林　琳　趙小玉

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※為通訊作者

KAP干預對社區(qū)原發(fā)性骨質疏松癥老年患者自我效能影響的研究進展

林琳1趙小玉2※

【摘要】隨著老齡化社會的到來，越來越多的老年問題也隨之出現(xiàn)。原發(fā)性骨質疏松癥作為影響老年人日常生活的普遍問題之一，已得到關注和重視。鑒于研究條件的有限性，本文將對健康信念模式(KAP)干預社區(qū)原發(fā)性骨質疏松癥老年患者自我效能的研究作一綜述，總結該方面的研究進展。

【關鍵詞】KABP干預知行信模式原發(fā)性骨質疏松癥老年患者自我效能

隨著老齡化社會的發(fā)展，骨質疏松癥已成為一個社會性的健康問題[1]。伴隨年齡的增長，骨質疏松癥的發(fā)生頻率也越來越大。據報道，在50歲以上的人群中，由于骨骼的健康程度降低，1/2的女性和1/5的男性都發(fā)生過骨折[2]。國際骨質疏松基金會(International Osteoporosis Foundation,IOF)調查發(fā)現(xiàn)，1/10的60歲女性,1/5的70歲女性以及2/5的80歲女性都患有骨質疏松癥。而男性也亦是如此[3]。并且，人們往往在骨折發(fā)生后才逐漸意識到自己患有骨質疏松癥，因此骨質疏松也被認為是一種“無聲的疾病”[4,5]。在中國，中老年人群中患骨質疏松癥的人數(shù)多達9000多萬人，其患病趨勢不容忽視[5]。骨質疏松癥主要分為三類，即原發(fā)性骨質疏松癥、繼發(fā)性骨質疏松癥和特發(fā)性骨質疏松癥[6]。其中，原發(fā)性骨質疏松癥占骨質疏松癥患者的90%。鑒于研究人群的特殊性和研究條件的有限性，本文將僅從社區(qū)原發(fā)性骨質疏松癥老年患者自我效能方面展開綜述。

1.原發(fā)性骨質疏松癥

原發(fā)性骨質疏松癥主要是由于年齡老化、器官生理功能退行性改變和性激素分泌減少所引起的[6]。原發(fā)性骨質疏松癥(Osteoporosis, OP)，以骨量減少、骨組織顯微結構退化為特征，以致骨的脆性增高而骨折危險性增加的一種全身骨病[7]。目前尚無很好的方法治愈骨質疏松癥，其主要還是以預防為主[8,9]。對于骨質疏松癥的早期預防，仍然以健康飲食生活調節(jié)和改善為主?？梢詮慕】碉嬍?、生活方式、防治慢性內臟疾病和內分泌代謝疾病方面入手，補充含鈣量較高的食物，改變不良的生活習慣，進行適當?shù)倪\動，保持良好的精神狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒狀態(tài)都能很好的預防和延緩原發(fā)性骨質疏松癥的患病[10]。而在該病的治療方面，藥物治療、中醫(yī)藥治療、物理治療、運動治療等都是骨質疏松癥比較常用的治療方法[6]。

2.自我效能感

關于個體健康問題的成因分析，很多理論都認為個體行為是導致健康問題的影響因素。自我效能感(self-efficacy)，被認為是引發(fā)并持續(xù)作用健康行為的重要因素[11]。自我效能源于Bandurad 社會學習理論，是人們對自己在特定環(huán)境下完成一項工作的信心和信念，即人們完成某個特定行為或達到某項要求的自信程度[12]。根據Bandura理論，自身所能感受到的預期和期望將意味著自己將作出多少程度的努力和戰(zhàn)勝困難障礙的意志力。當自身效能期望越強，作出的努力就越多。

近年來，自我效能感在護理干預工作中應用范圍，在骨科的護理干預工作中應用也越來越多。骨質疏松癥自我效能量表(OSES)是目前應用比較廣泛的量表之一。最初是由美國學者Gendler編制，后由一些學者根據我國國情將原量表進行了改動和編制[13]。王楠[14]在對社區(qū)中老年人自我效能感的調查中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)中老年人自我效能感平均得分為22.65±0.15分，分數(shù)跨度在8～36分之間，顯著低于國際常模分數(shù)(28.6分)。研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人中不同的文化教育程度和生活居住方式，其自我效能感差異較大，而關于社區(qū)原發(fā)性骨質疏松癥的老年患者自我效能感的研究報道較少。

3.健康信念模式(KAP)

健康信念模式(Knowledge Attitude Practice, KAP)，也叫知行信模式，即知識(K)、信念和態(tài)度(A)、預防保健行為(P)。知(K)，通過客觀的檢測儀器去檢測機體的身體機能參數(shù)，讓患者認識到自己已經存在的影響健康的危險因素，了解自己的健康狀況。行(A)，找到最適合最有利于自己生活的干預方式，從而去從實際行動中去作出努力。信(P)，通過健康的生活習慣與生活方式，使健康狀態(tài)得到改善。同時，在身體健康狀態(tài)得到改善之后，也提升了人們堅持正確健康生活習慣生活方式的信心，增強行為改變的自信心，使被動的KAP模式轉變?yōu)橹鲃訄猿纸】敌拍?，實現(xiàn)健康信念模式的持續(xù)性和長期性[15]。在大量的文獻報道中，知行信(KAP)模式被認為是健康行為教育的一種有效的干預模式。如知行信在學齡前兒童的口腔健康影響因素研究(吳金海, 2013)，KAP在新兵流感防治中的作用(高璐璐，2006)，流動孕婦膳食營養(yǎng)的KAP調查(陳娜，2015)，大學生食源性寄生蟲病的KAP調查(佘國林，2015)等可以看出，KAP模式已經廣泛應用于健康問題的干預。

4. KAP干預社區(qū)原發(fā)性骨質疏松老年患者自我效能感

苑秋蘭等[16]對110名社區(qū)中老年人使用骨質疏松癥相關健康行為問卷及骨質疏松自我效能量表調查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)中老年人的自我效能與預防行為有關。通常情況下，自我效能感高的老年人自信心較強，面對生活上各種困難壓力時，會處理得更好。并且，他們能夠主動積極地去適應生活環(huán)境。這一研究結果也同時適用于Bandura所認為的自我效能是基于自身行為的成敗、替代性經驗、社會與言語勸說和情緒與生理狀態(tài)有關的理論。健康保健的信念和意識被認為是改變行為方式，從而促進心身健康狀態(tài)的重要因素。長期運用健康信念模式，堅持健康生活方式，改善提高身體健康狀態(tài)和情緒狀態(tài)，增強老年人的自我效能高，從而促進其行為改變。

胡蓉芳等[17]對374名社區(qū)中老年人骨質疏松KAP調查發(fā)現(xiàn)，對骨質疏松癥相關知識認識度較高，且平時注重關注衛(wèi)生保健知識，合理運動鍛煉、合理飲食，攝入鈣質，對于預防骨質疏松癥效果明顯。由此可以看出，KAP干預對于預防和延緩原發(fā)性骨質疏松癥起到了實質性作用。根據KAP干預模式，老年人要知道自己的健康狀況以及自己所面臨的健康風險，提高對骨質疏松癥相關知識的認知程度，使其意識到該病的嚴重性。同時，要盡可能全面了解和認識骨質疏松的危險因素。原發(fā)性骨質疏松癥老年患者應找到更適合自己生活方式的干預方式，依靠自己所能擁有和運用的條件來幫助自己從行為上作出實質性改變。最后，經過生活方式的調整，堅持健康生活，合理飲食后，克服生活中的困難和障礙，提高自身在行動中的自信心。

5.結論與展望

從目前所獲取的資料信息來看，國內對于骨質疏松癥患者的自我效能感方面的研究較為成熟，特別是經過信效度檢驗的骨質疏松知識問卷(OKT)、骨質疏松健康信念量表、骨質疏松癥自我效能量表等的推廣性，使得該方面研究應用越來越廣泛。而對于社區(qū)原發(fā)性骨質疏松癥老年患者這一特殊群體的自我效能研究相對較少，因此，對于今后的研究還應多關注和重視社區(qū)老年患者這一特殊群體的自我效能研究。此外，國內使用KAP模式在老年原發(fā)性骨質疏松癥方面的應用較少，KAP模式干預原發(fā)性老年骨質疏松癥患者自我效能感方面的研究報道幾乎沒有見到。這也是該課題研究的重要意義所在。

參考文獻

人工模擬腸液的配制：磷酸氫二鉀6.89 g，加500 mL蒸餾水溶解，再用0.4 mol/L NaOH溶液將其pH調至6.8，另取胰蛋白酶10 g加適量蒸餾水溶解，將兩液混合后，加水定容至1 000 mL。

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作者單位：1.成都醫(yī)學院四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心610500 2.成都醫(yī)學院護理學院610083

基金項目：四川省衛(wèi)生廳2013年科研課題(130309)，成都醫(yī)學院2012年科研基金項目(12S012)

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.006

收稿日期：2016-3-29