黃子天，劉小斌

(廣州中醫(yī)藥大學，廣州510006)

嶺南醫(yī)家辨治嶺南溫病?

黃子天，劉小斌△

(廣州中醫(yī)藥大學，廣州510006)

嶺南醫(yī)家認為嶺南溫病有不同于嶺北溫病的特點，提出溫病為嶺南多發(fā)病，嶺南的自然環(huán)境、社會環(huán)境、風俗習慣導致嶺南溫病多濕多熱，且較嶺北為甚，由此提出針對性的應對措施，并開發(fā)嶺南草藥治療嶺南溫病。這種將溫病經(jīng)典理論與嶺南地域特點相結合的研究，有助于拓展溫病經(jīng)典理論的臨床普適性，也有利于構建嶺南中醫(yī)學術理論體系。

嶺南;溫病;流派;學術內涵

嶺南地處祖國邊陲，獨特的氣候、地理環(huán)境導致其疾病特點也與全國其他地區(qū)不同。在此背景成長的嶺南醫(yī)學作為中醫(yī)學的一個地域性學術流派，注重運用中醫(yī)經(jīng)典理論辨治嶺南地區(qū)多發(fā)病、常見病，重視嶺南草藥的發(fā)掘運用，在長期的醫(yī)療實踐中形成了具有嶺南特色的臨床辨治經(jīng)驗。嶺南醫(yī)家應用溫病經(jīng)典理論，在長期的醫(yī)療實踐中考察嶺南溫病的特點，對嶺南溫病不同于嶺北溫病的內容進行了論述。整理歷代嶺南醫(yī)家對嶺南溫病的認識，對于探討嶺南中醫(yī)學術內涵具有重要意義。

1 嶺南溫病特點

1.1 溫病為嶺南多發(fā)病

嶺南醫(yī)家認為，嶺南獨特的自然環(huán)境導致溫病是嶺南地區(qū)的多發(fā)病，尤其是濕溫一證多發(fā)。清·徐延祚認為:“粵居南方屬火，溫病最多。［1］”清·黃熾華認為:“吾粵居溫帶之南，地氣熱蒸，人吸其邪，有口鼻入上焦，先病在手太陰，故?；硷L溫諸證。［2］”民國陳任枚認為，東南受氣候、地理因素影響，較多濕溫病證:“東南瀕海之區(qū)，土地低洼，雨露時降，一至春夏二令，赤帝司權，熱力蒸動水濕，其潮氣上騰，則空氣中，常含多量之水蒸氣，人在其間，吸入為病，即成濕熱、濕溫，又曰暑濕，此即外感溫熱兼濕之謂也。［3］”民國陳敬紹認為:“南方地勢卑濕，人煙稠密，溫燠之時特多，而嚴寒之時特少，故對于中風、溫病、濕溫、熱病為繁，其中尤以濕溫病為多也。［4］”近代楊鶴齡指出:“濕溫一癥……吾粵地土卑濕，癥常多見。［5-6］”

1.2 嶺南溫病多濕多熱

嶺南醫(yī)家通過對嶺南氣候、地理環(huán)境的考察，形成了對嶺南溫病病因病機的認識。宋·李璆論述了嶺南地理位置對人體的影響:“嶺南既號炎方，而又瀕海，地卑而土薄。炎方土薄，故陽燠之氣常泄，瀕海地卑，故陰濕之氣常盛。而二者相薄，此寒熱之疾所由以作也。陽氣常泄，故四時放花，冬無霜雪，一歲之間，暑熱過半，窮臘久晴，或至搖扇。人居其間，氣多上壅，膚多汗出，腠理不密，蓋陽不反本而然。陰氣盛，故晨夕霧昏，春夏雨淫，一歲之間，蒸濕過半，三伏之內，反不甚熱，盛夏連雨，即復凄寒，或可重裘。飲食、衣服、藥物之類，往往生醭。人居其間，類多中濕。［6］25-26”元·釋繼洪觀點相似:“南方陽氣常泄，陰氣常盛，二氣相搏，四時悉有寒熱之氣。寒則凜冽暴風，熱則炎燥郁蒸，郁蒸暴風之候，多由得雨而解，此天地之寒熱也。人之一氣與天地通，居其間者，宜其得寒熱之疾。［6］46”

1.3 嶺南溫病多濕多熱較嶺北為甚

葉天士《溫熱論》指出:“吾吳濕邪害人最廣?！蹦戏綔夭《鄪A濕已成共識。然而嶺南溫病之多濕多熱與南方其他地區(qū)溫病多夾濕有何不同?嶺南醫(yī)家多從各地自然環(huán)境差異的角度進行分析。清·陳治分析了福建、粵東、粵西自然環(huán)境不同，從而導致三地疾病特點不同:“閩中，其地有江郎、仙霞諸嶺障于北，瀕海炎威烈熱之麗于南，每當夏秋之交，晴雨不時，濕熱用事，山嵐炎壑，蒸然蘊隆……粵地見有庾嶺、丹霞崧然高峙，倍于閩中，屏蔽其西北高爽之氣，凝塞其東南炎燠之威，陽氣郁蓄，無從發(fā)泄。加之以崇山峻嶺，萬丈巍峨，當其長夏暑氣之時，蠻煙毒霧，蘊結上蒸……再四回思，炎陬蘊熱成疾，靡不因北方山高嶺峻，屏障天地之氣，否塞不舒，血肉之體，夫是乃病……粵西近高、雷、廉者，粵東之余氣，證亦相似。其慶遠、柳州、太平，近于交趾諸郡，千山萬壑，屏障于南，反阻塞其陽威之氣為山之陰，陰閉于陽，陰瘴亦令人病，故染患多陰。［1］”清·蔣希曾明確提出:“長江以北多傷寒而少溫熱，長江以南多溫熱而少傷寒?；洊|地勢更低，天時炎熱，濕濁熏蒸，人在氣交中，最易受溫受暑。［8］2”又稱:“江南多瘴癘，故有溫癥，粵東更暖，溫癥更多也。［8］16”近代郭壽認為在越南濕邪害人最廣:“越南地處熱帶之中，終歲炎熱。南圻一部……土地卑下。又一年中，因氣候、海流之關系，分為干、濕兩季。濕季之時，幾于無日不雨，濕氣彌漫太空。干季雖不下雨，而土地卑濕，海風(中多含濕氣)吹送，濕氣仍屬不少。此越南多濕之因于天時、地域者也。越南終歲炎熱，人多貪涼喜飲，土人嗜食辛辣(吸煙、食檳榔、樓葉、辛椒等)，亦足以增加飲量(然亦須辛辣等物方能消濕)。瓜果等熱帶生產極盛，自能令人多食，此越南多濕之因于貪食喜飲者也。夫雨水下降，時期上騰，濕邪從外而襲;貪食瓜果，嗜飲茶酒，濕邪從內而生。因之為腫、為脹、為瀉、為痢，或成濕溫，或成濕痹，而腳氣、黃疸、寒濕、濕熱、濕瘧、濕痰，種種變病，奚啻萬千!［9］”越南北部古代屬嶺南范圍，此論越南溫病特點對當代嶺南溫病特點也有所啟發(fā)。

從對比中可發(fā)現(xiàn)，從江南到福建、再到廣東、再到越南，隨著緯度的降低，濕熱之邪有逐漸嚴重的趨勢，這也意味著嶺南溫病較之嶺北多濕多熱的特點更為突出。

2 嶺南溫病特點受嶺南社會環(huán)境風俗影響

嶺南醫(yī)家認為，嶺南社會環(huán)境、風俗習慣也導致嶺南溫病具有地區(qū)特點。王棐指出:“土人淫而下元虛，又浴于溪而多感冒，且恣食生冷酒物，全不知節(jié)。［6］43”清·林樹紅認為:“嶺南內地人煙稠密，風氣常帶溫暖，比北省嚴寒大相逕庭，故用北人之方治南人之病，多有不合。［10］”清·李守中記載:“況粵中之水土，其熱過于他省耶?而油炸之物，粵人最喜食之。故病不發(fā)則已，發(fā)則多難治。［11］”

3 嶺南醫(yī)家對嶺南溫病特點的應對

3.1 運用溫病經(jīng)典理論思辨嶺南溫病診療

針對嶺南溫病多濕多熱這一特點，嶺南醫(yī)家逐漸探索其針對性治療方案。民國盧覺非指出:“夫江南風俗，土薄氣輕，天士輕揚涼解，原用得著。若五嶺以南，水土潤濕，況當長夏，濕氣用事之際，人中爾毒，而成濕病，勢盛病深。葉派輕騎，用不著矣。欲挽狂瀾，惟仲師白虎加桂枝或蒼術一方，先行燥化，然后清之耳。［12］”雖然此言未免過于極端，但說明嶺南醫(yī)家開始考察溫病經(jīng)典理論在嶺南的適用性。近代楊鶴齡認為，時代、地理不同治法應隨之變化:“鑒于古今時代之不同，南北氣候之互異，用藥法度，確屬有殊，則不能已于言也。古人寡欲而稟賦強，今人多欲而稟賦弱，此時代之不同也;北地高亢，南方卑濕，此地理之不同，氣候之互異也。此二端者，影響人身體質至巨。徒執(zhí)古代北人治病之法，以療今時南人之疾，食古不化，不稍變通，其有未盡適合者，理固宜然。昔軒岐作《靈樞》、《素問》，張仲景著《傷寒論》，后人奉為南針，然嬗至清代，江浙葉、吳、王、薛諸賢，猶以為未足以概治南人之疾，遂有溫病之發(fā)明。［5］124”進一步指出應重視嶺南特點:“粵省之與江浙，氣候地土又復不同，用藥之法，不無差異，惜前人或昧而不知，或知而不肯言，千數(shù)百年來，未見有述及此者。［5］124”并強調嶺南草藥在嶺南臨床中的重要作用:“本書所用藥物，其中有本草所不載者，乃吾粵草藥，治病卓著效能。［5］126”當代劉仕昌認為:“嶺南地區(qū)氣候炎熱，四季淫雨，濕熱特甚，加上人體陰虛內熱者多，脾胃濕困者多，故嶺南溫病具有明顯的熱象偏盛、易傷氣津和多兼濕困的特點，患者往往表現(xiàn)為虛實夾雜，濕熱膠結的矛盾狀態(tài)，治療應以清熱解毒、顧護氣津、化濕運脾等，做到祛邪不傷正、扶正而不戀邪、化濕而不助熱、清熱而不傷脾。［13］”此論對嶺南溫病的辨治原則可謂提綱挈領，極為到位。嶺南醫(yī)家不斷歸納嶺南溫病常用治法，使嶺南溫病學術的實質內容不斷充實。

3.2 應用嶺南草藥治療嶺南溫病

民國蕭步丹《嶺南采藥錄》:“百粵地瀕熱帶，草木蕃殖，中多可采以治病者。［14］”嶺南醫(yī)家對嶺南草藥的開發(fā)歷史悠久，有何克諫《生草藥性備要》及《增注備載食物本草》、趙其光《本草求原》、蕭步丹《嶺南采藥錄》、胡真《山草藥指南》等書傳世。在這些著作對嶺南草藥的藥性記錄中，具有清熱、解毒、祛濕、瀉火等功效的草藥數(shù)量極多。不少嶺南醫(yī)家將嶺南草藥治療嶺南溫病的認識融入其溫病學術經(jīng)驗中，把單純的用藥經(jīng)驗凝練為嶺南溫病學術的組成部分，成為在嶺南溫病理論指導下的處方用藥。典型者如鐘玉池自擬小青武方治風溫，將嶺南草藥融入溫病經(jīng)典理論中，形成完整的治療方案。鐘玉池認為“風溫是發(fā)于春夏季節(jié)的溫熱病，部分患者高熱、久熱不退，每持續(xù)1周或余月以上，鐘玉池則使用自擬之小青武方臨床加減，每奏良效。小青武方由倒扣草、紅條紫草、地骨皮、三椏苦、青蒿、白芍、火炭母組成。以上7味相配具有解表清熱、涼血解毒、利濕消滯、柔肝養(yǎng)陰之功，臨床加減運用可以治療風溫的表證和里證?！辈⒘?種加減法，使用了龍脷葉、扭肚藤、錦地蘿、金絲草、金盞銀盤、鴨腳木皮、苦丁茶、崗梅根、狗肝菜、山芝麻等嶺南草藥［15］。

4 結語

嶺南醫(yī)家在溫病經(jīng)典理論的指導下，結合長期的臨床實踐，對嶺南溫病形成了一系列的理法方藥，并初步形成了完整的嶺南溫病學術體系。這種將溫病經(jīng)典理論與地域特點相結合的研究，是對中醫(yī)“三因制宜”原則的具體實踐，有助于拓展溫病經(jīng)典理論的臨床普適性，也有利于構建嶺南中醫(yī)學術理論體系。同時也啟示我們，對地域性醫(yī)學流派的研究不僅要彰顯某一地區(qū)的中醫(yī)學術，更應注重發(fā)掘該地區(qū)醫(yī)家具有地域性特點的理論創(chuàng)見與臨床經(jīng)驗，這才是支撐某一地區(qū)中醫(yī)學術能否成為獨立的地域性醫(yī)學流派的學術基石。

［1］徐延祚.醫(yī)粹精言·卷四［M］.鐵如意軒藏版，1896(光緒二十二年):40.

［2］黃熾華.醫(yī)學芻言［M］.廣東省立中山圖書館藏本，出版年不詳:13-14.

［3］陳任枚，劉赤選.廣東中醫(yī)藥專門學校溫病學講義［M］.廣州:廣東中醫(yī)藥專門學校印刷部，1929:44.

［4］陳敬紹.濕溫癥略談［J］.光漢醫(yī)藥月刊，1932，(30):21-23.

［5］楊鶴齡.兒科經(jīng)驗述要［M］∥鄧鐵濤等點校.嶺南兒科雙璧.廣州:廣東高等教育出版社，2002.

［6］釋繼洪.嶺南衛(wèi)生方(影印本)［M］.廣州:廣東科技出版社，2012.

［7］陳治.證治大還［M］∥四庫全書存目叢書編纂委員會.四庫全書存目叢書·子部四九.濟南:齊魯書社:70-71.

［8］蔣希曾.經(jīng)驗醫(yī)案［M］.瑞元堂藏板，1890(光緒庚寅年).

［9］郭壽.越南濕邪害人最廣說［J］.醫(yī)林一諤，1932，2(4):23-24.

［10］林樹紅.新輯名家醫(yī)方歌訣［M］.清代守經(jīng)堂刻本，出版年不詳:1.

［11］李守中.時疫核標蛇癥治法(影印本)［M］.廣州:廣東科技出版社，2009:13-14.

［12］盧覺愚.覺廬醫(yī)案新解附醫(yī)話錄存［M］，香港:盧覺愚醫(yī)館，1938:10.

［13］廣州中醫(yī)藥大學溫病學教研室.劉仕昌學術經(jīng)驗集［M］.廣州:廣東高等教育出版社，1996:2.

［14］蕭步丹.嶺南采藥錄(影印本)［M］.廣州:廣東科技出版社，2009:3.

［15］鐘仲賢.“長指甲”中醫(yī)鐘玉池［M］∥政協(xié)廣東省委員會辦公廳，政協(xié)廣東省委員會文化和文史資料委員會，廣東省中醫(yī)藥學會.嶺南中醫(yī)藥名家.廣州:廣東科技出版社，2010:162-163.

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:1006-3250(2016)05-0597-02

2015-10-06

國家中醫(yī)藥管理局重點研究室建設項目(國中醫(yī)藥科技發(fā)［2012］27號)-嶺南中醫(yī)學術流派傳承

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:劉小斌，E-mail:lxb_6984@163.com。