李智全　盧躍卿

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院， 河南　鄭州　450008

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枇杷清肺飲加減治療痤瘡的臨床體會(huì)

李智全盧躍卿*

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院， 河南鄭州450008

【摘要】痤瘡是一種發(fā)生于皮膚毛囊及皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾患，好發(fā)于青年，以女性居多。痤瘡病因病機(jī)復(fù)雜，肺功能異常是痤瘡的重要致病因素，臨證當(dāng)注重對(duì)肺的調(diào)治，筆者用枇杷清肺飲加減治療痤瘡，臨床療效滿意。

【關(guān)鍵詞】痤瘡；肺；枇杷清肺飲

痤瘡是一種發(fā)生于皮膚毛囊及皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾患，又名“粉刺”、“肺風(fēng)粉刺”“面粉渣”等，好發(fā)于面部。初期為皮色丘疹，白頭或黑頭粉刺、膿皰，后期可見囊腫、結(jié)節(jié)、毛孔粗大及瘢痕。

1痤瘡病因病機(jī)

隋代巢元方在其《諸病源候論》 中云:“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生皰”，指出風(fēng)熱侵襲，上炎頭面，壅滯不散，導(dǎo)致面生痤瘡。明代陳實(shí)功《外科正宗》云：“粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散……內(nèi)服枇杷葉丸、黃芩清肺飲” 。將痤瘡的病因歸結(jié)于肺經(jīng)血熱，陽氣郁滯，腠理不開?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要決》記載:“肺風(fēng)粉刺，此癥由肺經(jīng)血熱而成，好發(fā)于鼻面，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，宜內(nèi)服枇杷清肺飲，外敷顛倒散，緩緩自收功也”，也認(rèn)為肺熱是痤瘡致病的關(guān)鍵。

后世醫(yī)家對(duì)于痤瘡的認(rèn)識(shí)也有新的發(fā)揮，呂凌等[1]認(rèn)為痤瘡發(fā)病與脾不升清、內(nèi)熱傷中等有關(guān)，提出痤瘡從脾論治觀點(diǎn)。禤國維等[2]認(rèn)為痤瘡的發(fā)病多為腎之陰陽失調(diào)，陰虛火旺，或肺胃虛熱郁滯，上攻頭面而成。施麗婕[3]將痤瘡的主要病因病機(jī)歸結(jié)為濕熱熏蒸，肺熱血郁。李婷等[4]認(rèn)為多臟腑病變均可導(dǎo)致痤瘡，并將其分為肺經(jīng)風(fēng)熱證、胃經(jīng)實(shí)火證、心火亢盛證等七個(gè)證型。

2辨證論治

五臟六腑功能失調(diào)皆可導(dǎo)致痤瘡，而肺是最關(guān)鍵因素。周星[5]認(rèn)為肺衛(wèi)失守,風(fēng)寒濕邪壅閉于肺，肺熱血瘀，可發(fā)為痤瘡，同時(shí)，他臟功能失調(diào)可直接或間接影響肺臟，也可導(dǎo)致痤瘡。枇杷清肺飲載于《外科大成》, 由枇杷葉、桑白皮、黃連、黃柏、人參和甘草組成,清熱宣發(fā)，主治肺風(fēng)粉刺。方中枇杷葉入肺、胃二經(jīng)，泄肺降火，桑白皮泄肺平喘、泄肺熱，宣肺氣，黃連、黃柏清泄中下焦火熱，將上焦肺熱從下焦二便導(dǎo)出，人參、甘草補(bǔ)益元?dú)猓卸就獬?。諸藥共用，可泄去肺中火熱、有效治療痤瘡。

臨證時(shí)，筆者常以枇杷清肺飲祛人參，以防助長火熱，并加黃芩、梔子增強(qiáng)泄熱之功，形成治療痤瘡的基礎(chǔ)方：枇杷葉15g，桑白皮15g，黃連10g，黃柏10g，甘草15g，黃芩15g，梔子15g，若痤瘡紅腫痛甚，則合五味消毒飲，即加金銀花、野菊花、公英、紫花地丁、紫背天葵各15g； 若心煩，入睡困難，加淡豆豉15g，柴胡10g；若納差，加山藥10g，砂仁6g；若眠差，則加夜交藤15g，酸棗仁15g。

3病案舉例

患者馮某，男，20歲，2015年9月5日就診，主訴：面生痤瘡3年。患者訴面生痤瘡3年余，頸項(xiàng)部亦有少量痤瘡，痤瘡丘疹紅腫疼痛，身熱，鼻翼煽動(dòng)，呼氣自覺有灼熱感，口舌干燥，心煩，入睡難，納差，食欲不振，大便調(diào)，1～2天/次。舌苔白水滑，縱裂紋。診斷：痤瘡。證型：肺熱熾盛。處方：枇杷葉15g，桑白皮15g，黃芩15g，黃連10g，鹽黃柏15g，蒲公英30g，地丁30g，銀花30g，連翹30g，淡豆豉15g，柴胡10g，丹皮15g，赤芍15g，地骨皮15g，夜交藤15g，酸棗仁15g，焦三仙15g，甘草10g。7付，水煎服，每日一付，分早晚兩次溫服。

2015年9月12日復(fù)診：面痤瘡疼痛好轉(zhuǎn)，紅腫已消褪，呼氣灼熱感消失，眠可。原方去公英、地丁、銀花、連翹，7付，水煎服，每日一付，分早晚兩次溫服。

2015年9月19日三診：面痤瘡丘疹已消褪，遺留少許瘢痕及色素沉著。守上方續(xù)服7付，并囑清淡飲食，戒食辛辣刺激。1月后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

按：患者面生痤瘡3年余，痤瘡患處紅腫疼痛，身熱、鼻翼煽動(dòng)、呼氣灼熱、口舌干燥皆是一派火熱熾盛之象，其中鼻翼煽動(dòng)，呼氣自覺灼熱，是肺中火熱的典型癥狀，入睡難表明本病為陽證，陽熱過度則陽不入陰，陰陽失交則夜不安寐。心煩則是肺火蔓延及心，故辨證屬肺熱熾盛，血郁熱滯，治宜泄肺降火、清熱涼血，方選枇杷清肺飲加減治療，因患者火熱之象明顯，故加蒲公英、地丁、銀花、連翹，即取“五味消毒飲”之方義，另選用柴胡、淡豆豉來疏肝解郁、清心除煩。輔以丹皮、赤芍、地骨皮清熱涼血，患者入睡難，則對(duì)癥選用夜交藤、酸棗仁安神助眠，納差、食欲不振則加焦三仙消食健胃。復(fù)診：面痤瘡疼痛好轉(zhuǎn)，紅腫已消褪，呼氣灼熱感消失，說明火熱已消退，

此時(shí)邪氣衰其大半，須避免過用寒涼之弊，故在原方基礎(chǔ)上，去蒲公英、地丁、銀花、連翹，納眠可則祛夜交藤、酸棗仁、焦三仙。三診：面痤瘡丘疹已消褪，遺留少許瘢痕及色素沉著。守上方鞏固治療即可。

4討論

痤瘡病因病機(jī)復(fù)雜，涉及五臟六腑，注重對(duì)肺的調(diào)治，運(yùn)用枇杷清肺飲隨癥加減，可間接調(diào)整五臟六腑之間的協(xié)調(diào)平衡，?？墒斋@較好的臨床療效，同時(shí)注意叮囑服藥期間患者飲食清淡、忌辛辣刺激之品。

參考文獻(xiàn)

[1]呂凌，張小卿，吳景東.試論痤瘡從脾論治[J]．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(11):1476．

[2]禤國維，范瑞強(qiáng).中醫(yī)皮膚科臨證精粹[M]．廣州:廣東人民出版社，2006:124.

[3]秦鳳，施麗婕. 施麗婕從肺論治痤瘡[J]．吉林中醫(yī)藥，2015，35(6):561．

[4]李婷，周亦農(nóng).痤瘡治療難點(diǎn)與對(duì)策初探[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(3):2．

[5] 周星. 痤瘡從肺論治[J]．吉林中醫(yī)藥，2013，33(7):677．

(收稿日期：2016.01.18)

【中圖分類號(hào)】R275.9

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)06-0167-02

作者簡介：李智全(1990-)，男，研究生在讀。通信作者：盧躍卿(1960-)，男，主任醫(yī)師、教授。