劉湘云

廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東　廣州　510405

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由《任之堂醫(yī)經(jīng)心悟記》參究氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)法

劉湘云

廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東廣州510405

【摘要】整理分析《任之堂醫(yī)經(jīng)心悟記》一書中與氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)相關(guān)的論述，以法天象地參人和、串起思維的珍珠鏈及大道至簡(jiǎn)、要言不煩三大方面為著力點(diǎn)參究中醫(yī)的氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)法則，體悟任老對(duì)運(yùn)用氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)法的廣融會(huì)貫通與深入淺出，進(jìn)而探討氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)法的涵義及臨床運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】任之堂;氣機(jī);運(yùn)轉(zhuǎn);中醫(yī)

《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》有言：“陰陽(yáng)相得，其氣乃行；大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散?！比酥迹庩?yáng)相合，氣機(jī)相聚。然聚非獨(dú)為聚，乃有機(jī)結(jié)合，恰如渦輪，有序旋轉(zhuǎn)，穩(wěn)速前行。

將渦輪喻為氣機(jī)，實(shí)則筆者為《任之堂醫(yī)經(jīng)心悟記》所影響。任老先生化繁為簡(jiǎn)、深入淺出的中醫(yī)思維模式，是本書的突出特點(diǎn)。其通過法天象地參人和的方式，結(jié)合臨床實(shí)踐案例，闡述了中醫(yī)陰陽(yáng)、臟腑、氣血、經(jīng)脈、治法和取象等理論。例如書中之桂附地黃丸燈象圖、膽經(jīng)高速路、抽油煙機(jī)與類比通腸法等，皆是以最簡(jiǎn)潔通俗的話語(yǔ)和現(xiàn)象解釋高深乏味的醫(yī)學(xué)理論，實(shí)乃中醫(yī)思維的一大創(chuàng)舉。任老之醫(yī)經(jīng)心悟涉面廣泛，參之悟之，心得頗多。此處擇氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)一題作闡述。

《中醫(yī)大辭典》中言:“氣機(jī)泛指功能活動(dòng)，用以概括各臟器的生理或病理性活動(dòng)，如氣機(jī)通暢、氣機(jī)失調(diào)、氣機(jī)阻滯等[1]?！睔鈾C(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)與五臟相關(guān)。所謂“大氣”，乃指人體一身之總體氣機(jī)在五臟六腑的正常調(diào)度運(yùn)化下各種精微物質(zhì)的準(zhǔn)確輸布?？傮w之氣從內(nèi)外角度可分為體外之氣與體內(nèi)之氣，體外之氣指宇宙之氣，或自然之大氣，體內(nèi)之氣指臟腑經(jīng)絡(luò)之氣[2]。脾為氣血生化之源，水谷精微相合成氣血，助氣化，脾升胃降，氣機(jī)樞紐運(yùn)轉(zhuǎn)。氣上輸于心，心氣充沛，神明自清。肺主氣司呼吸，清氣入里，共推氣運(yùn)。此外，人體的氣機(jī)，其升發(fā)者則沿肝氣升發(fā)之道上行 , 其下降者則沿肺經(jīng)肅降之道下降 , 肝升肺降也是氣機(jī)升降的關(guān)鍵[3]。清氣與脾氣相合，下注于腎，灌注腎水，滋生腎陰，陰陽(yáng)互根，腎陽(yáng)緩成。這樣，腎與脾則通過氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)構(gòu)成了先天與后天相輔相成的鎖鏈，肝與肺形成了升發(fā)與肅降的循環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，缺一不可，滯一不可。

欲使氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，運(yùn)用“氣藥”是法理之中的，諸如人參、黃芪等補(bǔ)氣，枳殼、厚樸、木香等行氣，陳皮、檳榔等理氣，青皮、枳實(shí)等破氣，多角度調(diào)理氣機(jī)，實(shí)者瀉之行之，虛者補(bǔ)之理之。但除此之外，升清降濁，清除通道積滯也是推動(dòng)氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)不可忽略的另一方面。恰如中醫(yī)調(diào)理氣機(jī)法治療惡性腫瘤的應(yīng)用，就是通過多角度運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)，緩解惡性腫瘤患者因臟腑氣機(jī)異常而導(dǎo)致的各種癥狀，如氣逆引起的咳嗽和嘔吐，氣陷引起的腹瀉，氣滯引起的脹悶不舒等，從而達(dá)到抗癌的效果[4]。氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的理論說來繁雜，但若通過任老在該書中的案例加以理解，運(yùn)用其思維方式加以發(fā)揮，便可有更深刻的領(lǐng)悟。

1法天象地參人和

中醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是一種文化現(xiàn)象，根植于中國(guó)傳統(tǒng)文化，生根發(fā)芽，每一片新葉都印有傳統(tǒng)文化的脈絡(luò)。而中國(guó)傳統(tǒng)文化中，天、地、人三者是密不可分的。人身來源于天地精華，受益于天地精華。人既為自然界的一部分，其生理及病理變化也當(dāng)與自然界的變化雷同。而任老十分善于類比自然或生活現(xiàn)象，通過形象思維把中醫(yī)理論簡(jiǎn)化或深入。其中尤為突出的是書中的以桂附地黃丸燈象圖為代表的方解和以十字路口堵塞的問題闡釋逍遙散治法。

桂附地黃丸燈象圖是任老形象思維的突出表現(xiàn)，用傳統(tǒng)煤油燈的形象闡述桂附地黃丸的方藥用治。在書中，任老還借用了一個(gè)因長(zhǎng)期手淫而導(dǎo)致命門火衰、精神疲乏的年輕人的病例來加以闡釋。與煤油燈相對(duì)比，桂附地黃丸八味藥，各自的作用分別為養(yǎng)真添油(熟地、山藥、山萸肉)、順性點(diǎn)火(桂枝、附子)以及降濁除燈垢(茯苓、澤瀉、丹皮)，十分形象地闡釋了桂附地黃丸之于人體相當(dāng)于點(diǎn)燃煤油燈時(shí)添燈油、點(diǎn)燈火和除燈垢的三大作用。從運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)角度看，這其實(shí)也是清通瘀滯、暢通氣機(jī)運(yùn)行通道的典型代表。煤油燈通過新陳代謝暢通氣機(jī)，則燈亮；人體通過新陳代謝暢通氣機(jī)，則神清。

此外，從十字路口交通堵塞看逍遙散治肝氣郁結(jié)也是任老將形象思維運(yùn)用于氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)理論的典型代表。眾所周知，逍遙散是解郁基礎(chǔ)方，疏肝養(yǎng)血兼理脾，是協(xié)調(diào)氣血運(yùn)行、和養(yǎng)肝脾的方劑。逍遙散中，調(diào)暢氣機(jī)是用藥根本。《醫(yī)貫》曰：“逍遙散是也，方中惟柴胡、薄荷最妙。”任老以一肝氣郁滯為主證的病例為引，將人體胸中比作十字路口。十字路口容易堵車恰如人體胸腹部易于氣滯，因此，好比十字路口設(shè)有紅綠燈、斑馬線等加以疏導(dǎo)交通，治療肝氣郁滯時(shí)透氣解郁是關(guān)鍵。而逍遙散中，柴胡解郁達(dá)表，助肝疏泄條達(dá)氣機(jī)，薄荷疏散郁熱，開窗對(duì)流，濁氣出而清氣入，內(nèi)外氣機(jī)交換、運(yùn)轉(zhuǎn)如常，則五臟如常。

2串起思維的珍珠鏈

理論的融會(huì)貫通與臨床思維的連貫性和完整性在臨床診療中缺一不可。閱讀《任之堂醫(yī)經(jīng)心悟記》一書，也使筆者對(duì)臨床思維的整體觀有了更深刻的認(rèn)識(shí)。書中類似的案例很多，像“從風(fēng)吹云、陽(yáng)光照、天降雨看心肺痰喘”，就是具有嚴(yán)密整體思維的例子。取一秋冬季易發(fā)咳喘且入夜尤甚的老年婦女為例，其咳喘屬肺間有寒飲的心肺痰喘。顯然，肺間有寒飲，則亟需散寒化飲。那么何以能令寒去飲消且不復(fù)重來呢？任老指出，肺寒緣于心陽(yáng)不足，恰若陰云密布則水濕難消，氣流不足、水道不通則污濁難排，治療肺間有寒飲之心肺痰喘須從以下三方面入手：①制造氣機(jī)，可選用行氣疏風(fēng)的胸三藥(枳殼、桔梗、木香)等，撥開云霧見天日；②制造陽(yáng)光，可選用桂枝湯類，陽(yáng)光普照陰消翳；③降氣導(dǎo)濁，可選用厚樸、杏子等，暢氣機(jī)驅(qū)濁邪。如此一來，通過行氣、降氣，加以溫陽(yáng)，多角度、全方位地針對(duì)性施治，環(huán)環(huán)相扣地串起思維的珍珠鏈，形成風(fēng)吹云、陽(yáng)光照、天降雨的氣機(jī)循環(huán)。氣機(jī)不息，則陰霾不聚。

3大道至簡(jiǎn)，要言不煩

中醫(yī)理論傳承千年，博大精深，亦不乏晦澀難懂，如何深入淺出、化繁為簡(jiǎn)地理解和發(fā)揮是學(xué)者們的要?jiǎng)?wù)。任老先生顯然成功地跨出了一大步，形象而豐富的思維形式貫穿全書，融會(huì)貫通的叮囑時(shí)時(shí)醍醐灌頂，無論是抽象的陰陽(yáng)理論還是復(fù)雜的治法方藥，他都最大程度地做到大道至簡(jiǎn)、要言不煩。譬如在指導(dǎo)學(xué)生使用中成藥時(shí)，他用“鼎三法”與之對(duì)應(yīng)，即順其性、養(yǎng)其真和降其濁，調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)升降，好比駕車時(shí)握住方向盤一般，嚴(yán)守氣機(jī)升降的方向盤，引導(dǎo)其向正確的方向行進(jìn)。

任老獨(dú)特的思維方式和教學(xué)方法，不禁讓筆者想起一段跟診經(jīng)歷。在給一個(gè)胃腸濕熱積滯兼有表證的患者診治時(shí)，筆者對(duì)于解表和清里的先后順序有了疑惑，于是帶教老師耐心地指導(dǎo)說：“這好比一個(gè)被繩子捆綁的人，我們需要先給他(她)松綁，才能更好地救治他(她)身上的傷口?！比绱吮闵钊霚\出地使筆者理解了解表清里法的治療運(yùn)用?？梢姟按蟮乐g，要言不煩”的重要性。

4結(jié)語(yǔ)

從任老的醫(yī)經(jīng)心悟中體悟氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)法則，也是在體悟天、地、人三位一體的中醫(yī)理論。法天象地參人和，結(jié)合比類思維將人身之氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)置于自然生活中論述體悟；串起思維的珍珠鏈，體悟氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)乃是以“氣”為中心，全面運(yùn)轉(zhuǎn)，各種治療方法融會(huì)貫通；大道至簡(jiǎn)，要言不煩，從繁雜的理論中抽絲剝繭，凝煉精華理論。

《內(nèi)經(jīng)》曰:“升降出入，無器不有?！睔獾纳党鋈脒\(yùn)動(dòng)一旦停止，就意味著生命的終結(jié)[3]。因此，運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)是人身之要?jiǎng)?wù)。臟腑氣機(jī)有序，人體才有可能百病不生[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]范婷，李守然,張根騰.中醫(yī)氣機(jī)升降理論在脾胃病中的應(yīng)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,5(8):512-514.

[2]陳昌通,鄭曙光.中醫(yī)氣機(jī)理論初探[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011,30(22):114.

[3]朱向東,安耀榮.氣機(jī)升降理論探析[J].中醫(yī)研究，2006，9(19)：1-3.

[4]殷東風(fēng),田奎正,高宏,等.中醫(yī)調(diào)理氣機(jī)法對(duì)肺癌患者癥狀改善作用的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(17)：1119-1128.

[5]孫彥琴，衡百川,朱翠玲.論中醫(yī)氣機(jī)升降出入[J].中醫(yī)研究，2014，5(27)：2-4.

An Analyse of Qi Activity in Medical Treatment——Exploring the Running Laws of

Qi Activity from the Ren Zhitang Medical Individuation to Enlightenment

LIU Xiangyun

Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China

Abstract:Arranging as well as analysing some massage about qi activity from the book the Ren Zhitang Medical Individuation to Englightenment.And the theory of "observing the environment and the people",“string the pearls of thinking" and “explaining the truth with the simplest language” were expounded to explore the running laws of qi activity．It showed that Mr.Ren used the running laws of qi activity comprehensively,deeply andintricately in a simple way.It can explore the running laws of qi activity of traditional Chinese medicine as well as its clinical treatment.

Key words:Ren Zhitang;Qi Activity;Running;Traditional Chinese Medicine

(收稿日期：2015.11.02)

【中圖分類號(hào)】R2-0

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)01-0053-02