徐　鼐

?

大黃炭臨床應(yīng)用研究近況

徐鼐

【關(guān)鍵詞】大黃大黃炭

中藥制炭最早應(yīng)用于漢代，因其具有獨(dú)特的臨床作用，并經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的實(shí)踐發(fā)展，沿用至今。而大黃作為目前使用最廣泛的中藥之一，自古以來(lái)其炮制方法種類(lèi)繁多，從漢代至清代約有193部書(shū)籍記載了有關(guān)大黃的炮制方法和臨床應(yīng)用[1]，而炒炭是當(dāng)今大黃炮制的主要方式之一。大黃經(jīng)過(guò)炒炭后具有涼血化瘀止血等多種功效，拓寬了其臨床應(yīng)用范圍，現(xiàn)將其近年來(lái)大黃炭藥理及臨床應(yīng)用進(jìn)展概述如下。

1.藥理學(xué)研究

1.1止血作用大黃炭具有很強(qiáng)的止血作用，郭東艷等[2]通過(guò)薄層色譜法、高效液相色譜法考察大黃炒炭前后化學(xué)成分的變化及對(duì)止血作用的影響，發(fā)現(xiàn)大黃炒炭后其所含的主要成分含量下降,特別是大黃酚含量下降明顯，炒炭后止血作用增強(qiáng)。毛德華等[3]發(fā)現(xiàn)微米大黃炭通過(guò)調(diào)節(jié)血栓素B2(TX B2)與6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)的水平來(lái)增強(qiáng)血小板的聚集功能，進(jìn)而促進(jìn)凝血，且作用優(yōu)于云南白藥。張書(shū)等[4]試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，微米大黃炭能夠顯著縮短小鼠出、凝血時(shí)間，PT和APTT，結(jié)論認(rèn)為微米大黃炭止血作用是通過(guò)激活內(nèi)源性和外源性途徑的多種凝血因子而促進(jìn)凝血過(guò)程中的凝血酶原和凝血活酶的生成，與纖維蛋白溶解活性無(wú)關(guān)。

1.2瀉下作用大黃具有瀉下作用，番瀉苷A為其瀉下最強(qiáng)的有效成分[5]。而對(duì)于大黃炭瀉下作用的研究，李燕等[6]通過(guò)比較大黃4種炮制品提取物對(duì)小鼠服藥后瀉下時(shí)間及總排便次數(shù)，用炭末推進(jìn)法比較小鼠小腸推進(jìn)率及測(cè)定結(jié)腸腸壁細(xì)胞Na+-K+-ATP酶的活性等方法,認(rèn)為大黃4種炮制品提取物均有一定的瀉下作用，但瀉下作用強(qiáng)度有所不同，大黃炭作用較弱。劉亮亮等[7]研究結(jié)果顯示大黃炭組分未見(jiàn)瀉下作用。各家結(jié)論雖有差別，但都提示大黃炭較生大黃瀉下作用減弱。

1.3抑菌作用宋麗琴[8]與肖碧瓊[9]分別通過(guò)用濾紙片法觀察大黃炭炮制品提取液對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸志賀氏茵、巴氏桿菌、大腸桿菌、鏈球菌6種菌作用進(jìn)行比較，結(jié)論一致認(rèn)為大黃炭具有抑菌作用，但弱于生大黃。其抑菌作用機(jī)理是影響葉酸的酶系統(tǒng)；抑制細(xì)菌核酸和蛋白質(zhì)合成；抑制細(xì)菌生物氧化酶系統(tǒng)；誘生干擾素[10]。

1.4活血化瘀作用張懷陽(yáng)[11]等認(rèn)為，大黃炭收斂吸附作用增強(qiáng)，具有涼血化瘀止血止瀉的功用。而朱詩(shī)塔[12]通過(guò)大黃炭對(duì)血瘀證模型大鼠的全血黏度值與還原全血黏度值的分析，認(rèn)為大黃炭無(wú)活血化瘀作用，而酒大黃活血化瘀作用最強(qiáng)。隋峰等[13]分析大黃炭對(duì)急性血瘀大鼠的全血黏度、血漿纖維蛋白原以及凝血時(shí)間等指標(biāo)的改善作用，認(rèn)為大黃炭對(duì)血瘀大鼠無(wú)活血作用。

2.臨床應(yīng)用

2.1治療消化性潰瘍消化性潰瘍?yōu)榕R床常見(jiàn)疾病，張江春等[14]采用胃鏡下病灶出血處直接噴灑微米大黃炭聯(lián)合口服治療消化性潰瘍出血，其平均止血時(shí)間和止血成功率、術(shù)后患者黑便及嘔血的次數(shù)、血紅蛋白量?jī)?yōu)于單純胃鏡下噴灑去甲腎上腺素或微米大黃炭。張書(shū)等[15]研究對(duì)治療后胃潰瘍大鼠胃黏膜病理組織的觀察，認(rèn)為微米大黃炭組與雷尼替丁組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。微米大黃炭可以促進(jìn)黏膜再生,降低黏膜肌層缺損寬度,具有保護(hù)胃黏膜作用。時(shí)昭紅等[16]通過(guò)檢測(cè)小鼠出、凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)、血小板功能及纖溶活性等指標(biāo)，研究認(rèn)為微米大黃炭治療胃潰瘍出血的作用機(jī)制可能是促進(jìn)凝血過(guò)程中的凝血酶原和凝血活酶的生成，增加血小板計(jì)數(shù)和聚集性。

2.2治療潰瘍性結(jié)腸炎、放射性腸炎陳榮等[17]采用中藥灌腸方(大黃炭、五倍子等)配合谷維素內(nèi)服治療潰瘍性結(jié)腸炎60例，以大便性質(zhì)、腹痛、精神狀況、腸鏡檢查結(jié)果為顯效指標(biāo)，其總有效率95%，并認(rèn)為大黃炭有明顯的止血祛腐生肌、促使?jié)冇献饔茫瑥亩_(dá)到治療潰瘍性結(jié)腸炎的目的。呂文增[18]以大黃炭為主要組成自擬腸運(yùn)合劑，治療放射性腸炎42例療效顯著，復(fù)發(fā)率低。

2.3治療胃部疾病笪家章[19]認(rèn)為胃為多氣多血之府，病理屬性多為虛中夾實(shí)，大黃炭苦寒，攻積導(dǎo)滯、瀉火涼血行瘀，具有較強(qiáng)的抗菌消炎作用，尤其對(duì)幽門(mén)螺旋菌感染具有強(qiáng)烈的殺傷作用。臨床應(yīng)用大黃炭與莪術(shù)相伍治療膽汁返流性胃炎、胃潰瘍、糜爛性胃炎等胃病療效滿(mǎn)意。

2.4治療慢性腎功能衰竭大黃炭作為中藥非透析療法，對(duì)慢性腎功能衰竭的治療效果確切。王彤等[20]運(yùn)用大黃炭膠囊治療慢性腎功能衰竭，患者臨床癥狀、血電解質(zhì)水平及腎功能的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，并認(rèn)為大黃炭治療慢性腎衰的作用機(jī)理可能是，大黃炭保留了部分大黃素等有效成分，而且炭化后又具有一定的吸附功能，促使毒性物質(zhì)的結(jié)合并使之排瀉。牛振華等[21]采用中藥(黃芪、大黃炭等)口服，配合中藥(生大黃等)灌腸治療慢性腎衰46例，以癥狀減輕及腎功能改善為療效標(biāo)準(zhǔn)，其總有效率91.3%。馬威等[22]研究清清膠囊(主要成分為大黃炭)對(duì)慢性腎功能衰竭大鼠的保護(hù)作用，發(fā)現(xiàn)大黃炭可以降低過(guò)度增高的IL-6與TNF含量，而具有保護(hù)腎功能的作用。

2.5糖尿病腎病譚宇軍等[23]借用大黃炭收澀止血之意，用于糖尿病腎病出現(xiàn)蛋白尿的患者，發(fā)現(xiàn)對(duì)于減少蛋白尿有較好的療效。

2.6褥瘡?fù)醮号嗟萚24]研究認(rèn)為褥瘡康復(fù)散(主要成分為大黃炭) 對(duì)金黃色葡萄球菌和乙型鏈球菌有較強(qiáng)的抑制作用，接近于青霉素和鏈霉素，具備清熱解毒、涼血化瘀、消腫止痛功效，主治褥瘡及赤爛腫痛，臨床療效較佳。

2.7燒燙傷姜鶴林[25]以家傳經(jīng)驗(yàn)方-中藥燒傷膏，主要組成為地榆炭、大黃炭等藥物治療燒燙傷57例，只有2例未治愈，取得滿(mǎn)意療效,認(rèn)為大黃炭具有清熱瀉火解毒、收斂止血的功效。

2.8過(guò)敏性紫癜楊磊等[26]自擬紫蟬抗敏湯治療過(guò)敏性紫癜60例，總有效率98%。方中應(yīng)用大黃炭以“止血而不留瘀”，祛瘀生新、消除瘀血，降低毛細(xì)血管脆性及毛細(xì)血管的通透性，促使損傷臟器和組織的修復(fù)。

2.9其他出血性疾病邱振波等[27]認(rèn)為大黃炭可止血涼血散瘀，并用大黃炭合三七粉治療血管性紫斑、消化道出血、鼻衄、月經(jīng)疾病、咳血、尿血等總計(jì)52例，有效率為100%，療效切實(shí)可靠。

3.小結(jié)

大黃是我國(guó)傳統(tǒng)常用中藥，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其歷史悠久，也是通過(guò)各種炮制改變自身藥性，使之廣泛應(yīng)用于臨床各科的典型范例。其炒炭的炮制方法在臨床研究方面已取得了較大進(jìn)展，已經(jīng)突破了自元代以來(lái)“血見(jiàn)黑則止”的傳統(tǒng)炭藥理論，涉及到機(jī)體的多個(gè)系統(tǒng)、臨床多個(gè)學(xué)科?？傊?，現(xiàn)代藥理與臨床研究展示了大黃炭廣闊的應(yīng)用前景，值得我們進(jìn)一步深入探討與研究。

參考文獻(xiàn)

1李麗.大黃炮制前后物質(zhì)基礎(chǔ)變化規(guī)律研究[D].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院博士學(xué)位論文,2011.

2郭東艷,王梅,唐志書(shū),等.大黃炒炭前后化學(xué)成分變化及止血作用的試驗(yàn)研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2010,21(12):3152-3153.

3毛德華,時(shí)昭紅,都建軍,等.微米大黃炭對(duì)大鼠血小板聚集性及血栓素B2和6-酮-前列腺素F1α的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2007,15(4):237-239.

4張書(shū),時(shí)昭紅,郝建軍,等.微米大黃炭止血機(jī)制的試驗(yàn)研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,30(2):54-55.

5李娟,李堅(jiān).大黃藥理作用研究及臨床應(yīng)用概況[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006,23(9):1132-1134.

6李燕,隋峰,劉亮亮,等.大黃各炮制品提取物瀉下作用的比較研究[J].中國(guó)試驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(17):151-154.

7劉亮亮,隋峰,閆美娟,等.大黃炮制品各組分瀉下作用的比較研究[J].中國(guó)試驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(17):161-165.

8宋麗琴.大黃不同炮制品的體外抑菌作用[J].海峽藥學(xué),2011,23(5):55-56.

9肖碧瓊.大黃不同炮制品提取物的體外抑菌作用分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(7):1555-1556.

10張丹丹.大黃的臨床藥理研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(17):68-69.

11張懷陽(yáng),張丹陽(yáng).大黃不同炮制品的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,9:4960-4961.

12朱詩(shī)塔,李新中,文曉麗,等.大黃不同炮制品活血化瘀作用的比較研究[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2010,28(5):354-358.

13隋峰,閆美娟,李燕,等.不同炮制法對(duì)大黃活血化瘀作用影響的比對(duì)研究[J].中藥藥理與臨床,2012,28(6):90-93.

14張江春,時(shí)昭紅,湯凱,等.口服聯(lián)合內(nèi)鏡下噴灑微米大黃炭治療消化性潰瘍出血療效觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究(上旬版),2010,24(9):2294-2295

15張書(shū),時(shí)昭紅,馮云霞.微米大黃炭對(duì)胃潰瘍大鼠胃黏膜病理組織的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2010,18(3):155-157.

16時(shí)昭紅,張介眉,張書(shū),等.微米大黃炭治療胃潰瘍出血作用機(jī)制的試驗(yàn)研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,26(1):46-49.

17陳榮,南振軍,楊成虎.中藥灌腸治療結(jié)腸炎60例[J].陜西中醫(yī),2001,22(1):20-21.

18呂文增.腸運(yùn)合劑治療放射性腸炎42例療效觀察[J].新中醫(yī),2007,39(2):20-21.

19笪家章.莪術(shù)與大黃炭相伍治療胃系疾病[J].湖北中醫(yī)雜志,2001,23(9):35.

20王彤,馬威,金海燕.大黃炭膠囊治療慢性腎功能衰竭臨床觀察[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,5(2):38-39.

21牛振華,何美清,姬光東.中藥口服配合灌腸治療慢性腎功能衰竭46例[J].陜西中醫(yī),2002,23(4):296-297.

22馬威,管競(jìng)環(huán),劉毅.清清膠囊治療慢性腎功能衰竭的試驗(yàn)研究[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,7(3):14-16.

23譚宇軍,鄧秀娟,劉俊.大黃的不同炮制品在糖尿病中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(3):117-118.

24王春培,尹忠興,王瑛.褥瘡康復(fù)散體外抗菌作用的研究[J].中醫(yī)藥信息,2001,18(6):57-58.

25姜鶴林.中藥燒傷膏治療燒燙傷57例[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,45(7):501

26楊磊,張志發(fā).紫蟬抗敏湯治療過(guò)敏性紫癜60例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(8):986-987.

27邱振波,張敏.大黃炭三七粉合用治療出血性疾病52例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(11):1184.

作者單位：天津市西青醫(yī)院300380

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.038

收稿日期：2016-4-1-2