張良梅

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老年股骨粗隆間骨折的術(shù)后護(hù)理

張良梅

【摘要】目的總結(jié)48例老年股骨粗隆間骨折術(shù)后的護(hù)理，以達(dá)到減少并發(fā)癥發(fā)生，改善老年人的生活質(zhì)量。方法入組患者分別從預(yù)防感染、防止深靜脈血栓形成和功能鍛煉等方面采取有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施。結(jié)果48例患者中有2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)及時(shí)有效的治療護(hù)理均痊愈出院。結(jié)論做好老年股骨粗隆間骨折的術(shù)后護(hù)理可以提高手術(shù)的成功率，促進(jìn)術(shù)后患者的康復(fù)，改善老年人的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年股骨骨折術(shù)后護(hù)理

老年人常骨質(zhì)疏松，在外力作用下，極易發(fā)生股骨粗隆間骨折。該骨折是老人常見(jiàn)的較嚴(yán)重?fù)p傷，骨折后由于患者長(zhǎng)期臥床，易引起各種并發(fā)癥，因此，術(shù)后有效護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)十分重要。現(xiàn)將我科2010年1月～2014年8月共護(hù)理老年股骨粗隆間骨折患者48例，臨床效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.臨床資料

1.1一般資料本組股骨粗隆間骨折患者共48例，其中男性28例，女性20例，年齡65～92歲，平均年齡74.5歲。受傷原因：自己摔倒39例，交通事故6例，高空墜落3例。所有患者均合并有不同程度的慢性病，全部采用手術(shù)內(nèi)固定治療。

1.2結(jié)果所有患者均痊愈出院，出院后進(jìn)行1～2年隨訪，其中37例術(shù)后關(guān)節(jié)功能良好，8例一般，3例差(因血管系統(tǒng)疾病不能助拐活動(dòng))。

2.術(shù)后護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者不同的心理變化，采取不同的心理疏導(dǎo)方式，應(yīng)多關(guān)心鼓勵(lì)患者并常與其交談，詢(xún)問(wèn)患者感受。尊重患者的人格，深入淺出地講解疾病有關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)后的注意事項(xiàng)，講解成功的手術(shù)案例增強(qiáng)患者的信心，同時(shí)盡量滿足患者的心理、生理需要，使患者感受到被關(guān)心、被重視，主動(dòng)參與治療和術(shù)后的康復(fù)鍛煉。

2.2生命體征的觀察術(shù)后硬膜外麻醉要平臥4～6小時(shí)，全身麻醉尚未清醒前，患者頭偏向一側(cè)，應(yīng)防止口腔內(nèi)嘔吐物或分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎；保持呼吸道通暢，防止舌根后墜發(fā)生窒息；注意保暖，避免意外損傷；密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓應(yīng)每2小時(shí)測(cè)1次，直至病情穩(wěn)定。如術(shù)后體溫升高出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)尋找發(fā)熱原因，尤其應(yīng)警惕手術(shù)切口、雙肺及尿路有無(wú)感染或其他并發(fā)癥，并做好記錄。

2.3飲食指導(dǎo)由于患者長(zhǎng)期臥床，胃腸功能減弱，故術(shù)后早期易進(jìn)清淡軟食，少食多餐。中后期可增加蛋白質(zhì)豐富的肉類(lèi)、蛋類(lèi)。鼓勵(lì)患者多飲水，多食水果蔬菜及富含維生素的食物防止便秘，促進(jìn)骨折愈合。

2.4預(yù)防并發(fā)癥

2.4.1預(yù)防深靜脈血栓(DVT)形成：DVT是術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率40%～70%[1]?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間處于體位受限、患肢制動(dòng)、活動(dòng)減少狀態(tài)，導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，從而有可能導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。因此，除鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行有關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)的功能鍛煉外，同時(shí)密切觀察肢體情況，應(yīng)觀察患肢皮溫、顏色、肢體腫脹程度、疼痛等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師以便采取措施?；贾Ц?0°，盡早在床上做功能鍛煉或家屬協(xié)助按摩下肢，同時(shí)給予活血藥物配合治療，必要時(shí)可給予低分子肝素鈣抗治療[2]。

2.4.2感染的觀察與護(hù)理：由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，易發(fā)生感染，一旦發(fā)生感染，處理困難。①防止切口感染：術(shù)后保持切口敷料清潔干燥，引流通暢，并觀察引流液顏色、性質(zhì)、量。切口換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持床鋪清潔干燥，嚴(yán)密觀察體溫變化，術(shù)后3天體溫超過(guò)38.5℃，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②防墜積性肺炎發(fā)生：要鼓勵(lì)患者做有效的咳嗽和深呼吸，為患者叩背，有效清理呼吸道，必要時(shí)行霧化吸入。我科有2例患者發(fā)生墜積性肺炎，不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，而且增加經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，經(jīng)過(guò)積極的治療均以痊愈。③預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：留置導(dǎo)尿期間，保持導(dǎo)尿管通暢及會(huì)陰部清潔，做好尿道口的護(hù)理，會(huì)陰擦洗2次/日。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在2500ml以上，以有效沖洗尿路。④防止交叉感染：每日紫外線消毒1次，每天地面用84消毒2次，每周徹底清潔衛(wèi)生并消毒物品1次，每月進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，減少人員流動(dòng)。

2.4.3防止壓瘡發(fā)生:術(shù)后患者宜臥氣墊床，每2小時(shí)協(xié)助翻身1次，并給予按摩骨突出部位以促進(jìn)血液循環(huán)，不宜翻身患者則由護(hù)士分別在兩側(cè)將患者臀部抬起，讓皮膚透氣，緩解壓力。翻身掃床更換床單時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，以防損傷皮膚。鼓勵(lì)患者進(jìn)食以增加營(yíng)養(yǎng)，保持局部皮膚干燥，防止壓瘡發(fā)生。

2.5術(shù)后功能鍛煉及早進(jìn)行功能鍛煉能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速軟組織損傷的修復(fù)，防止下肢肌肉萎縮、關(guān)鍵僵硬、神經(jīng)肌肉粘連等[3]。手術(shù)后早期行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，每天15～20次，每次做5分鐘；中期，行股骨四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，每天15～20次，每次做6～10分鐘；后期，屈髖40°～60°,加強(qiáng)患側(cè)髖周?chē)∪旱牧α坑?xùn)練,過(guò)渡到主動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng),10次為1組,每天做3～5組[4]。慢慢增加坐位、站立位、膝關(guān)節(jié)自然彎曲等功能鍛煉。我科有3例患者因中風(fēng)導(dǎo)致行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，未能堅(jiān)持鍛煉，故只能勉強(qiáng)助拐行動(dòng)。

2.6出院指導(dǎo)告知患者及家屬出院后醫(yī)囑進(jìn)行3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行X光片復(fù)查，要堅(jiān)持功能鍛煉，遵循循序漸進(jìn)的原則，注意運(yùn)動(dòng)量的控制，以不疲勞為度。坐立、下蹲、跪地等動(dòng)作應(yīng)有相應(yīng)的支撐工具，防止發(fā)生再次摔傷。護(hù)士應(yīng)1周、1月、3月、半年、1年等不定期進(jìn)行電話回訪，追蹤患者功能鍛煉情況、心理狀況等。若出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛，應(yīng)急時(shí)就診。

3.結(jié)論

隨著我國(guó)人口老齡化，老年股骨粗隆間骨折的患者發(fā)生率不斷增加，手術(shù)雖然解決了關(guān)鍵問(wèn)題，但術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。護(hù)士應(yīng)給予患者精神上的支持，幫助他們消除顧慮，使他們以積極的態(tài)度配合治療與鍛煉，有利于功能康復(fù)，增進(jìn)了患者自理的主觀能力，使患者從被動(dòng)接受治療、康復(fù)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療、康復(fù)護(hù)理，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，減少經(jīng)濟(jì)支出，恢復(fù)患者的生活自理能力，改善老年人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1998:180.

2任蔚虹，惠琴.臨床骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007：147.

3沈月紅，李菊仙，高偉仙，等.老年股骨粗隆間骨折鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：專(zhuān)科版(下旬刊),2012,12：140-141.

4沈紅芳，姬強(qiáng)明.老年股骨粗隆間骨折的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(1):77-79.

作者單位：湖北丹江口市中醫(yī)院外科442700

作者簡(jiǎn)介：張良梅，女，護(hù)理本科，主管護(hù)師，外科護(hù)士長(zhǎng)。研究方向：循證護(hù)理在骨傷科臨床護(hù)理中的展望。

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.049

收稿日期：2016-3-29