何　波　徐　輝　陳　紅

?

人口老齡化帶給二級(jí)醫(yī)院的幾點(diǎn)思考

何波徐輝陳紅

【關(guān)鍵詞】人口老齡化二級(jí)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合思考

“一三五”規(guī)劃中，把我國(guó)人口老齡化解決問題納入了正常規(guī)劃之中。我國(guó)是發(fā)展中人口大國(guó)，老齡化速度快、規(guī)模大、峰值高、發(fā)展不均衡等問題特別突出。而我們的未富先老國(guó)情、傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式、不太健全的老齡化養(yǎng)老保障體系以及不合理的醫(yī)療健康服務(wù)等諸多方面，給我們提出來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

我國(guó)自1999年開始即邁入了老齡化社會(huì)，2014年《中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告(2014)》顯示，2013年中國(guó)60歲以上人口已達(dá)2.02億，其中65歲已達(dá)10%，半失能、失能、失智老年人近4000萬(wàn)，完全失能老人達(dá)100萬(wàn)左右，專家預(yù)測(cè)到2050年平均每3人中就有1個(gè)老年人。在“2015清華養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高端論壇”上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委家庭發(fā)展司家庭發(fā)展指導(dǎo)處處長(zhǎng)蔡菲指出：我國(guó)目前人均預(yù)期壽命為75歲，健康預(yù)期為68歲，就是說其中有7年時(shí)間老年人與疾病相伴，老齡化將使我國(guó)慢性病負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)40%，養(yǎng)老床位空置率卻達(dá)到48%，主要是沒有醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)支持[1]。

老年疾病發(fā)病率尤其是慢性病發(fā)病率是社會(huì)平均水平的2～3倍，老年人對(duì)健康保障服務(wù)的需求是一般群體的3～5倍，老年人消耗的衛(wèi)生資源是人口平均消耗的1.9倍[2]。單以老年人的年齡結(jié)構(gòu)看，老年人年齡越高健康狀況越差，而且變化非常明顯；60～70歲完全自理的比例為93.2%，部分不能自理的比例為5.0%，完全不能自理的為6.3%；80歲以上的老年人完全自理的比例只有54.3%，部分不能自理和完全不能自理的比例分別為26.8%和18.9%[3]。對(duì)此，推動(dòng)和發(fā)展我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)體系迫在眉睫。

隨著社會(huì)老齡化地不斷加深，養(yǎng)老問題成了影響日益增大的社會(huì)問題，老年人逐年增多、養(yǎng)老院條件有限、醫(yī)院資源缺乏、護(hù)理措施不到位等因素，給老年人帶來(lái)了很大的壓力。

推行“醫(yī)院+養(yǎng)老院”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)養(yǎng)模式，是解決老年人養(yǎng)老問題的可行之舉。既能讓老年人過上幸?？鞓返睦夏晟?，也能解決老年人就診醫(yī)治的困難，更解決了子女的后顧之憂，是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，構(gòu)建和諧社會(huì)的必由之路。對(duì)此，二級(jí)醫(yī)院是解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院的首選。

按照我國(guó)醫(yī)院等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其功能、任務(wù)分為一、二、三級(jí)。二級(jí)醫(yī)院是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，做為大中城市的二級(jí)院，是走出地位尷尬、扭轉(zhuǎn)床位利用率不高、實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型的良好契機(jī)，而轉(zhuǎn)型的方向?yàn)獒t(yī)養(yǎng)結(jié)合型體系最為適宜。

我們可以借鑒一下幾個(gè)方面來(lái)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的相互融合，從而推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年專業(yè)護(hù)理服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

1.合理推進(jìn)存量醫(yī)療資源，向養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域轉(zhuǎn)型。鼓勵(lì)原有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)：現(xiàn)有醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，有條件就可以開辦養(yǎng)老服務(wù)。結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院改革，原來(lái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以轉(zhuǎn)變成康復(fù)醫(yī)院或護(hù)理醫(yī)院，就拿我院(山東省煤炭泰山療養(yǎng)院)來(lái)說，目前約有床位500張，在院患者300余人，其中80%為60歲以上患者，長(zhǎng)期住院患者約3成，而目前全國(guó)煤炭行業(yè)不景氣，療養(yǎng)病員大幅減少，療養(yǎng)病房大部分閑置，那么完全可以充分利用閑置的資源建立老年護(hù)理醫(yī)院，成立“院中院”，有臨床各科室的保駕護(hù)航，它能夠提供更加專業(yè)、便捷的養(yǎng)老服務(wù)，有效提高老年人的晚年生活質(zhì)量，子女也就放心將老人安置在綜合醫(yī)院的護(hù)理醫(yī)院里。

2.加強(qiáng)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的相互配合，協(xié)議合作。這種情況相對(duì)普遍，很多社區(qū)養(yǎng)老院就建立在社區(qū)服務(wù)中心附近，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以定期上門巡診，及時(shí)轉(zhuǎn)診。如醫(yī)院和養(yǎng)老院建立業(yè)務(wù)關(guān)系，養(yǎng)老人員定期到醫(yī)院查體，需要治療的即可住院治療，康復(fù)后轉(zhuǎn)回養(yǎng)老院；醫(yī)院也可定期到養(yǎng)老院為養(yǎng)老人員提供醫(yī)療咨詢服務(wù)，形成雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，有利于二級(jí)醫(yī)院的發(fā)展。

3.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，推廣家庭醫(yī)生模式，為老年人上門服務(wù)。如醫(yī)院可直接派醫(yī)護(hù)人員進(jìn)家庭，為每位老人建立個(gè)人醫(yī)療檔案，提供個(gè)性化服務(wù)，定期上門或電話隨訪，了解社區(qū)內(nèi)每位老人的健康狀況，指導(dǎo)用藥，必要時(shí)收住院治療，既保障了老年人的健康，又增加了醫(yī)院收入。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的一個(gè)長(zhǎng)久之計(jì)，也給二級(jí)醫(yī)院帶來(lái)了生機(jī)與活力。“十三五”規(guī)劃期間是我國(guó)兩次人口老齡高峰的低谷期，我們一定要抓住這個(gè)機(jī)遇，進(jìn)行很好的制度設(shè)計(jì)和頂層人員設(shè)計(jì)，為應(yīng)對(duì)未來(lái)的老齡化高峰奠定一個(gè)很好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

1王曉瑩.國(guó)家衛(wèi)計(jì)委：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有四種模式[N].中國(guó)婦女報(bào)，2015.05.13.

2李玲.人口老齡化對(duì)衛(wèi)生工作的挑戰(zhàn).中國(guó)衛(wèi)生論壇，2011.08.

3OECD Health Statistics 2015[EB/OL][2014-12-20]http://www.oecd.org/els/health-systems/health-data.htm.

作者單位：山東省煤炭泰山療養(yǎng)院 271000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.044

收稿日期：2015-12-18