舒發(fā)明，黃英，黃舟，劉業(yè)方，羅雪梅，姜岑，馮全生

(成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，成都610075)

從“腎虛伏氣”理論探討艾滋病病機(jī)特點(diǎn)?

舒發(fā)明，黃英，黃舟，劉業(yè)方，羅雪梅，姜岑△，馮全生△△

(成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，成都610075)

以溫病學(xué)“腎虛伏氣”理論為指導(dǎo)，基于“腎虛伏氣”病因病機(jī)、致病特點(diǎn)及發(fā)展變化來認(rèn)識AIDS致病病機(jī)特點(diǎn)，提出“本病的產(chǎn)生是由于正虛(腎虛為本)，疫毒內(nèi)伏，逾時(shí)而發(fā)”的思想觀點(diǎn)。進(jìn)而總結(jié)歸納提出AIDS腎虛伏氣病機(jī)特點(diǎn):“初即見里熱證、邪伏于內(nèi)、逾時(shí)而發(fā)、自我積聚、漸進(jìn)加重，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作”，以期為臨床AIDS辨治及研究提供新的指導(dǎo)理論。

腎虛伏氣;AIDS;病機(jī)

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)的簡稱，系由人免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiency virus，HIV)引起的慢性傳染病［1］。筆者從中醫(yī)學(xué)腎虛伏氣學(xué)說探討AIDS的病機(jī)特點(diǎn)，以期為本病防治及今后臨床研究提供新的思路。

1 腎虛伏氣是AIDS致病的基本病機(jī)

1.1 AIDS病發(fā)的內(nèi)在基礎(chǔ)——腎虛

《素問·金匱真言論》云:“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫?！焙笫烙小岸徊鼐?，春必病溫”之說，清·柳寶詒認(rèn)為:“溫病邪伏少陰，隨氣而動(dòng)，流于諸經(jīng)”，即邪盛侵襲機(jī)體，暗耗正氣，腎虛伏邪流散于至虛之處，即腎虛邪伏學(xué)說?！胺皽夭　钡陌l(fā)生和變化與人體正氣強(qiáng)弱、感邪輕重以及正邪斗爭相關(guān)。張?jiān)防颍?］認(rèn)為，腎虛是艾滋病發(fā)生發(fā)展的根本原因。本病無癥狀期的長短和是否最終發(fā)展成真正的艾滋病患者均取決于腎虛的嚴(yán)重與否，而具體分析其虛有腎精、腎氣(元?dú)?、腎陰、腎陽之別。

1.1.1 腎精不足《素問·金匱真言論》說:“夫精者，身之本也?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》說:“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！薄熬庇邢群筇熘?，先天之精稟受于父母，后天之精化生于脾胃，但無論先天之精抑或后天之精都蘊(yùn)藏于腎中無故不泄于外，兩者相互滋養(yǎng)、相互為用，腎精的充盛需要后天的調(diào)養(yǎng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精、主骨、生髓，腎精是化髓生血的主要物質(zhì)，對于維持人體的免疫功能有重要的作用。腎精是人體五臟六腑精氣的根本，宜藏宜固，腎精充足則正氣強(qiáng)盛，抗邪有力，機(jī)體安康。腎精不足，正氣虛衰則免疫功能低下，機(jī)體易受邪或感邪后易發(fā)。腎精匱乏、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)失調(diào)而整體失衡，機(jī)體免疫系統(tǒng)遭到破壞，無力抗邪故而繼發(fā)他病。

1.1.2 腎氣虧損腎氣又名元?dú)猓獨(dú)庾钤缫娪凇峨y經(jīng)·三十六難》:“命門者，諸神精之所含，原氣之所系也?！痹?dú)飧谀I，由腎中精氣所化生，受脾胃化生水谷精微的滋養(yǎng)。“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。這里所說的正氣，即元?dú)?原氣)。《素問·上古天真論》說:“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！贝苏鏆饧瓤梢岳斫鉃槿梭w的正氣，也可以理解為機(jī)體的元?dú)?。元?dú)庥赡I精所化生，有推動(dòng)和調(diào)控各臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅的生理機(jī)能，其通過三焦運(yùn)行全身，乃正氣之根，亦具有推動(dòng)激發(fā)人體生命活動(dòng)及抵抗外邪、護(hù)衛(wèi)機(jī)體等作用，是維持人體免疫功能的重要基礎(chǔ)。元?dú)鈴?qiáng)盛則正氣充足，免疫力強(qiáng)，HIV難以致病;元?dú)馓澨搫t正氣抗邪無力，HIV易伏、伏者易發(fā)。彭勃等［3］研究認(rèn)為，HIV進(jìn)入人體后主要損傷機(jī)體的元?dú)?，使元?dú)庵饾u耗傷，患者最終因真元潰散而死亡。

1.1.3 腎陰耗傷腎氣分腎陰、腎陽，二者共為一身陰氣和陽氣之根，又稱元陰、元陽?！胺鼩鉁夭?，邪已化熱，則邪熱燎原，最易灼傷陰液，陰液一傷，變證蜂起”。“留得一分津液，便有一分生機(jī)”。艾滋病病毒屬于疫邪熱毒，傷陰耗液最重，加之嚴(yán)重腹瀉、嘔惡、體質(zhì)量極度下降，甚則出現(xiàn)肌肉盡削等癥狀，致使腎陰耗傷在艾滋病發(fā)生發(fā)展變化過程中不可避免，而腎陰乃一身陰氣之源泉，五臟之陰氣，非此不能滋。腎陰充盛則全身之陰皆盛，腎陰衰少則全身之陰皆衰，腎陰亡則全身之陰皆亡。而現(xiàn)代研究證實(shí)，腎陰虧虛影響人體的免疫功能，腎陰虛患者T細(xì)胞亞群中的CD4+T、CD4+T/CD8+T顯著降低［4］。HIV疫毒入侵人體，主要以免疫功能低下、CD4+T水平降低為特征。腎陰虧虛可以導(dǎo)致CD4+T水平的顯著降低，造成免疫功能下降，引起各種毒邪的感染［5］。

1.1.4 腎陽虛衰《素問·生氣通天論》說:“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，充分說明陽氣對人體的重要性。張景岳《類經(jīng)附翼·大寶論》曰:“天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽?！倍S炳山［6］認(rèn)為，病毒之邪侵入人體是否發(fā)病不僅取決于病毒之邪，更主要取決于機(jī)體的抵抗能力，進(jìn)而提出腎陽虛損是本病發(fā)生的主要原因，腎陽損傷乃本病發(fā)生發(fā)展變化中的內(nèi)在機(jī)制之一。在AIDS病程進(jìn)展中，病邪逐漸傷及患者的陽氣，造成腎陽溫煦、推動(dòng)功能下降?？傊?，正虛是艾滋病發(fā)生發(fā)展變化的內(nèi)在病理基礎(chǔ)，腎精、腎氣、腎陰及腎陽是相互關(guān)聯(lián)的4個(gè)方面。AIDS主要以腎精的耗損為主，從而引起腎氣和腎陰、腎陽的化生不足、免疫力低下、抗邪無力，致使疾病發(fā)生。

2 疫毒內(nèi)伏是A IDS發(fā)生的必要致病條件

2.1 AIDS(伏氣)的疫毒性質(zhì)

伏氣學(xué)說認(rèn)為，正虛是伏氣溫病發(fā)生發(fā)展變化的內(nèi)在病理基礎(chǔ)，而“伏邪”匿藏是疾病發(fā)生的必要條件，“疫毒”之邪的性質(zhì)影響著AIDS發(fā)生發(fā)展變化的全過程。所謂“疫”是指一類具有強(qiáng)烈傳染性并能引起較大范圍流行的疾病。如《說文解字》中說:“疫，民皆病也?！薄段烈哒摗芬仓赋?“疫氣流行，所患者重，最能傳染?！边@是古人對“疫”發(fā)生過程形象生動(dòng)的描寫。所謂“毒”，中醫(yī)認(rèn)為“邪之甚為毒”?！墩f文解字》:“毒，厚也”，厚即程度較重之意。王冰在《素問·五常政大論》中注:“夫毒者，皆五行標(biāo)盛暴烈火之氣也?！庇仍跊茉?“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂”，即邪氣蘊(yùn)結(jié)日久可化為“毒”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“疫毒”即是導(dǎo)致艾滋病的病原體HIV，亦可理解為病原體在人體內(nèi)繁殖(復(fù)制)、生長，與機(jī)體免疫機(jī)能互相作用的致病過程，其發(fā)生原因?yàn)橥飧幸叨緷嵝埃瑑?nèi)伏于內(nèi)，致使正氣虧虛而成“毒疫”［7］。從某種意義上說，“伏氣”的實(shí)質(zhì)是“病源微生物”(細(xì)菌、病毒等)感染，HIV感染者無癥狀期即屬此種情況［8］。

2.2 AIDS(伏氣)的疫毒來源與內(nèi)伏何處

艾滋病主要是由于長期的性亂、恣情縱欲、藥癮、靜脈吸毒等不良生活方式以及胎盤血等致使HIV疫毒之邪由精液、血液、體液等途徑進(jìn)入人體并潛伏體內(nèi)，隨著正邪斗爭的加劇，不斷耗傷機(jī)體的腎精與機(jī)體的元?dú)?，腎精耗損，伺機(jī)而發(fā)。HIV入侵人體后，主要感染CD4+T淋巴細(xì)胞，但從中醫(yī)角度而言，疫毒潛伏的具體部位或所屬臟腑系統(tǒng)層次等存在較多的爭議。有學(xué)者認(rèn)為，艾滋病病毒屬濕熱之邪，寄留在人體三焦，既能達(dá)表又能入里，阻遏全身氣機(jī)升降出入，影響三焦氣化，使臟腑經(jīng)絡(luò)失于營養(yǎng)［9］;有人認(rèn)為，由于“膜原者，外通肌肉，內(nèi)近胃府，即三焦之門戶”，艾滋病疫毒自外而入，潛伏膜原，每因正氣虛弱而發(fā)?。?0］;并認(rèn)為艾滋病內(nèi)因邪伏營血，正虛則疫毒通過精竅或皮膚侵入，伏于血絡(luò)，內(nèi)舍于營，累及臟腑而發(fā)病的占大多數(shù)［11］。筆者從伏氣溫病角度，根據(jù)AIDS的發(fā)病過程和臨床特征，亦趨向于后一種觀點(diǎn)，即疫毒伏于血絡(luò)，內(nèi)舍于營。

3 從腎虛伏氣學(xué)說探討AIDS的發(fā)病特點(diǎn)

3.1 發(fā)病之初即可見里熱證

伏氣溫病感邪后邪氣隱匿潛伏于體內(nèi)，隨著時(shí)間的推移，正氣漸衰，邪氣日盛，逐漸由量變發(fā)展到質(zhì)變繼而發(fā)病，發(fā)病之初即可見里熱證。如AIDS發(fā)病初起即可見壯熱、煩躁、口渴、汗出、神昏、舌紅降、脈洪數(shù)等里熱熾盛證候特點(diǎn)，對于其急性感染期的發(fā)熱，可為外感引動(dòng)伏邪，亦可由伏邪久郁、熱自里發(fā)。外感引動(dòng)者衛(wèi)陽被遏，發(fā)熱多伴有惡風(fēng)寒、咽喉疼痛等癥。若熱自里發(fā)，多因氣分熱盛或營分熱盛所致。

3.2 邪伏于內(nèi)，自我積聚，逾時(shí)而發(fā)

伏邪匿藏，正能勝邪，可無任何表現(xiàn)。隨著邪伏積聚，逾時(shí)而發(fā)。AIDS在經(jīng)歷了短暫的急性感染期后，即進(jìn)入無癥狀期。由于病原體致病力和機(jī)體的抵抗力差異及各方面因素的影響，無癥狀期的持續(xù)時(shí)間長短不一，有的患者持續(xù)比較短暫，可短至數(shù)月，有的患者持續(xù)時(shí)間較長，長達(dá)15年［12］。從中醫(yī)學(xué)的角度來說，“邪之所湊，其氣必虛”，HIV入侵人體后，主要傷及人體五臟的精氣血陰陽，造成人體氣血津液等物質(zhì)耗損，臟腑功能下降。無癥狀期是機(jī)體正氣和HIV斗爭的關(guān)鍵時(shí)期，從正邪理論的角度來看，此期機(jī)體正氣尚盛，邪氣伏藏，正氣勝邪，機(jī)體處于相對平穩(wěn)的時(shí)期，表現(xiàn)為HIV感染無癥狀狀態(tài)。隨著疾病的發(fā)展，HIV不斷復(fù)制積聚，機(jī)體免疫能力日漸下降，正氣抗邪能力減弱，邪氣自身力量逐漸加強(qiáng)，當(dāng)“疫毒”伏邪力量積聚到發(fā)病閾值故而發(fā)病。由此可知，AIDS致病在體內(nèi)是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過程，是“疫毒”不斷自我積聚、逾時(shí)而發(fā)的過程。

3.3 漸進(jìn)加重，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作

AIDS無癥狀期除HIV抗體陽性外可無明顯臨床癥狀，或有身熱、胸脘痞滿、苔膩、脈滑等非典型癥狀;隨著疾病的發(fā)展，HIV不斷地復(fù)制積聚，人體正氣抗邪能力逐漸下降，最終進(jìn)入艾滋病期，可表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀，如口舌、咽喉、皮膚、耳鼻、眼睛、二陰紅腫疼痛、潰爛、發(fā)熱、腹瀉等，且癥狀反復(fù)，病程纏綿。疾病的進(jìn)一步發(fā)展，疫毒積聚到一定程度，即“邪聚暴發(fā)”，邪毒損傷人體臟腑功能，不斷耗損人體精氣血津液，導(dǎo)致患者臟腑、氣血功能失調(diào)，疫毒彌漫三焦內(nèi)外，正氣(腎虛)大虛，免疫能力進(jìn)一步下降，又復(fù)感他邪，諸癥蜂起。此時(shí)，正氣虛弱，疫毒內(nèi)伏，正虛邪盛，變證叢生，各種機(jī)會(huì)性感染或惡性腫瘤出現(xiàn)，從而發(fā)生一系列的艾滋病特征性病變［13］。多見的有肺孢子肺炎、新隱球菌腦膜炎、結(jié)核桿菌感染、真菌性皮炎、帶狀皰疹、尖銳濕疣和卡波西肉瘤等，最終致使人體正氣嚴(yán)重耗損，抗邪能力極度低下，免疫功能喪失，臟腑功能衰竭，陰陽離決而亡。

總之，腎虛伏氣致病本質(zhì)與AIDS致病病機(jī)特點(diǎn)是吻合的。疾病的發(fā)生取決于正邪的盛衰交爭，當(dāng)正邪兩氣之間的平衡狀態(tài)被打破時(shí)，疾病便可隨之發(fā)生。運(yùn)用中醫(yī)伏氣學(xué)說來指導(dǎo)本病的治療，意義重大。腎虛是本病發(fā)病之本，故應(yīng)從調(diào)理先天之本著手，詳辨精氣血陰陽虛損的程度，或以填精補(bǔ)血益陰為先，或以培補(bǔ)元?dú)?、元陽為要，或多者并重。精血陰虧虛為主者可以左歸丸、六味地黃丸等為基本方加減運(yùn)用;元?dú)?、元陽虧虛為主者可選大補(bǔ)元煎、金匱腎氣丸等為基本方加減運(yùn)用。其次，清泄里熱、透邪外出為治療伏氣溫病的基本原則。AIDS疫毒內(nèi)伏，熱自里發(fā)，發(fā)熱是本病最為常見的臨床癥狀之一，透邪之法可貫穿艾滋病發(fā)熱治療的始終。若屬“新感引發(fā)”，表里同病，又不宜純投苦寒溫?zé)嵴?，?yīng)解表清里，酌情而施。值得注意的是補(bǔ)腎透邪二者在具體運(yùn)用之時(shí)亦當(dāng)辨證施治，靈活運(yùn)用，在補(bǔ)腎扶正的同時(shí)，適當(dāng)選擇升降出入之動(dòng)藥導(dǎo)邪外出，這是治療伏氣溫病的又一個(gè)基本原則，兩者并行不悖，抑或成為今后臨床治療及研究的熱門方向之一。

［1］楊紹基，李蘭娟，任紅，等.衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材、全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材·傳染病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.

［2］張?jiān)防?中醫(yī)治療艾滋病的理論基礎(chǔ)和方法的探討［J］.天津中醫(yī)，1994，11(2):46-47.

［3］彭勃，李華偉，謝世平，等.論艾毒傷元［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(1):17.

［4］方素欽，林炳輝，葉盈，等.中老年人腎虛證與性激素及免疫功能的研究［J］.福建中醫(yī)藥，2002，33(2):1.

［5］鄧鑫，李永亮，張亞萍.論艾滋病的中醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)理［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43(1):3-5.

［6］黃炳山.中醫(yī)治療艾滋病［M］.哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，1990:25.

［7］王福彥.中醫(yī)學(xué)對艾滋病病因病機(jī)的認(rèn)識［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，15(8):97-98.

［8］宋恩峰，呂文亮，張臘榮.試論伏邪的致病特點(diǎn)——從艾滋病病毒攜帶者發(fā)病特征談起［J］.湖北中醫(yī)雜志，2002，24(11): 5-6.

［9］蔣心悅.淺析艾滋病的病因病機(jī)［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2001，16 (6):41-42.

［10］王小平，劉穎，張永祥，等.艾乃吉Ⅰ號抗艾滋病的實(shí)驗(yàn)研究［J］.山東中醫(yī)雜志，2006，25(7):474-476.

［11］趙樹珍.艾滋病中醫(yī)證治探討［J］.浙江中醫(yī)雜志，1989，24 (10):435-436.

［12］楊紹基，李蘭娟，任紅，等.傳染病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:112.

［13］梁健，鄧鑫，張亞萍，等.從正邪理論關(guān)系闡釋中醫(yī)藥在艾滋病治療中的作用［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，29(11):947.

Discussion on the characteristics of AIDS’s pathogenesis from the theory of“Kidney deficiency and Fu Qi”

SHU Fa-ming，HUANG Ying，HUANG Zhou，LIU Ye-fang，LUO Xue-mei，JIANG Cen△，F(xiàn)ENG Quan-sheng△△
(Chengdu University of TCM，Chengdu 610075，China)

This paper took the theory of Kidney Deficiency and incubative Pathogen as the guide，based on the pathogenesis、characteristics of diseases as well as development regulations of Kidney Deficiency and incubative Pathogen to cognize the AIDS．It is mainly caused by deficiency of vital qi (kidney deficiency) ，epidemic pathogenic factor for the diseases outbreak．And then conelecding furtherly the characteristics of AIDS: “seeing the interior heat syndrome at the beginning，pathogen hidden，onset lately，self accumulation，Progressive aggravation，recovering difficultly，eternally recurring difficulties”for prviding some new theoretical guidance for the clinical treatment of AIDS．

Kidney Deficiency and incubative Pathogen;AIDS;Pathogenesis

R512.6

:A

:1006-3250(2016)05-0599-03

2015-09-19

“十二五”國家科技重大專項(xiàng)項(xiàng)目(2012ZX10005001)-艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治

△△指導(dǎo)老師

舒發(fā)明(1988-)，男(瑤族)，廣西桂林人，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)臨床基礎(chǔ)的研究。

△通訊作者:姜岑(1983-)，女，講師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)的研究，Tel:18011514516，E-mail:jiangcen517@ 163.com。