劉麗萍 李玉芳（山東省平度市人民醫(yī)院血液凈化中心，山東 平度 266700）

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高通量透析與血液透析濾過聯(lián)用治療尿毒癥的臨床觀察及護(hù)理對策

劉麗萍 李玉芳
（山東省平度市人民醫(yī)院血液凈化中心，山東 平度 266700）

【摘要】目的 探討高通量透析（HFHD）與血液透析濾過聯(lián)用（HDF）治療尿毒癥各種并發(fā)癥的療效及護(hù)理對策。方法 從我院收治的143例維持性血液透析（MHD）患者里選擇高血壓（難治性）12例，不安腿綜合征8例，皮膚瘙癢20例等尿毒癥并發(fā)癥共40例，采取高通量透析與血液透析濾過聯(lián)用治療。結(jié)果 40例維持性血液透析患者的不同尿毒癥并發(fā)癥得到改善治療前后各項(xiàng)指標(biāo)有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 高通量透析與血液透析濾過聯(lián)用治療尿毒癥并發(fā)癥的療效確切，安全有效，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

【關(guān)鍵詞】血液凈化；血液透析；尿毒癥

尿毒癥患者由于長期進(jìn)行維持性血液透析，會產(chǎn)生各種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的治療十分棘手，使患者的生存質(zhì)量明顯下降。血液凈化技術(shù)是尿毒癥患者的治療方法，尿毒癥并發(fā)癥的防治成為進(jìn)一步血液凈化技術(shù)創(chuàng)新的重點(diǎn)［1］。筆者將本院收治的尿毒癥并發(fā)癥患者給予高通量透析與血液透析濾過聯(lián)用治療，臨床療效良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院血透中心自2012年3月至2014年5月收治維持性血透患者143例，選擇其中高血壓（難治性）12例，不安腿綜合征8例，皮膚瘙癢20例，共40例，其中男22例，女18例；年齡28～65歲，平均（38.9±10.2）歲；透析時(shí)間2～16年，平均（7.9±3.6）年；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病6例，動(dòng)脈硬化性腎病7例，多囊腎2例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡3例，高血壓4例，其他原因6例。兩組患者的年齡、性別比例、病程等一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：40例患者實(shí)施血液凈化，每周2次，第一次給予高通量血液透析，第二次給予血液透析濾過，每次4～4.5 h，治療10周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：12例高血壓患者以平均動(dòng)脈壓明顯下降為有效，8例不安腿綜合征患者參照國際不安腿綜合征委員會（IRLSSG）的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評判，20例皮膚瘙癢患者參照Sergio評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評判，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過10周的聯(lián)合透析，治療效果明顯。其中12例高血壓（難治性）患者，平均動(dòng)脈壓明顯下降，8例不安腿綜合征患者評分由治療前的（7.91±1.79）降至（2.01±1.19），癥狀緩解，20例皮膚瘙癢患者的Sergio評分由治療前的（29.3±3.5）降至（10.8±2.3），且睡眠質(zhì)量明顯改善。具體結(jié)果見表1。

表1 治療前后3種尿毒癥并發(fā)癥評判得分

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理：透析前應(yīng)先消除患者的緊張情緒，為此可向患者耐心介紹各種透析方式的特點(diǎn)、原理、方法，以加強(qiáng)患者對治療的信心，降低排斥心理，使患者積極的配合透析。

3.2 對病情的細(xì)心觀察：在整個(gè)透析過程中，要時(shí)刻細(xì)心觀察患者的各項(xiàng)生命體征。

3.2.1 在進(jìn)行血液透析濾過（HDF）時(shí)，要注意首次進(jìn)行血液透析濾過（HDF）的患者可能出現(xiàn)的頭暈、胸悶等癥狀，此時(shí)應(yīng)減少置換量和血流量來緩解癥狀。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏的變化。

3.2.2 在進(jìn)行高通量透析（HFHD）時(shí)，則應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①觀察血液顏色變化，若灌流器的血液顏色變深，則為灌流器凝血，立即停止血泵，去除灌流器，避免回血。②應(yīng)在透析前查血常規(guī)、凝血三項(xiàng)，并排除肺部等器官出血。一旦發(fā)生出血，則可能是由于肝素用量大和血小板被樹脂吸附而導(dǎo)致的，此時(shí)應(yīng)停止透析，在緊急備血的同時(shí)用魚精蛋白1∶1中和過量肝素。

3.3 皮膚瘙癢患者的護(hù)理：皮膚瘙癢不可用力抓，以免感染；用溫水泡??；用手輕搓皮膚，保持皮膚排泄通暢；避免用堿性香皂及沐浴露［2］。

3.4 血管保護(hù)：應(yīng)用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺留置導(dǎo)管。血流量需250～350 mL/min。對內(nèi)瘺穿刺要熟練，選擇血流量多的部位穿刺，否則影響清除率［3-5］。

4 討 論

尿毒綜合征是由于人體含氮代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的非正常富集而引起的一系列癥狀。目前，醫(yī)院透析方式多為常規(guī)透析，可濾過小分子毒素，但是對瘦等大分子毒素的凈化不充分。臨床上多發(fā)的皮膚瘙癢等尿毒癥并發(fā)癥正是由于體內(nèi)大分子毒素的聚集而引起的。

隨著透析儀器的日新月異，出現(xiàn)了高通量透析器和能夠配備精確液體平衡系統(tǒng)的血液透析濾過技術(shù)，后者可以通過彌散、對流作用凈化大分子毒素，前者可利用其高擴(kuò)散性凈化大分子毒素。二者聯(lián)用可有效的凈化患者體內(nèi)的中大分子物質(zhì)，易于被患者接受，值得基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 桑大華，王磊.高通量血液透析及血液透析濾過對老年尿毒癥患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥治療效果比較［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（2）:509-510.

［2］ 方桂蓮，王成付.多種血液凈化聯(lián)合治療尿毒癥并發(fā)癥的療效觀察及護(hù)理［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（2）:343-344.

［3］ 李青春，陳秀君，蔣瓊.血液透析濾過對尿毒癥患者的療效觀察與護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（11）:117-120.

［4］ 李桂芳.評價(jià)綜合護(hù)理對尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的效果［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（3）:223-224.

［5］ 張麗媛.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥致皮膚瘙癢的護(hù)理［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（1）:203-204.

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）14-0243-01