許成平

云南省騰沖縣人民醫(yī)院，云南　騰沖　679100

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當歸芍藥散的臨床研究進展

許成平

云南省騰沖縣人民醫(yī)院，云南騰沖679100

【摘要】當歸芍藥散具有養(yǎng)血疏肝、健脾滲濕、調和肝脾、緩急止痛之功效，目前廣泛應用于臨床。本文從臨床應用方面進行綜述，以期為臨床治療提供參考。

【關鍵詞】當歸芍藥散；臨床應用；研究進展

當歸芍藥散由當歸、芍藥、川芎、澤瀉、茯苓、白術六味藥組成，始載于《金匱要略》?！督饏T要略·婦人妊娠篇》云：“婦人懷妊,腹中疞痛，當歸芍藥散主之”?！督饏T要略·婦人雜病篇》謂：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之”。 方中重用芍藥養(yǎng)血斂肝，緩急止痛，當歸助芍藥補血養(yǎng)肝，川芎行血中之氣，三藥共以調肝養(yǎng)血；澤瀉滲利濕濁，白術、茯苓健脾除濕，培補中氣，三者合以鍵脾運濕。諸藥合用共奏養(yǎng)血疏肝、健脾滲濕、調和肝脾、緩急止痛之功。使用本方脾虛濕蘊、肝郁氣滯是病機關鍵，凡符合本病機之病癥，皆可使用?！度毡緷h方醫(yī)學精華》中本方證的應用目標有：虛寒性體質、貧血、腹痛、手足冷、輕度瘀血證及水濕內停證。參考脈證：面色白、全身倦怠、足冷感、頭重、眩暈、耳鳴、肩凝、腰痛、心悸亢進、小便頻而量多、下腹部疼痛、時浮腫、脈沉或弱。其腹證：腹壁軟，下腹深部疼痛，溫按則痛減，臍旁腹肌拘攣，心下部有拍水音。由此可見此方是由于水分代謝障礙而產生的血行障礙，看去像貧血樣，而且多自覺身體發(fā)冷(不論男女，即其肌肉骨骼軟弱，與氣候條件無關的足冷)此外還帶來植物神經不安定癥[1]?，F在廣泛應用于臨床各科疾病，綜述如下。

1婦科疾病

1.1痛經痛經是指婦女經期或行經前后出現小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈倒者。痛經之病，臨床上多見氣滯血瘀型和寒濕凝滯型。其病機主要為氣血運行不暢，“不通則痛”、“不榮則痛”。 劉志超[2]以當歸芍藥散加減治療原發(fā)性痛經，總有效率為97.14%。侯敏[3]用當歸芍藥散治療痛經有效率達90%以上，有著顯著的成效。當歸芍藥散對生殖系統(tǒng)具有保護作用，能抑制子宮平滑肌痙攣,在緩解痛經過程中具有重要意義[4]。

1.2慢性盆腔炎慢性盆腔炎是女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。常為急性盆腔炎未徹底治療，在患者體質較差的情況下，急性盆腔炎的病程遷延及反復發(fā)作，造成慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病情較頑固，可導致白帶增多、月經紊亂、腰腹疼痛、性交痛及不孕等癥，是婦科常見病、多發(fā)病。盆腔炎中醫(yī)多屬“帶下病”，“熱入血室”之范疇。王蘭菊等[5]用當歸芍藥散為主治療慢性盆腔炎68例，結果治愈56例，顯效10例，好轉 2 例，總有效率為 100%。侯敏[3]以當歸芍藥散治療盆腔炎、宮頸糜爛等婦科疾病有著顯著療效。現代藥理研究證實，本方可促進血液循環(huán)，有利炎性滲出的吸收,還可調節(jié)免疫功能，提高免疫力[4]。

1.3卵巢囊腫卵巢囊腫是婦科常見的良性腫瘤，多發(fā)于卵巢功能旺盛的青壯年，尤其是生育期婦女，一般多為良性。由于婦女經、孕、產、乳的生理特點，常處于“氣有余而血不足”的狀態(tài)，肝體陰而用陽，肝氣郁結，肝郁乘脾，脾氣虛弱，水濕不運，濕聚成痰，氣滯血瘀，痰瘀互結，阻于沖任，日久而成癥瘕。張春花[6]以當歸芍藥散加減治療卵巢囊腫30例，結果痊愈18例，有效10例，無效2例，總有效率為93.33%。

2男科疾病

慢性前列腺炎癥狀復雜,遷延難愈,屬中醫(yī)的“淋證”、“精濁”、“白淫”等范疇。中醫(yī)學認為，前列腺增生與血瘀、濕熱相關，因此常采用活血化瘀、清熱利濕為本病治療方法。有研究表明，當歸、川芎、白芍具有改善和促進局部血液循環(huán)的作用，能促進炎性滲出物的吸收，從而消除炎癥及慢性粘連，較快改善病變灶，以使其機能恢復正常[4]。于揚[7]以當歸芍藥湯加減治療慢性細菌性前列腺炎表明，當歸芍藥湯加減治療CBP 療效明顯優(yōu)于抗生素治療。王平妹等[8]報道以當歸芍藥散加茴香、吳茱萸、川楝子、荔枝核、橘核，治療肝郁脾虛、氣滯寒凝的睪丸炎亦獲良效。

3內科疾病

3.1偏頭痛偏頭痛是一種周期性反復發(fā)作的血管性頭痛，為頭顱內外血管收縮功能障礙所致，其功能障礙是由于血小板聚集功能增強，引起動脈收縮，腦內一過性缺血，顱外動脈擴張而引起搏動性頭痛[9]。本病屬于中醫(yī)學“頭痛”范疇。“腦為髓?！敝饕蕾嚫文I精血及脾胃運化水谷精微，輸布氣血的濡養(yǎng)。有研究表明[4]，當歸、川芎等具有擴張血管、改善微循環(huán)、降低毛細血管通透性、抑制血小板聚集，抑制某些致炎物質的釋放從而起到增加腦血流量的作用。馮小燕[9]以當歸芍藥散治療偏頭痛，經治療后腦血流明顯改善，總有效率為91.43%。李防棟等[10]以當歸芍藥散治療血管性頭痛47例，總有效率91.5%。

3.2脂肪肝脂肪肝是一種多病因引起的肝細胞內脂質蓄積過多的臨床病理綜合征。臨床癥狀可見脅肋不舒或疼痛，腹脹滿、食欲不振、肢體困倦等。屬于中醫(yī)“脅痛”、“積癥”、“痞滿”范疇。但多數的患者無明顯癥狀,僅在體檢時B超發(fā)現脂肪肝。鄒芷均等[11]以當歸芍藥散治療脂肪肝收到滿意的療效。蔡永梅等[12]以當歸芍藥散加味治療脂肪肝46例，總有效率95.65%。有研究表明[4]，當歸芍藥散可較好地調節(jié)高脂血癥家兔脂代謝,抑制脂質在肝臟的沉積, 可以改善血流變,降低血液黏度與紅細胞的聚集性，提示中醫(yī)理論的瘀血、痰濕與高血脂的關系,為用活血化瘀、祛痰濕的方法防治高脂血癥提供用藥依據。當歸芍藥散的調脂作用可能還與其抗氧化能力增強、減少脂質過氧化物產生、改善血管內皮功能有關[13]。

3.3老年癡呆老年癡呆是神經系統(tǒng)慢性退行性病變，根據其病理變化，主要分為阿爾茲海默型癡呆和腦血管性癡呆，常發(fā)生于老年前期和老年期。當歸芍藥散能活血通絡、利濕化痰，日本水島宣昭用當歸芍藥散治療老年性癡呆,取得一定療效。當歸芍藥散具有抗衰老、提高學習記憶能力、對中樞神經系統(tǒng)有保護作用[14]。趙云芳等[4]研究表明，當歸芍藥散可改善衰老時機體自由基損害的防御能力，減輕組織器官中的衰老自由基損害，清除過氧化物。胡繼勇[15]以當歸芍藥散加味治療血管性癡呆，治療1月后，總有效率86.7%，取得了較好療效。冀宏[16]采用當歸芍藥散原方治療血管性癡呆37例，并設腦復康治療31例為對照組?？傆行?6.49%，結果治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。

3.4泌尿系統(tǒng)結石泌尿系統(tǒng)結石是一種常見病、多發(fā)病。張漢明[17]用當歸芍藥散加金錢草、雞內金、穿破石、琥珀、滑石治療腎結石，療效滿意。腎積水常見原因為結石，先天性輸尿管狹窄、腫瘤、慢性炎癥、輸尿管、腎盂手術后局部粘膜損傷導致腎盂，輸尿管絨毛蠕動減低或消失，尿液排泄不利引起。中醫(yī)屬“腰痛”，“虛勞”范疇。楊曉媛等[18]用當歸芍藥散加減治療腎積水66例，總有效率90.9%。當歸芍藥散活血利水，鍵脾補腎，祛邪而不傷正。

3.5潰瘍性腸炎潰瘍性腸炎是一種非特異性的腸炎性疾病，其病因病機迄今仍不清楚。該病主要病變是發(fā)生在結腸粘膜層的炎癥，以潰瘍糜爛為主。臨床表現為持續(xù)或反復發(fā)作的腹痛、腹瀉，大便粘滯或膿血便、大便不成形、一日數便或里急后重、便后腹痛可暫時緩解[19]。本病屬中醫(yī)“泄瀉”、“腸癖”的范疇。其病位主要在大腸，涉及脾、肝、胃等臟腑，其病機以肝郁脾虛為本，痰濕瘀血為標。李富震等[20]在臨床實踐中發(fā)現當歸芍藥散對潰瘍性腸炎病機甚為適宜，臨床治療療效確切。胡珂善用經方，擅治消化系統(tǒng)疾病,根據其多年臨床經驗，認為慢性腸病臨床以肝脾不和型最為多見，用當歸芍藥散加減治療，每獲良效[21]?，F代研究表明，白芍所含芍藥總苷是一種有機能和劑量依賴性的雙向抗炎免疫調節(jié)藥，有助于改善本病患者機體免疫紊亂狀態(tài)，芍藥苷有較好的解痙作用，對胃腸呈抑制作用；白術、茯苓、澤瀉亦有免疫調節(jié)、抗炎、抗凝血等藥理作用[20]。

綜上所述，當歸芍藥散組方嚴謹，用藥精妙，理法方藥絲絲入扣。目前已廣泛應用于臨床各科疾病，充分體現了中醫(yī)“異病同治”，不再局限于婦人腹痛范疇。無論婦科、內科、男科等各科疾病, 凡病因病機為肝郁氣滯、脾虛濕蘊、肝脾不和者皆可采用當歸芍藥散加減治療，以調和肝脾、養(yǎng)血疏肝、健脾滲濕。因此加強對當歸芍藥散的研究，將為當歸芍藥散今后在臨床各科治療常見病、多發(fā)病乃至疑難雜癥提供豐富的理論依據,為臨床治療提供參考。

參考文獻

[1]沈曉峰.當歸芍藥散臨床應用心得[J].內蒙古中醫(yī)藥，2011,19：58-59.

[2]劉志超,張穎.當歸芍藥散加減治療痛經35例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2005,25(1)：26.

[3]侯敏.當歸芍藥散在婦科臨床上的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33(12)：1589-1590.

[4]趙云芳, 李曉冰, 臧海洋.當歸芍藥散實驗研究近況[J].中成藥，2008,30(3)：426-427.

[5]王蘭菊,周清蓮.當歸芍藥散為主治療慢性盆腔炎68例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012,15：259.

[6]張春花.當歸芍藥散加減治療卵巢囊腫30例[J].新中醫(yī)，2008,40(12)：81.

[7]于揚.當歸芍藥湯加減治療慢性細菌性前列腺炎療效觀察[J].新中醫(yī)，2012,44(4)：62-63.

[8]王平妹, 王兵.當歸芍藥散的臨床應用[J].陜西中醫(yī) 2003，23(8)：752.

[9]馮小燕.當歸芍藥散治療偏頭痛療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2007，16(4)：404.

[10]李防棟,鄭國寧.當歸芍藥散治療血管性頭痛47例[J].中醫(yī)藥學刊，2005,23(4)：755.

[11]鄒芷均,孫勁暉. 當歸芍藥散治療脂肪肝探析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006,33(10)：1263.

[12]蔡永梅,張知齊,侯長劼.當歸芍藥散加味治療脂肪肝46例[J].現代中醫(yī)藥,2008,28(4)：49.

[13] 董培良，張?zhí)煊?，殷?等.當歸芍藥散對實驗性高脂血癥模型大鼠的影響(Ⅱ) [J].中醫(yī)藥學報，2014，42(4)：102-104.

[14]田榮波，何宏文.當歸芍藥散抗衰老作用的松果體機制[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2008,28(5)：444-445.

[15]胡繼勇.當歸芍藥散加味治療血管性癡呆臨床觀察[J].臨床合理用藥，2009,2，(15)：62.

[16]冀宏.當歸芍藥散治療血管性癡呆的臨床研究[J].山西中醫(yī),2000,16(2)：10-11.

[17]張漢明.當歸芍藥散加味治療泌尿系結石50例[J].國醫(yī)論壇，2003,18(5)：9.

[18]楊曉媛，曹雯，孫金英.當歸芍藥散加減治療腎積水66例[J].陜西中醫(yī)，2008,29(8)：974.

[19]林祖文,鄧小華.替硝唑配伍中藥灌腸治療潰瘍性腸炎的療效分析[J].中藥材,2010,6(33):1027-1028.

[20]李富震，白玉賓.當歸芍藥散治療潰瘍性結腸炎芻論[J]．山東中醫(yī)藥大學學報,2012,36(4):285-286.

[21]廖乙雄，吳運瑤，胡珂. 胡珂運用當歸芍藥散治療慢性腸病經驗[J]. 江西中醫(yī)藥，2014，3(3)：23-24.

(收稿日期：2015.10.28)

【中圖分類號】R28

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0027-02