趙紅軍

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腦動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療術(shù)后的圍術(shù)期護(hù)理

趙紅軍

【摘要】目的探討腦動(dòng)脈瘤患者血管內(nèi)介入栓塞治療圍手術(shù)期護(hù)理措施及經(jīng)驗(yàn)。方法將遼寧省鞍山市中心醫(yī)院2013年4月～2015年5月收治的109例腦動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，分析患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理方法及護(hù)理效果。結(jié)果109例患者介入治療均獲得成功，其中只有2例患者出現(xiàn)一過(guò)性失語(yǔ)，是因微小穿支血管損傷造成的，另有4例患者穿刺點(diǎn)皮膚出現(xiàn)不同程度的青紫，但是都恢復(fù)較好。結(jié)論良好的圍手術(shù)期護(hù)理可以保證腦動(dòng)脈瘤患者得到較好栓塞治療效果。

【關(guān)鍵詞】腦動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞圍手術(shù)期護(hù)理

腦動(dòng)脈瘤(IA)發(fā)生的原因主要在于腦動(dòng)脈管壁局部存在有先天性的缺陷，患者腦動(dòng)脈內(nèi)腔發(fā)生異常的局部擴(kuò)大，動(dòng)脈壁出現(xiàn)瘤狀突出，并且腔內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致囊性膨出。臨床上采用血管內(nèi)介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤得到廣泛的應(yīng)用，該治療方式具有諸多的優(yōu)勢(shì)，屬于微創(chuàng)治療，安全有效。由于腦動(dòng)脈瘤病情發(fā)展迅速，因此在治療過(guò)程中做好圍術(shù)期護(hù)理就變得極為重要[1]。本研究選取我院2013年4月～2015年5月收治的109例腦動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1材料將遼寧省鞍山市中心醫(yī)院2013年4月～2015年5月收治的109例腦動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，腦動(dòng)脈瘤患者均實(shí)施頭顱CT檢查，結(jié)果提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，對(duì)患者采用血管造影，均有腦動(dòng)脈瘤破裂。所有患者及家屬均對(duì)本次研究目的、方法知情，并簽署授權(quán)同意書。109例腦動(dòng)脈瘤患者中，男性62例，女性47例；年齡42～65歲，平均年齡55.4±6.9歲；動(dòng)脈瘤直徑最小為2.5mm，最大為16.0mm，平均直徑5.3±1.2mm；采用Hunt-Hess分級(jí)為：其中25例患者Ⅰ級(jí)，20例患者Ⅱ級(jí)，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者各27例，10例患者Ⅴ級(jí)。

1.2治療方法所有實(shí)施血管內(nèi)栓塞治療的患者均給予全麻，為明確患者動(dòng)脈瘤的部位、大小與形態(tài)，首先對(duì)患者經(jīng)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行全腦血管造影，然后再將微導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)引管引入，將微導(dǎo)管頭端超選擇送入到動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，然后再送入彈簧圈至瘤腔中，實(shí)施栓塞治療。若患者為寬頸動(dòng)脈瘤的，應(yīng)使用支架進(jìn)行輔助。

1.3護(hù)理方法(1)術(shù)前的護(hù)理:①心理干預(yù)：患者在治療之前往往會(huì)出現(xiàn)一定的負(fù)性情緒，如焦慮、緊張和恐懼等，因此應(yīng)加強(qiáng)與患者在術(shù)前的交流，實(shí)施整體性的護(hù)理干預(yù)，讓患者保持一個(gè)積極正面的心理與態(tài)度配合治療，提高患者的治療的依從性。②做好基礎(chǔ)性的護(hù)理：應(yīng)提供介入栓塞治療的腦動(dòng)脈瘤患者良好的治療環(huán)境，保證充足的休息。由于患者病情程度并不相同，因此在飲食上要以患者的病情為標(biāo)準(zhǔn)，給予患者半流質(zhì)飲食，或者禁食。做好患者腹壓增加的預(yù)防護(hù)理，避免顱內(nèi)高壓的發(fā)生，同時(shí)防止患者發(fā)生感冒，避免患者咳嗽與打噴嚏。做好患者生命體征變化的密切監(jiān)測(cè)，便于醫(yī)護(hù)人員及早發(fā)現(xiàn)患者動(dòng)脈瘤破裂的情況發(fā)生。運(yùn)用一定護(hù)理措施控制患者血壓，使血壓穩(wěn)定在(110～155)/(70～90)mmHg的范圍內(nèi)[2]。(2)術(shù)中護(hù)理:①術(shù)中協(xié)作：讓患者平臥治療臺(tái)上，做好頭部的固定，將穿刺的部位充分暴露；在對(duì)患者實(shí)施導(dǎo)尿管留置過(guò)程中，為了避免對(duì)患者造成插管刺激，造成患者的血壓波動(dòng)引發(fā)再出血，需要在麻醉生效以后進(jìn)行；②術(shù)中監(jiān)測(cè)[3]：緊密觀察患者以下生命體征狀況：心電圖、瞳孔及血氧飽和度，特別是在注入造影劑后，要更加關(guān)注血壓的變化，觀察使用造影劑后患者有無(wú)過(guò)敏情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，要將情況立即報(bào)告給醫(yī)生，同時(shí)做好針對(duì)性的處置。(3)術(shù)后護(hù)理:①常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理：患者在手術(shù)后應(yīng)除去除枕頭平臥，平臥時(shí)間應(yīng)為7小時(shí)，然后再將床頭抬高，并讓患者將頭偏向一側(cè)，達(dá)到減輕患者腦水腫的目的，并讓患者呼吸道保持通暢。術(shù)后應(yīng)做好患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防工作，對(duì)患者下肢環(huán)形按摩。做好患者飲食護(hù)理，囑咐患者要以富含維生素與蛋白質(zhì)的食物為主，多飲水，以利于推進(jìn)藥物排泄，降低血液黏度。②做好并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：患者術(shù)后密切觀察其行動(dòng)、血壓、脈搏等情況，給予患者持續(xù)性吸氧，保持低流量，每小時(shí)3.5L，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄。一旦患者有頭痛癥狀，應(yīng)在第一時(shí)間將情況通知給醫(yī)生，防止再次出血的發(fā)生。在手術(shù)后的24小時(shí)里，患者有發(fā)生神經(jīng)功能損傷的可能，發(fā)生意識(shí)障礙(一過(guò)性)，甚至造成患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙(不可逆)；當(dāng)患者存在出血情況，則在發(fā)生出血后的1～3天內(nèi)有發(fā)生血管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，且高峰值出現(xiàn)在第5天到第9天，2～5周內(nèi)可以慢慢出現(xiàn)緩解。所以，需要特別重視對(duì)患者的觀察護(hù)理。③做好穿刺部位的護(hù)理：本組研究患者均選擇右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，加壓包扎24小時(shí)，患者功能體位應(yīng)良好，同時(shí)密切觀察患者有無(wú)出現(xiàn)穿刺部位的血腫、滲血等情況。

2.結(jié)果

所有行血管介入栓塞治療的腦動(dòng)脈瘤患者治療均順利實(shí)施，并都獲得成功；其中只有2例患者出現(xiàn)一過(guò)性失語(yǔ)，分析原因是因微小穿支血管損傷造成的，且該例患者在經(jīng)護(hù)理人員的對(duì)癥處置后得到明顯改善。另外有4例患者存在穿刺部位的青紫情況，但癥狀在6天到10天內(nèi)得到恢復(fù)。

3.討論

腦動(dòng)脈瘤患者的臨床多表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔自發(fā)性出血[4]，病情急重，死亡率高，急性期病死率為35%，存活者1～3年左右復(fù)發(fā)，第二次出血者病死率為35%～65%，第三次出血幾乎是100%死亡。近年來(lái)，介入手術(shù)被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科領(lǐng)域，伴隨導(dǎo)管技術(shù)和栓塞材料不斷完善，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)取得了較大發(fā)展，此類技術(shù)治療范圍日益擴(kuò)大，治療效果得到更加充分地認(rèn)定，栓塞治療已成為腦血管病的重要治療手段。經(jīng)臨床證明，術(shù)中的配合及護(hù)理可以有利保障手術(shù)取得成功[5]。

當(dāng)前臨床上針對(duì)腦動(dòng)脈瘤的治療包括了開(kāi)顱手術(shù)夾閉治療、選擇性介入栓塞治療等等。在微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理論及技術(shù)的發(fā)展之下，對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者實(shí)施介入栓塞治療是一種非常重要的治療方式，且臨床上對(duì)如何更好地實(shí)施介入栓塞治療，提高治療的療效與安全性，給予了重點(diǎn)關(guān)注[6，7]。在血管介入栓塞治療的同時(shí)給予患者圍手術(shù)期護(hù)理，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)過(guò)程中默契地配合醫(yī)生治療，并在患者術(shù)后實(shí)施完善的、綜合的術(shù)后護(hù)理工作等，做到及時(shí)觀察并處置患者的病情，可獲得良好的治療效果。

本次研究中，109例腦動(dòng)脈瘤患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，其中有6例患者出現(xiàn)不適癥狀，但經(jīng)過(guò)處理都已恢復(fù)，患者康復(fù)效果良好。綜上所述，對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者在采取介入栓塞治療后施行血管圍手術(shù)期護(hù)理可以取得較好的治療效果，值得推廣。

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作者單位：遼寧省鞍山市中心醫(yī)院介入科114000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.062

收稿日期：2016-3-29