張　祁　陳燁華　陳　燦

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應用外固定架治療四肢骨骨折的效果研究

張祁陳燁華陳燦

【摘要】目的研究并分析治療四肢骨骨折患者使用外固定架的治療效果。方法收集2013年1月～2014年10月我院收治的四肢骨骨折患者共67例的臨床資料，患者均接受外固定架治療，對其進行回顧性分析。結(jié)果患者均接受隨訪，隨訪時間5～14個月，平均隨訪時間為10.1±1.8個月。67例患者中，61例治療痊愈，5例治療有效，1例無效。結(jié)論在四肢骨骨折患者的治療過程中，外固定架治療的操作簡單、創(chuàng)口小、并發(fā)癥少且愈合時間短，患者的預后良好，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】四肢骨骨折外固定架治療效果

相關(guān)的研究報道稱，四肢骨骨折通常是由于高能量的釋放致使長管狀的骨骼出現(xiàn)折損。近幾年隨著車禍發(fā)生率的增高，四肢骨骨折的發(fā)生率也逐漸出現(xiàn)了顯著上升的趨勢[1]。四肢骨骨折患者通常會伴隨較為嚴重的軟組織損傷，嚴重者其神經(jīng)或者血管也會受到損害，而傳統(tǒng)的治療方式是對骨折處進行復位，并進行內(nèi)固定，雖然能夠在一定程度上緩解患者的痛苦，但是由于會出現(xiàn)愈合不佳、創(chuàng)口感染等問題，反而會增加患者的痛苦[2]。在本次研究中，對四肢骨骨折患者采用了外固定架的治療方式，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1材料選取2013年1月至2014年10月，在我院接受治療的四肢骨骨折患者共67例，其中，男性43例，女性24例；年齡在25～63歲之間，平均年齡為45.2±10.5歲。27例患者為股骨干骨折，15例為肱骨干骨折，13例為脛腓骨骨折，12例為尺橈骨骨折。67例患者中，35例為陳舊性骨折，32例為新鮮骨折；40例為開放性骨折，27例為閉合性骨折。13例患者伴隨創(chuàng)傷性休克，7例合并腦外傷，4例伴隨胸腹部臟器受損。

1.2方法患者均接受外固定架治療：患者行硬膜外麻醉，經(jīng)X線透視機進行手術(shù)，在麻醉生效后行骨折處復位。若患者為開放性骨折，應對創(chuàng)口進行徹底清除，然后再進行骨折復位；若患者為閉合性骨折，應行手法復位；若患者為粉碎性骨折，可使用螺釘或鋼絲進行簡單內(nèi)固定，同時使用配套工具和相應模具。在患者的骨折處兩端分別穿入2枚固定螺釘，其中股骨骨折的穿釘部位應在股骨外踝和大粗隆頂點的連線上；肱骨干骨折的穿釘部位在肱骨外踝和肩峰的連線上；脛腓骨骨折的穿釘部位應在前內(nèi)側(cè)的縱連接線上。保證在骨干中軸線上螺釘?shù)墓潭ɡ喂?，且相互平行。之后對外固定支架進行安裝，并根據(jù)患者的骨折對位線情況對功能進行調(diào)整，將支架根據(jù)患者的實際情況進行針對性的壓縮或延伸，在骨折主體復位滿意后，將各個關(guān)節(jié)鎖住，使骨組織和外固定支架形成一個穩(wěn)定的整體。手術(shù)完成后使用酒精對針孔處進行消毒處理，每日2次，并使用抗生素預防感染，對敷料進行定時更換?；颊叱鲈簳r應囑咐患者主動進行患肢的屈伸活動，對固定架進行定期檢查，避免松動。當骨折線模糊或者有骨痂出現(xiàn)時，可松開延伸裝置上的鎖鈕，保證骨折處的修復效果。

1.3評價指標在患者出院后對其進行跟蹤隨訪，統(tǒng)計患者的治療效果。顯效標準：患者患肢無疼痛感覺，且能夠正常活動，不影響正常生活；有效標準：患者患肢偶爾會出現(xiàn)輕微疼痛，且在活動時會出現(xiàn)輕度不適，正?；顒硬糠质芟?；無效標準：患者的患肢長時間存在持續(xù)性的疼痛，正?；顒訜o法進行。

2.結(jié)果

患者均接受隨訪，隨訪時間5～14個月，平均隨訪時間為10.1±1.8個月。67例患者中，61例(91.0%)治療痊愈，5例(7.5%)治療有效，1例(1.5%)無效，治療有效率為98.5%。

3.討論

在四肢骨骨折的傳統(tǒng)治療當中，需要切開復位再進行內(nèi)固定，因此在手術(shù)操作中必須將軟組織進行廣泛剝離，從而給患者造成較大創(chuàng)傷，并會導致傷口出現(xiàn)緩慢愈合，甚至不愈合[3]。在本次研究中，對四肢骨骨折患者采用了外固定架的治療方式，經(jīng)回顧分析發(fā)現(xiàn)，67例患者中，61例(91.0%)治療痊愈，5例(7.5%)治療有效，1例(1.5%)無效，治療有效率為98.5%。外固定架治療在開放性骨折和粉碎性骨折的治療中效果十分顯著，這是因為該治療方式具有結(jié)實性和穩(wěn)定性，能夠保證骨折端的對位準確，而且不會造成骨折端出現(xiàn)移位或壓縮現(xiàn)象。此外，外固定架能夠增加骨折面的接觸，在保證緊密接觸的基礎(chǔ)上能夠進一步增加固定的穩(wěn)定性，即使在骨折愈合后，將加壓裝置卸除，患者的新生骨也能夠承受一定的壓力，從而促進骨折處的愈合。更重要的是，外固定架的結(jié)構(gòu)非常科學，符合人體工學，方便操作和裝卸，且壓撐和固定效果好，因此在臨床上逐漸得到廣泛使用[4]。

相關(guān)的研究報道稱，外固定架治療后患者可能出現(xiàn)針口感染，這是因為患者的針口與外界相通，因此會與外界有較為頻繁地接觸，從而提高了細菌感染的發(fā)生率[5]。而且隨著固定時間的不斷延長，針道周圍會出現(xiàn)骨吸收或針道松動現(xiàn)象，導致螺釘和皮膚發(fā)生摩擦，引發(fā)感染出現(xiàn)，所以在手術(shù)中應嚴格執(zhí)行無菌操作，且應對創(chuàng)口進行徹底清洗；在手術(shù)后對針口處進行定時換藥，使用酒精進行擦洗，從而保證創(chuàng)面的干凈，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，在四肢骨骨折患者的治療過程中，外固定架治療的操作簡單、創(chuàng)口小、并發(fā)癥少且愈合時間短，患者的預后良好，值得推廣應用。

參考文獻

1麥提庫爾班·麥麥提,艾力·圖爾蓀.外固定架治療四肢骨骨折102例療效分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2014，6(17):77-77,65.

2王江華,余雄武,孫宏斌,等.外固定架治療四肢骨骨折76例療效分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(13):34-35.

3尚益峰,杜琳.微型外固定架治療嬰幼兒四肢骨骨折16例[J].河南外科學雜志,2013,19(03):90-91.

4程建文,蘇偉,譚楨,等.Ilizarov外固定聯(lián)合負壓封閉引流修復四肢骨骨折合并骨筋膜室綜合征[J].中國組織工程研究,2014,41(44):7162-7166.

5彭杉剛.對于交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架在四肢骨骨折治療中的應用效果比較[J].醫(yī)學信息,2015,21(02):350-350.

作者單位：黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院骨一科161000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.040

收稿日期：2016-2-24