付芳梅　楚瑞閣　指導(dǎo)：張小萍

1. 江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西　南昌　330004；2.江西省中醫(yī)院，江西　南昌　330006

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張小萍從脾胃氣化學(xué)說論治腫瘤經(jīng)驗

付芳梅1楚瑞閣2*指導(dǎo)：張小萍2

1. 江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西南昌330004；2.江西省中醫(yī)院，江西南昌330006

【摘要】張小萍教授在多年臨床經(jīng)驗提出了脾胃氣化學(xué)說，認(rèn)為脾胃氣化學(xué)說與腫瘤的發(fā)生有密切聯(lián)系。張老師臨床用藥善用調(diào)理脾胃之藥，并隨癥加減，臨床效果較好。

【關(guān)鍵詞】脾胃氣化；腫瘤；臨床經(jīng)驗

張小萍教授系江西省名中醫(yī)、博士生導(dǎo)師，全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，在多年臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上提出了脾胃氣化學(xué)說。筆者有幸跟師張小萍教授，得其教誨，現(xiàn)對張小萍教授從脾胃氣化學(xué)說論治腫瘤經(jīng)驗介紹如下。

1脾胃氣化學(xué)說的主要內(nèi)容

脾胃氣化學(xué)說是研究脾胃氣機(jī)運動變化的學(xué)說，是以脾胃氣機(jī)的升降出入、脾胃納化功能、脾胃燥濕平衡等為機(jī)制，闡述以脾胃為主導(dǎo)的人體代謝和物質(zhì)轉(zhuǎn)化規(guī)律的理論[1]。升降出入有度是脾胃氣化功能的根本體現(xiàn)，納化相因是脾胃氣化功能的基本條件，燥濕相宜是脾胃氣化功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。 張老師以前賢為基，以祖輩為肩，集50年臨證之精粹，兼教學(xué)相長之并蓄，創(chuàng)新性的補(bǔ)充和提出脾胃氣化學(xué)說，使之成為學(xué)術(shù)經(jīng)驗的總結(jié)和升華。

2脾胃氣化學(xué)說與腫瘤關(guān)系

2.1郁是腫瘤生成的關(guān)鍵病機(jī)中醫(yī)學(xué)很早就對腫瘤有一定的認(rèn)識，3500多年前的甲骨文中即記載有“瘤”的病名，在《皇帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》篇中有“石瘕”、“腸覃”、“息肉”等類似腫瘤癥狀和名稱的描述[2]。后來又常散見于癥瘕、積聚、痞塊等證中?！坝簟弊衷诠盼挠涊d中首見于《素問·六元正紀(jì)大論》：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”?！兜は姆ā穼⒂糇C作為一個專篇論述，提出了六郁之說，創(chuàng)立了越鞠丸。明代《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用郁證作為病名。張老師認(rèn)為，“郁”是指人體的一種病理狀態(tài)，并非只是朱氏筆下氣、血、火等導(dǎo)致的六郁，而虛勞，外傷，毒邪，寒熱等都能引起郁的狀態(tài)。朱丹溪[3]提出“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”，故人身諸病，多生于郁。戴元禮[4]曰：“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也。當(dāng)升者不升，當(dāng)降者不降，當(dāng)變化者不得變化也”?！额愖C治裁·郁證》：“凡病無不起于郁者，故百病皆生于氣也”?？梢娪艨蔀槎嗖。渲邪[瘤的發(fā)病也與郁的產(chǎn)生有者著實的關(guān)系。張老師認(rèn)為，當(dāng)人體處于郁的狀態(tài)時，臟腑氣機(jī)逆亂，經(jīng)絡(luò)失調(diào)，郁而不舒，氣不布津而生痰濕，氣結(jié)血阻而成瘀，使得多種病理因素比如熱、風(fēng)、寒、濕、癌毒互為郁釀搏結(jié)，日久而成腫塊。

2.2脾胃氣化學(xué)說與郁明代戴思恭結(jié)合臨床實際深入地闡述朱氏“凡郁皆在中焦”，認(rèn)為郁病的產(chǎn)生是以脾胃氣機(jī)的升降出入、脾胃納化功能、脾胃燥濕平衡的失常所致，謂“中焦者，脾胃也”，又曰“郁病多在中焦”。張老師認(rèn)為，人身之氣皆以胃氣為主，凡臟腑病變常可先使脾胃累及。脾胃居中焦，斡旋飲食精微，然后化生氣血，灌溉至五臟六腑和四肢百骸，是氣血津液及糟粕轉(zhuǎn)輸、升降、運化的樞紐，也是人體氣機(jī)升降出入的樞紐。脾胃氣機(jī)升降失常，津液不能正常化生和轉(zhuǎn)化，致使機(jī)體臟腑功能不能正常行使，體內(nèi)陽氣不得升發(fā),進(jìn)而導(dǎo)致痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物的瘀積，此類有形之邪又可反過來阻礙氣機(jī)運行，從而加重“郁”?！毒霸廊珪て⑽浮吩疲骸拔杆臼芗{，脾主運化，一運一納，化生精氣”，胃納和脾化相輔相成。胃受納腐熟，為脾運化奠定基礎(chǔ)；脾主運化，為胃繼續(xù)納食提供條件。脾胃納化功能失常，脾不運化，食積在胃，食郁隨之產(chǎn)生；胃納不好，則無法生成精氣，而精微物質(zhì)亦不能營養(yǎng)全身，痰、濕、瘀隨之產(chǎn)生并停留體內(nèi)，從而使人體處于郁的狀態(tài)?！杜R證指南醫(yī)案·卷二》：“太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤故也”，胃津不虧，方能受納腐熟水谷，為脾運化水谷精微提供可能，脾不生濕，始能健運不息，從而保障胃之受納和腐熟功效持續(xù)運轉(zhuǎn)。脾胃燥濕若失衡，則脾胃不能納化，飲食水谷不能消化吸收，從而使上述病理產(chǎn)物堆積在全身而為郁。總之，張老師認(rèn)為這些病理產(chǎn)物導(dǎo)致脾胃氣化功能失調(diào)，使人體處于郁的病理狀態(tài)。反之，無論郁在氣或在血，還是郁在臟腑，其氣機(jī)皆抑遏不通，或生痰濕、郁熱實邪等，或使臟腑虛損，也可致脾胃氣化功能失調(diào)。

2.3郁、脾胃氣化和腫瘤之間的關(guān)系腫瘤病情復(fù)雜，病因病機(jī)也相對的復(fù)雜化，其形成亦是多種病理因素長期作用的過程，大多數(shù)患者絕不是某種單一因素如寒熱、氣血、痰濕、外感、毒邪等所致，而常是諸多因素相互摻雜作用而成。但這些病理因素總歸引起郁的狀態(tài)，從而導(dǎo)致脾胃氣化功能失調(diào)。李東垣《脾胃虛實傳變論》：“元氣之充足，皆因脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則腸胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”[5]?？梢娖⑽父黜椆δ苷Ｊ侨梭w生命的基礎(chǔ)，脾胃氣化功能正常，水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物則難以形成，即使形成，通過早期的藥物干預(yù)，也可轉(zhuǎn)化為正常的氣血津液進(jìn)行正常的機(jī)體代謝，從而進(jìn)行化生正氣、蕩滌濁物等一系列的生理功能?！捌⑽笟饣Ｕ?，焉有瘤也”。故而張老師認(rèn)為，脾胃氣化的協(xié)調(diào)失衡，即郁的病理狀態(tài)，是導(dǎo)致腫瘤產(chǎn)生的關(guān)鍵。

3重視“情志”與脾胃氣化的關(guān)系

隨著社會的發(fā)展，人們生活壓力的增大，情志致病尤為凸顯，而情志之為病，首先是涉及脾胃，從而擾亂氣機(jī)升降，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說：“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，這里的上下指的是氣機(jī)升降失常；《諸病源候論》卷十三提出:“諸氣病者，憂思所生，心有所有，神有所止，氣留不行，故結(jié)于內(nèi)”[6]，這里的結(jié)，是郁的病理狀態(tài)。郁者，結(jié)聚不得發(fā)越也，故脾胃之氣化功能阻滯。陳無擇《三因極一病證方論》曰：“脾主意與思，意者記所往事，思則兼心之所為也”[7]。《吳醫(yī)匯講》提出“胃之權(quán)在心”，《素問·脈解》云:“陽明絡(luò)屬心”，心主情志，說明情志與脾胃有著密不可分的關(guān)系。情志異常，久之發(fā)病，也即全身處于“郁”的一種病理狀態(tài)，若脾胃受郁，氣化功能失調(diào)，轉(zhuǎn)輸運化無力，則使清揚(yáng)不升，使得痰濕積聚。同時，脾胃受困，水谷不能運化布散至全身，氣血津液不能四布，故而又產(chǎn)生的郁的狀態(tài)，如此循環(huán)反復(fù)。而若臟腑氣血經(jīng)絡(luò)通達(dá)調(diào)和，脾氣升清，胃氣降濁，則脾胃氣化功能正常，氣血津液正常運轉(zhuǎn)，疾病不得生也。正如明代皇甫中《明醫(yī)指掌》指出：“若人之氣，循環(huán)周流，脈絡(luò)清順流通，焉有瘤之患也”。

4臨床用藥規(guī)律

臨床上張老師善用對藥來調(diào)理脾胃升降，如麥芽配谷芽、枳實配白術(shù)、柴胡配枳殼等。尤其是枳殼和谷麥芽，枳殼能降能升，善調(diào)脾胃氣機(jī)；而麥谷芽一降一升，相須為用。除此之外，張老師認(rèn)為胃以通為治，下行則和，脾以補(bǔ)為通，上升為健，治療主張健脾益氣，藥常用茯苓、黨參、白術(shù)、扁豆、黃芪、半夏、吳茱萸等，若兼脾虛夾濕癥，則多加薏苡仁、厚樸、白蔻仁等利濕、燥濕、化濕之藥。對于補(bǔ)脾中藥，張老師喜重用黃芪以顧護(hù)肺衛(wèi)兼甘溫益氣；“胃宜降則和”，因此張老師好用陳皮、厚樸、蘇梗等降胃之品，辨證酌加麥芽、神曲、山楂、雞內(nèi)金等開胃醒脾之品，以促進(jìn)脾胃氣化功能的恢復(fù)。脾健始能運，故“運”法需健脾，“化”法需暖脾；胃降始能納，故“納”法應(yīng)降胃。通、運、化三法是治理脾胃的大法。臨床上通運化根據(jù)病癥不同而各異，氣滯者疏之以通，藥用枳殼、厚樸、陳皮等；寒凝者則溫之以化，藥用吳茱萸、干姜、桂枝、肉桂等；血熱者則瀉之以通，藥用梔子、黃連、牡丹皮、黃芩等。脾虛不運以健運，藥用白術(shù)、黨參、甘草、茯苓等；脾虛氣陷，則用柴胡、升麻、黃芪等升運之品；脾陽不振，則用附片、干姜、草果等溫運之藥；脾陰虧虛以滋陰，藥用淮山、石斛、玉竹等；痰飲停滯以辛化，藥用桂枝、干姜、椒目等；飲食停滯以疏化，藥用山楂、萊菔子、雞內(nèi)金、神曲等；脾陽虧虛以溫化，藥用附片、白術(shù)、蒼術(shù)等；木氣下陷以升化，藥用黃芪、桂枝、麥芽等。在治療過程中，根據(jù)辨證用藥，往往能取得滿意療效。

5病案舉例

患者陳某，女，48 歲，工人。平素性情內(nèi)向，2015 年6月13日因上腹部脹痛劇烈，胃鏡檢查考慮為胃癌，術(shù)后病理報告示：胃腺癌III癌，部分印戒細(xì)胞癌，浸出漿膜，上下切端未見癌累及，大彎側(cè)淋巴結(jié)陽性(1/8)，小彎側(cè)淋巴結(jié)陽性(0/2)，另送第12組淋巴結(jié)陽性(1/1)。現(xiàn)癥：精神差，乏力，面色少華，脘腹脹滿，偶有胸脅部脹痛，無口干口苦，二便尚可，寐安。舌淡苔薄白，脈細(xì)滑?；颊咚爻?nèi)向，又胃癌術(shù)后，屬術(shù)后正氣未復(fù)，肝氣郁滯。擬健脾助運扶正氣，理氣解郁以舒肝。方用:柴胡 10g，枳殼 15g，陳皮10g，合歡皮15g，黃芪30g，炒白術(shù)10g，谷芽20g，麥芽20g，炙甘草3g，黨參15g，茯苓30g。每日1劑，水煎服，并囑患者調(diào)整心態(tài)，積極面對。服藥7劑后，脘腹脹滿感減輕，繼服原方1月后，患者面色較前紅潤，諸癥得到明顯緩解，遂加當(dāng)歸6g，1月后患者面色紅潤，諸癥皆除，后未再來就診。

張老師認(rèn)為，脾胃氣化功能與腫瘤的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。素常中醫(yī)臨證所治腫瘤患者多病屬晚期，晚期腫瘤患者多由于西醫(yī)治療手段如手術(shù)、放療、化療后出現(xiàn)副作用如嘔吐、腹脹、腹瀉等，所以治療上重視調(diào)補(bǔ)脾胃，張老師把調(diào)理脾胃，恢復(fù)脾胃氣化功能作為治腫瘤的關(guān)鍵。

6小結(jié)

腫瘤的發(fā)病從潛證到顯證是一個極其的復(fù)雜過程,與多種因素有關(guān),但主要是機(jī)體脾胃氣化功能失衡,“郁”狀態(tài)的產(chǎn)生，導(dǎo)致人體其他臟腑功能失去正常運轉(zhuǎn)。所以治療腫瘤時要使氣機(jī)通暢，注重調(diào)和脾胃功能,以改善患者生活質(zhì)量,延長生命期。通過運用脾胃氣化學(xué)說治療腫瘤，臨床療效較好。

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Treating of tumor by professor zhang xiaoping from the gasification theory of spleen and stomach

FU FangMei1CHU RuiGe2Director:ZHANG Xiaoping2

1.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine , Nanchang 330004,China;2.TCM Hospital of Jiangxi Province , Nanchang 330006,China

Abstract:Professor zhang Xiaoping，with fifty years＇clinical practice，puts forward gasification theory of spleen and stomach ,which is closely related with tumour.Teacher Zhang is adept in using medicine of regulating spleen and stomach,and adding or subtracting according to the symptous with a good curative effect in the clinic。

Key words:gasification of Spleen and stomach ; Tumor; Clinical experience

基金項目：2013年江西省科技計劃項目(社會發(fā)展領(lǐng)域)(20132BBG70073)。

作者簡介：付芳梅(1991-)，女，江西進(jìn)賢人，碩士研究生在讀，研究方向：中醫(yī)藥防治消化系疾病及腫瘤。通信作者：楚瑞閣(1974-)，男，河南鄭州人，碩士研究生導(dǎo)師，博士學(xué)位，研究方向：中醫(yī)藥防治消化系疾病及腫瘤。

【中圖分類號】R273

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)09-0051-02

(收稿日期：2016.03.11)