胡傳國(guó)，王雯，楊國(guó)華

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，烏魯木齊830001)

楊國(guó)華健脾滋陰法治療腫瘤終末期經(jīng)驗(yàn)?

胡傳國(guó)，王雯△，楊國(guó)華△△

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，烏魯木齊830001)

楊國(guó)華教授通過(guò)對(duì)腫瘤終末期臨床癥狀的研究，歸納出腫瘤終末期主要的病機(jī)為脾胃不足、陰液虧虛，從而制定出健脾滋陰的治療大法，進(jìn)而辨證選藥并自擬“健脾滋陰方”應(yīng)用于臨床，提出謹(jǐn)察間甚、以意調(diào)之、隨癥加減的思想，取得了確切的臨床療效。

腫瘤終末期;補(bǔ)中滋陰法;楊國(guó)華

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院楊國(guó)華教授，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作近40年，尤其擅長(zhǎng)疑難病的診治。針對(duì)腫瘤終末期進(jìn)行精心研究，不斷探索，制定出健脾滋陰的治療大法，提高了患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者的存活時(shí)間，其療效顯著。筆者有幸侍診左右，跟師學(xué)習(xí)，受益良多，感受頗深?，F(xiàn)將其治療腫瘤終末期的經(jīng)驗(yàn)整理如下，以饗同道。

1 健脾滋陰法理論依據(jù)

古代文獻(xiàn)對(duì)于現(xiàn)代腫瘤的稱謂有“癥瘕”、“積聚”、“息肉”、“惡肉”、“癌”、“巖”等?！吨T病源候論》曰:“凡脾胃不足，虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”;《醫(yī)學(xué)匯編》曰:“正氣虛則為巖”;《活法機(jī)要》云:“壯人無(wú)積，虛人則有之，皆由脾胃虛弱，氣血兩衰，四時(shí)有感，皆能成積?！睏顕?guó)華結(jié)合“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”的中醫(yī)發(fā)病學(xué)理論，認(rèn)為脾胃虛弱、正氣不足是腫瘤發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后的關(guān)鍵因素，常青［1］、熊墨年［2］等也有相似觀點(diǎn)。隨著腫瘤的發(fā)生和發(fā)展，正邪相爭(zhēng)的不斷演變，整個(gè)疾病的過(guò)程無(wú)不體現(xiàn)出脾胃虛弱、正氣不足的特點(diǎn)［3］，因此她把健脾扶正的思想貫穿于治療腫瘤的始終。通過(guò)補(bǔ)其中以固其本，脾胃強(qiáng)健才能使生化之源不竭，氣血津液漸增，正氣漸復(fù);也只有氣血充足、正氣得復(fù)，才能為正邪相爭(zhēng)提供有力支持，為延緩生命提供保障。因此無(wú)論腫瘤發(fā)展到什么階段，健脾是治療腫瘤的重點(diǎn)［4］。對(duì)于腫瘤終末期的患者，機(jī)體處于虛勞狀況，臨床?？梢?jiàn)到口干、納差、虛煩、不寐、低熱、大便或干或溏、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等一派陰虛之象。而導(dǎo)致腫瘤終末期患者陰虛的原因不外乎以下幾個(gè)方面:一是脾胃虛弱，水谷精微化生陰液不足，導(dǎo)致陰虛。二是現(xiàn)代化的手術(shù)、放化療等治療手段耗傷患者氣血，造成氣陰不足。三是腫瘤屬高代謝性疾病［5］，其自身的發(fā)展、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)常暗耗患者氣血，造成氣陰不足?？v觀腫瘤發(fā)展的全過(guò)程，脾胃虛弱、正氣不足自始至終，結(jié)合腫瘤終末期陰虛的臨床特點(diǎn)，脾胃虛弱、氣陰不足成為腫瘤終末期的主要病機(jī)。楊國(guó)華根據(jù)此病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證，創(chuàng)立健脾滋陰法，為臨床治則治法提供了切實(shí)可行的理論依據(jù)，通過(guò)臨床驗(yàn)證，此用法與腫瘤終末期的病機(jī)特點(diǎn)相契合。

2 健脾滋陰法組方選藥思路及方法

腫瘤終末期病人如何提高其生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間成為治療的主要目的。此時(shí)病人多有困倦乏力、食少納呆、咽干口燥、煩躁不安、少寐盜汗、舌紅無(wú)苔等癥狀。陰虛證型較為突出，而脾胃功能不足也顯而易見(jiàn)，故在滋陰同時(shí)健脾尤顯重要。楊國(guó)華采用健脾滋陰法作為治療腫瘤終末期患者的治療大法，可謂辨證準(zhǔn)確，深中肯綮。在組方用藥之初，結(jié)合患者的體質(zhì)及病機(jī)特點(diǎn)，首先考慮如何克服“虛不受補(bǔ)”和“滋膩礙胃”的治療矛盾;其次考慮“謹(jǐn)察間甚，以意調(diào)之”的隨癥加減變化。根據(jù)“損者益之”的治療總則，以及《醫(yī)方考》“然脾胃喜甘而惡苦，喜香而惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯”的特點(diǎn)，以“四君子湯”做底方，自擬“健脾滋陰方”:生曬參10 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，山藥10 g，黃芪15 g，藿香10 g，砂仁6 g，補(bǔ)骨脂10 g，石斛10 g，沙參10 g，雞血藤20 g，當(dāng)歸9 g，烏梅6 g，炙甘草6 g。在健脾方面以人參、黃芪、甘草味之甘者為主藥健脾益氣;以茯苓、白術(shù)、山藥味之甘而微燥者為輔藥健脾滲濕，杜痰之源;以藿香、砂仁之香而燥者為佐開(kāi)胃醒脾。滋陰方面多不選用黃柏、知母等苦寒堅(jiān)陰之品，以防苦寒?dāng)∥?，也不選用熟地、龜板等補(bǔ)腎填精之品以防滋膩礙胃，而喜用石斛、沙參等作為主藥，起到滋陰而不礙胃、潤(rùn)燥而不滋膩的作用。同時(shí)選用雞血藤、當(dāng)歸為輔，因養(yǎng)血等同于滋陰;并選用烏梅、甘草為佐，既有酸甘化陰之妙，又有開(kāi)胃健脾之功。選用補(bǔ)骨脂配伍黃芪、砂仁，均屬甘溫之品為使，取“勞者溫之”之法，既有升其陽(yáng)以行春生之令，便于化生，又有善補(bǔ)陰者于陽(yáng)中求陰之意，利于養(yǎng)陰，且能佐使滋陰而傷陽(yáng)。至于“虛不受補(bǔ)”的難題，楊國(guó)華在用量用法上做文章，采取用藥量輕、少量頻服的方法，使棘手的問(wèn)題迎刃而解?？v觀全方，構(gòu)思巧妙，選藥嚴(yán)謹(jǐn)，用量精當(dāng)，臨床應(yīng)用之所以效如桴鼓，實(shí)為健脾與滋陰并進(jìn)之功。根據(jù)個(gè)體差異和臨床主癥及兼癥的不同，主張急則治其標(biāo)，治標(biāo)當(dāng)固本，隨癥加減，靈活辨證，即所謂“謹(jǐn)察間甚，以意調(diào)之”。

3 典型病案

王某某，女，52歲，2014年4月因左下肺腫塊在某醫(yī)院行左全肺切除術(shù)，術(shù)后病理為低分化腺癌，后行化療，繼而口服特羅凱、希羅達(dá)控制腫瘤復(fù)發(fā)。2014年12月復(fù)查PET-CT示左肺術(shù)后改變，胸腔少量積液，腦轉(zhuǎn)移、腰椎轉(zhuǎn)移?；颊唧w質(zhì)極度虛弱，無(wú)法再行放化療而轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。2015年1月15日初診:癥見(jiàn)羸弱消瘦，精神萎靡，情緒低落，頭暈乏力，口咽干燥，咳嗽，咯痰無(wú)力，痰黏難出，量少色白，胃納欠佳，納谷不香，食后腹脹，大便干結(jié)，數(shù)日一行，排便無(wú)力，小便頻數(shù)，雙下肢浮腫，夜眠差，入睡困難，血壓78/52 mmHg，舌質(zhì)淡，苔白膩欠津，脈沉細(xì)弱微數(shù)。辨證屬肺脾腎三臟虛損、氣陰暗耗過(guò)度，治宜健脾補(bǔ)肺、滋陰益氣。因患者有咳嗽癥狀，當(dāng)急則治其標(biāo)，治標(biāo)當(dāng)固本，并隨癥加減。處方:生曬參8 g，炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，山藥10 g，黃芪15 g，補(bǔ)骨脂10 g，石斛10 g，沙參15 g，雞血藤20 g，當(dāng)歸9 g，桑白皮12 g，杏仁10 g，射干10 g，焦三仙(各)15 g，炙甘草6 g。7付水煎服，每日1劑，少量頻服。

2015年1月22日二診:納食較前明顯好轉(zhuǎn)，食之有味，腹脹緩解，頭暈減輕，咳嗽減少，雙下肢浮腫減輕，夜眠好轉(zhuǎn)，大便頭干后軟，仍排便無(wú)力，尿頻，舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細(xì)。血壓91/50mmHg，患者未出現(xiàn)“虛不受補(bǔ)”的情況。原方改為生曬參10 g、黃芪30 g，加白芍6 g以酸甘化陰。處方:生曬參10 g，炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，山藥10 g，黃芪30 g，補(bǔ)骨脂10 g，石斛10 g，沙參15 g，雞血藤20 g，當(dāng)歸9 g，桑白皮12 g，杏仁10 g，射干10 g，焦三仙(各)15 g，白芍6 g，炙甘草6 g。14付水煎服，每日1劑。

2015年2月5日三診:精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，面露笑容，說(shuō)話較前有力，頭暈消失，咳嗽消失，納食尚可，少食多餐，雙下肢浮腫消失，大便不干，仍排便無(wú)力、尿頻減少、夜眠改善，可入睡5～6 h，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉弦。血壓100/60mmHg，復(fù)查肺CT示左肺術(shù)后改變，未發(fā)現(xiàn)新生病灶和胸腔積液?；颊呖人韵?，故去桑白皮、杏仁、射干，因脾胃之氣較前明顯恢復(fù)，正氣較前充足，故加白花蛇舌草10 g、半枝蓮10 g而伺機(jī)抗瘤。處方:生曬參10 g，炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，山藥10 g，黃芪30 g，補(bǔ)骨脂10 g，石斛10 g，沙參15 g，雞血藤20 g，當(dāng)歸9 g，白花蛇舌草10 g，半枝蓮10 g，焦三仙(各)15 g，白芍6 g，炙甘草6 g，水煎服每日1劑。囑患者長(zhǎng)期服用隨癥而調(diào)。此后患者就診多次，存活至今。

［1］常青.常青治癌臨證心法［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013.

［2］余昊，唐曉玲.熊墨年論腫瘤的中醫(yī)辨證與治療［J］.中醫(yī)雜志，2012(8):642-644.

［3］舒鵬，王瑞平.劉沈林治療消化道腫瘤的經(jīng)驗(yàn)［J］.江蘇中醫(yī)藥，2012(12):13.

［4］楊金坤，鄭堅(jiān).有瘤體必虛有虛首健脾─邱佳信治療消化道惡性腫瘤的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1995(2):8-10.

［5］吳國(guó)豪.惡性腫瘤病人代謝改變及對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008(8):608-610.

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2015-08-10

新疆自治區(qū)創(chuàng)新型中青年衛(wèi)生人才培養(yǎng)項(xiàng)目新衛(wèi)內(nèi)人發(fā)［2015］3號(hào)

△△指導(dǎo)老師

胡傳國(guó)(1975-)，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事中醫(yī)內(nèi)科疑難雜病的臨床與研究。

△通訊作者:王雯，E-mail:wangwen19860110@163.com。