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》謂：“腎水竅耳而能聞聲者，水生于近也。肺主氣，一身之氣貫于耳，故能聽(tīng)聲?！痹诮?jīng)絡(luò)上，肺脈絡(luò)會(huì)于耳中。《素問(wèn)·繆刺論》曰：“手足少陰太陰足陽(yáng)明之絡(luò)，此五絡(luò)皆會(huì)于耳中?！狈嗡竞粑?，氣道通暢，耳咽部啟閉適宜，保持耳竅內(nèi)外之氣的平衡?！耙簧碇畾庳炗诙保拍鼙３终５墓δ芑顒?dòng)?！吨T病源候論》謂：“風(fēng)邪乘虛隨脈入耳與氣相擊，故為耳鳴?！狈谓鹗苄?，宣降失司，氣壅不通或肺氣虧虛，氣血俱澀滯不行，故出現(xiàn)耳鳴諸癥。臨床上常予宣肺開(kāi)竅、補(bǔ)益肺氣等法。

1.5耳與“肝藏血”、“肝主疏泄”密切相關(guān)聽(tīng)覺(jué)是耳的主要生理功能，亦需要肝血的供給與濡養(yǎng)，耳受血始能聽(tīng)，若肝血空虛，耳受血不足，耳竅失養(yǎng)，則出現(xiàn)耳鳴眩暈。另肝的疏泄功能對(duì)保持聽(tīng)覺(jué)的聰敏有一定的協(xié)調(diào)作用，其疏泄功能正常則氣機(jī)調(diào)達(dá)，耳竅通利，聽(tīng)覺(jué)聰敏。肝膽經(jīng)絡(luò)與耳竅聯(lián)系密切。膽為中精之腑，中正之官，膽經(jīng)膽腑從耳后入耳中，出走耳前，行至耳后完骨?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“膽足少陽(yáng)之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后?！惫誓憵鈼l暢，中正不亂，膽腑暢通，精氣上輸，則耳脈精氣流暢，耳竅輕靈。肝膽相表里，肝之經(jīng)絡(luò)與耳竅亦有密切聯(lián)系，固有“耳病實(shí)則少陽(yáng)”之說(shuō)。治療上可予清瀉肝火、疏利肝膽、滋養(yǎng)肝腎等法。

綜上所述，耳鳴的發(fā)生與五臟六腑的氣機(jī)的變化均有關(guān)系。治療上當(dāng)明確病因所在的具體的臟腑，針對(duì)性用藥，才能取得更顯著的臨床效果。

2　驗(yàn)案舉隅

患者遲某，男，52歲，2015年11月12日來(lái)診。主訴：耳鳴2個(gè)月，加重半月。患者自述2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)耳鳴，呈逐漸加重趨勢(shì)?，F(xiàn)癥見(jiàn)：耳鳴，休息后無(wú)緩解，無(wú)頭暈，無(wú)明顯晝夜區(qū)別，眠差，入睡困難，多夢(mèng)易醒，醒后難以入睡，每晚可眠5h，右側(cè)顳部疼痛，呈偶發(fā)性，左側(cè)上肢墜痛不舒2～3個(gè)月，每次持續(xù)2～3h,不影響勞動(dòng)，休息后可緩解，頸部轉(zhuǎn)動(dòng)有響聲，余無(wú)明顯不適。平素常感全身乏力，易煩躁。納可，可食凉，無(wú)明顯畏寒畏熱，小便正常，大便日一行，不成形，不黏。舌紅苔薄白，中有裂紋，有吸煙史，晨起口苦，脈弦。中醫(yī)診斷：耳鳴。病機(jī)：肝氣不舒，少陽(yáng)樞機(jī)不利，上擾耳竅。孫西慶教授以小柴胡湯為主方治療，以疏理肝氣，通調(diào)少陽(yáng)經(jīng)氣，使血?dú)鈿w于平和。處方：柴胡10g，黃芩15g，清半夏15g，黨參15g，川芎20g，僵蠶20g，蟬蛻20g，甘草10g，滑石30g，龍骨30g，牡蠣30g，磁石30g，菖蒲12g，肉桂10g，川牛膝15g。服藥一周后，患者覺(jué)周身輕松，耳鳴轉(zhuǎn)輕，睡眠漸安，效不更方，續(xù)服。

按語(yǔ)：肝膽經(jīng)氣機(jī)逆亂，上擾于耳竅，則出現(xiàn)耳鳴；少陽(yáng)經(jīng)氣不利，故膽汁上泛，上溢于口，出現(xiàn)口苦；肝藏魂，“肝藏血，血舍魂”，患者情緒急躁，肝之功能活動(dòng)變異，致肝魂損傷，而出現(xiàn)眠差，多夢(mèng)易醒，醒后難以入睡。顳部為少陽(yáng)經(jīng)的循行部位，少陽(yáng)經(jīng)氣不利，故出現(xiàn)疼痛。柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，可疏泄氣機(jī)之郁滯；黃芩苦寒，防柴胡之過(guò)于升散，并能清泄肝郁所化之熱；僵蠶，咸、辛，平，祛風(fēng)通絡(luò)；蟬蛻，甘寒，歸于肝經(jīng)，可疏散肝經(jīng)風(fēng)熱；川芎調(diào)氣活血；龍骨、牡蠣、磁石潛斂肝陽(yáng)，鎮(zhèn)靜安神；菖蒲化濕開(kāi)竅，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“主風(fēng)寒濕痹，咳逆上氣，開(kāi)心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目，出音聲?！比肷僭S肉桂，以振奮人體陽(yáng)氣，鼓舞氣血生長(zhǎng)，改善乏力癥狀。川牛膝歸肝腎之經(jīng)，活血通經(jīng)引逆氣下行。整方寒熱并用，收散有序，升降相宜，以疏理肝膽之經(jīng)，使氣血趨于平和。

3　小結(jié)

在臨床診療中，耳鳴的病因復(fù)雜多樣，對(duì)于耳鳴的患者需對(duì)五臟六腑的功能進(jìn)行調(diào)理，明確病因之所在。導(dǎo)師孫西慶教授治療耳鳴取得了滿意的臨床效果，從理論上豐富了對(duì)耳鳴的認(rèn)識(shí)，拓展了臨證思路，可為臨床論治耳鳴提供參考。

[1]史軍,劉玉.耳鳴從心治[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(12):106-108.

[2]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京.中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009，5:113-117.

[3]王陳應(yīng).耳與肺的關(guān)系探討[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1986,10(2):9-11.

袁愛(ài)芹，女，碩士研究生在讀;研究方向:中醫(yī)治療神經(jīng)系統(tǒng)疑難病癥的臨床研究。E-mail：971875541@qq.com

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