范鐵兵朱曉博顧東黎楊志旭

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京100700；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京100091）

·急癥教學(xué)研究·

從中醫(yī)急癥角度淺談中醫(yī)藥傳承博士后建設(shè)項(xiàng)目*

范鐵兵1朱曉博1顧東黎1楊志旭2△

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京100700；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京100091）

中醫(yī)藥傳承博士后培養(yǎng)工作是探索中醫(yī)藥人才與博士后培養(yǎng)相結(jié)合的新模式，屬于中醫(yī)藥高層次人才培養(yǎng)項(xiàng)目，具體實(shí)施方案包括理論學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)訪談、臨床實(shí)踐三個(gè)部分。本文從中醫(yī)急癥傳承角度淺談中醫(yī)藥傳承博士后建設(shè)項(xiàng)目，切實(shí)將中醫(yī)藥傳承落到實(shí)處，化作具體的學(xué)科傳承方式，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)與理論創(chuàng)新。

中醫(yī)急癥傳承博士后教育

中醫(yī)急癥是中醫(yī)學(xué)重要的臨床學(xué)科，自古以來(lái)發(fā)揮著維護(hù)人類健康的重要作用，同時(shí)也促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的飛躍與發(fā)展。東漢末年疾病流行，病情危重，“其死亡者，三分有二”，仲景所創(chuàng)六經(jīng)辨證為危重癥的治療提供了辨證思路，促成了中醫(yī)學(xué)的首次飛躍［1］。明清溫病學(xué)說(shuō)興起，創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證論治溫病即各種烈性傳染病，中醫(yī)學(xué)再次實(shí)現(xiàn)理論突破與飛躍［2］。中醫(yī)藥傳承博士后建設(shè)項(xiàng)目以通過(guò)傳承名老中醫(yī)藥學(xué)家學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)高層次中醫(yī)藥人才，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥理論創(chuàng)新為目的。目前中醫(yī)急診學(xué)及中醫(yī)藥傳承項(xiàng)目存在眾多薄弱環(huán)節(jié)，亟需加強(qiáng)相關(guān)建設(shè)［3-4］。因此筆者從中醫(yī)急癥角度淺談中醫(yī)藥傳承博士后建設(shè)項(xiàng)目，以為其他中醫(yī)藥學(xué)科的傳承發(fā)展提供借鑒。

1　理論學(xué)習(xí)

中醫(yī)急癥理論學(xué)習(xí)是凝煉導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)新學(xué)術(shù)理論的基礎(chǔ)。系統(tǒng)研究中醫(yī)急癥形成與發(fā)展的經(jīng)典文獻(xiàn)、現(xiàn)代文獻(xiàn)及合作導(dǎo)師的著述，在此基礎(chǔ)上梳理合作導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想形成與發(fā)展的學(xué)術(shù)脈絡(luò)，把握導(dǎo)師學(xué)術(shù)特色創(chuàng)新點(diǎn)的理論背景，為深入凝煉與發(fā)展導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥理論創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)。

1.1古代經(jīng)典著作學(xué)習(xí)中醫(yī)急癥屬于中醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科，其發(fā)展、創(chuàng)新與中醫(yī)古代經(jīng)典著作密不可分。通過(guò)對(duì)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，可以明確中醫(yī)急癥的形成與發(fā)展過(guò)程，掌握學(xué)科發(fā)展脈絡(luò)，有利于深入學(xué)習(xí)并從中汲取精華以升華理論，指導(dǎo)臨床。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》系統(tǒng)論述了中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，提出了“陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)”“藏象學(xué)說(shuō)”“病因?qū)W說(shuō)”等，是中醫(yī)急癥形成與發(fā)展的基礎(chǔ)?！鹅`樞·厥病》指出“真心痛，痛如錐刺其心”，對(duì)急癥真心痛的典型癥狀做了描述。東漢末年《傷寒雜病論》創(chuàng)立六經(jīng)辨證體系，論述了高熱、急性出血、急性脘腹痛、厥逆等病因病機(jī)和理法方藥。晉代《肘后備急方》是中醫(yī)第一本急救手冊(cè)，其中青蒿素治療瘧疾的記載。唐朝《千金要方》記載蔥管導(dǎo)尿法，早于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)尿術(shù)。宋朝《和劑局方》使用蘇合香丸、紫雪丹、至寶丹治療神志昏迷，具有較好療效。明清時(shí)期溫病學(xué)興起，《瘟疫論》等溫病學(xué)專著眾多，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證理論體系，推動(dòng)了中醫(yī)急癥及中醫(yī)學(xué)理論與臨床的飛躍。

1.2現(xiàn)代期刊文獻(xiàn)學(xué)習(xí)改革開(kāi)放以來(lái)，政府加強(qiáng)了中醫(yī)急癥建設(shè)，召開(kāi)中醫(yī)急癥工作會(huì)議、成立中醫(yī)急癥協(xié)作組、創(chuàng)建中醫(yī)急癥期刊，均在不同層面促進(jìn)了中醫(yī)急癥的發(fā)展。中醫(yī)急癥相關(guān)的期刊有《中國(guó)中醫(yī)急癥》《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志》《中國(guó)急救醫(yī)學(xué)》等，從實(shí)驗(yàn)研究、臨床研究等角度，闡述著疾病的病因病機(jī)、治則治法、遣方用藥等學(xué)術(shù)內(nèi)容，為中醫(yī)急癥進(jìn)行專題研究，形成“百花齊放，百家爭(zhēng)鳴”的學(xué)術(shù)環(huán)境創(chuàng)造了條件。如對(duì)胸痹的治療上，路志正從脾胃論治，認(rèn)為脾胃功能失常則出現(xiàn)氣血失和、氣機(jī)失司、濕濁痹阻、瘀血阻滯而發(fā)為胸痹，故采用健脾益氣、祛濕化濁、寬胸散結(jié)等治法［5］；姚祖培從肝論治，認(rèn)為心與肝為母子關(guān)系，存在相互資生、促進(jìn)關(guān)系，肝藏血，主疏泄，與心血之間關(guān)系密切，肝血虛或失于疏泄，則心血虛或血瘀而致胸痹，故采用疏肝解郁，調(diào)心寧志，活血化瘀治法［6］；沈水杰從腎論治，認(rèn)為胸痹以腎虛為根本，腎虛可致氣滯、寒凝、痰濁、瘀血、心虛等病理產(chǎn)物的形成與蓄積，痹阻心脈，發(fā)為胸痹，故以補(bǔ)腎為主，兼顧行氣、散寒、化痰、活血等方法［7］。

1.3導(dǎo)師著述立說(shuō)學(xué)習(xí)博士后合作導(dǎo)師在數(shù)十年的工作經(jīng)歷中，總結(jié)了大量?jī)?nèi)容詳實(shí)的經(jīng)驗(yàn)與方法，在其所撰寫(xiě)的著作、論文中均有具體體現(xiàn)，通過(guò)對(duì)導(dǎo)師著述立說(shuō)的深入學(xué)習(xí)，能夠了解和掌握導(dǎo)師對(duì)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)、學(xué)科發(fā)展方向的掌握及學(xué)科發(fā)展存在的問(wèn)題與建議等，有助于梳理導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想與學(xué)術(shù)特色，能夠明晰導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想形成與發(fā)展過(guò)程，為凝練導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想，提出創(chuàng)新性理論儲(chǔ)備理論素材，同時(shí)有助于確定自身傳承研究方向和靶點(diǎn)。如傳承博士后合作導(dǎo)師陳紹宏主審的《中醫(yī)急診學(xué)》《中醫(yī)急診危重病學(xué)》《中醫(yī)急診內(nèi)科學(xué)》等學(xué)術(shù)著作，副主編的“十五”“十一五”國(guó)家規(guī)劃教材《中醫(yī)急診學(xué)》等，展現(xiàn)了導(dǎo)師關(guān)于中醫(yī)急癥診療與發(fā)展的相關(guān)認(rèn)識(shí)。同時(shí)對(duì)臨床常見(jiàn)急癥的中醫(yī)治療、實(shí)驗(yàn)研究等做了有益探索，如《論出血性中風(fēng)急性期的中醫(yī)治療》、《參七復(fù)脈湯對(duì)氣虛血瘀型急性心梗斑塊研究》《中風(fēng)醒腦液對(duì)大鼠缺血再灌注的研究》等。

2　學(xué)術(shù)訪談

學(xué)術(shù)訪談是凝練導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)新學(xué)術(shù)理論的關(guān)鍵。學(xué)術(shù)訪談要按照深度學(xué)術(shù)訪談方法學(xué)要求進(jìn)行，緊密結(jié)合導(dǎo)師臨床特色，優(yōu)化中醫(yī)臨床實(shí)施方案［8］。針對(duì)研究?jī)?nèi)容主線列出訪談提綱，然后探根尋底，層層深入，反復(fù)剖析，分析與總結(jié)導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想與思維規(guī)律，以發(fā)掘?qū)焺?chuàng)新性理論，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥傳承博士后項(xiàng)目建設(shè)的預(yù)期目標(biāo)。

2.1以導(dǎo)師為訪談對(duì)象導(dǎo)師是臨床實(shí)踐、學(xué)術(shù)思想、思維規(guī)律形成的主體，通過(guò)對(duì)導(dǎo)師的深度訪談，層層深入，可以直觀的了解和掌握第一手信息，為總結(jié)、凝練和升華導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想獲取內(nèi)容豐富、詳實(shí)的資料。辨病與辨證相結(jié)合的病證結(jié)合診療模式在中醫(yī)急癥領(lǐng)域運(yùn)用較廣，充分發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)［9］。可針對(duì)導(dǎo)師在臨床中對(duì)該模式的運(yùn)用進(jìn)行深度訪談，需提前預(yù)設(shè)提綱，各層次之間的問(wèn)題要環(huán)環(huán)相扣，緊密結(jié)合，力求探尋問(wèn)題的本質(zhì)。具體問(wèn)題設(shè)置，如中醫(yī)急癥特點(diǎn)下的辨病與辨證的具體內(nèi)涵是什么？辨病與辨證的具體關(guān)系是什么？辨病與辨證如何具體運(yùn)用，是否存在矛盾？臨床對(duì)于無(wú)證可辨的疾病如何處理？通過(guò)對(duì)病證結(jié)合診療模式的訪談，就能夠較充分的認(rèn)識(shí)到導(dǎo)師在中醫(yī)急癥領(lǐng)域如何理解、運(yùn)用該診療模式的詳實(shí)內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上針對(duì)某一具體急癥進(jìn)行問(wèn)題設(shè)計(jì)與訪談，如上消化道大出血如何具體運(yùn)用辨病與辨證相結(jié)合的診療模式，各證候之間的特異性指征及治法、方藥、預(yù)后之間的差異。進(jìn)而針對(duì)導(dǎo)師的治法、方藥、預(yù)后進(jìn)行問(wèn)題設(shè)置，如為何善用大黃治療上消化道出血等具體藥物使用問(wèn)題。通過(guò)圍繞一條主線，層層深入設(shè)計(jì)問(wèn)題，終能探尋問(wèn)題本質(zhì)。

2.2以導(dǎo)師同道為訪談對(duì)象選取在中醫(yī)急癥領(lǐng)域與自己合作導(dǎo)師相熟悉或善于運(yùn)用同類方法治療臨床疾病的名老中醫(yī)藥專家進(jìn)行訪談，通過(guò)對(duì)導(dǎo)師熟悉的同道進(jìn)行訪談，多年的從醫(yī)生涯與相識(shí)，同道對(duì)導(dǎo)師的認(rèn)識(shí)較為深入，能夠較為鮮明的指出導(dǎo)師獨(dú)樹(shù)一幟的特色，進(jìn)而可以側(cè)面印證和彌補(bǔ)與導(dǎo)師訪談過(guò)程中欠缺的問(wèn)題，進(jìn)一步豐富導(dǎo)師對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)與理解。對(duì)善于運(yùn)用同類方法治療疾病的專家進(jìn)行訪談，如針對(duì)病證結(jié)合診療模式，可以在訪談過(guò)程中剖析同道專家在運(yùn)用病證結(jié)合診治疾病過(guò)程中與導(dǎo)師所認(rèn)識(shí)的病證結(jié)合之間的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)，治療上消化道出血善用藥物的差異等，針對(duì)導(dǎo)師與眾不同的認(rèn)識(shí)，再次回訪導(dǎo)師，進(jìn)行深入問(wèn)診，尋求老師獨(dú)特的理解認(rèn)識(shí)。

2.3以導(dǎo)師學(xué)生為訪談對(duì)象博士后合作導(dǎo)師大多學(xué)生眾多，桃李滿天下，不同的學(xué)生對(duì)導(dǎo)師看待疾病與學(xué)科發(fā)展的認(rèn)知程度和角度存在不同程度的差異，通過(guò)對(duì)導(dǎo)師學(xué)生的訪談可以從多個(gè)角度、多個(gè)層次來(lái)了解和領(lǐng)悟?qū)煹膶W(xué)術(shù)特色。如針對(duì)中醫(yī)急癥善用的病證結(jié)合，對(duì)于導(dǎo)師在臨床中的具體運(yùn)用，有些人可能認(rèn)為辨證為主，有些人認(rèn)為以辨病為主，有些人認(rèn)為辨病與辨證均等對(duì)待。針對(duì)不同學(xué)生的認(rèn)識(shí)，要進(jìn)一步深入設(shè)置問(wèn)題進(jìn)行訪談，對(duì)于認(rèn)為以辨證為主者，可設(shè)置如下問(wèn)題：為什么認(rèn)為導(dǎo)師以辨證為主？以辨證為主時(shí)善于治療哪些疾病？不同的疾病善于運(yùn)用哪些方劑配伍或藥對(duì)組合？運(yùn)用這些方劑及藥對(duì)基于哪些理論考慮？在臨床過(guò)程中是如何形成這些理論認(rèn)識(shí)的？

3　臨床實(shí)踐

臨床實(shí)踐是凝練導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)新學(xué)術(shù)理論的保障。跟師學(xué)習(xí)，總結(jié)導(dǎo)師臨床病案，升華實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。自身將老師經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到臨床，指導(dǎo)自己臨床實(shí)踐，深入揣摩、領(lǐng)悟?qū)熃?jīng)驗(yàn)的真諦。跟師學(xué)習(xí)與自身實(shí)踐均要圍繞擬研究的中醫(yī)急癥問(wèn)題進(jìn)行探索、總結(jié)，分析其中蘊(yùn)含的特色理論、思維規(guī)律等深層次的獨(dú)具特色的學(xué)術(shù)思想，進(jìn)而結(jié)合臨床實(shí)踐深化學(xué)術(shù)思想內(nèi)涵，進(jìn)行理論創(chuàng)新。

3.1跟師臨床實(shí)踐，整理導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)師在臨床中處理急癥問(wèn)題的實(shí)踐活動(dòng)是其對(duì)具體急癥認(rèn)識(shí)的體現(xiàn)。跟隨導(dǎo)師臨床處理急癥問(wèn)題，能夠在實(shí)踐中印證和加深對(duì)導(dǎo)師認(rèn)識(shí)急癥問(wèn)題的理解，將導(dǎo)師處理中醫(yī)急癥較為完善的實(shí)踐活動(dòng)整理為臨床經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)中醫(yī)急癥臨床思維，切實(shí)提高自身對(duì)中醫(yī)急癥的理論認(rèn)識(shí)與臨床實(shí)踐能力，有助于實(shí)現(xiàn)“學(xué)師像師”，并為他人處理類似急癥問(wèn)題提供借鑒與參考。如針對(duì)中醫(yī)急癥之胸痹心痛，王新陸教授提出血濁理論，創(chuàng)造性的從脾絡(luò)濁血入手，將胸痹分為心血瘀阻證、痰阻心脈證、飲凌心肺證、心陽(yáng)暴脫證等十余種證型，辨證選用子午丸、強(qiáng)心利水飲等方劑，并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果提出援藥概念，以提高臨床療效［10］。

3.2自己臨床實(shí)踐，繼承創(chuàng)新理論通過(guò)跟師臨床實(shí)踐，整理導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn)，將其運(yùn)用到自己臨床實(shí)踐過(guò)程中，以驗(yàn)證自己傳承導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn)的效果，并對(duì)自身臨床實(shí)踐中的成功與失誤之處進(jìn)行分析與總結(jié)，以加深對(duì)導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)識(shí)，對(duì)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)欠缺之處再加以彌補(bǔ)。通過(guò)“實(shí)踐-認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐”的循環(huán)往復(fù)過(guò)程，將導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗(yàn)內(nèi)化為自身的本領(lǐng)，在自身反復(fù)實(shí)踐過(guò)程中，基于導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗(yàn)及自身體會(huì)，提出創(chuàng)新性理論。如盧云通過(guò)跟師臨床實(shí)踐，總結(jié)陳紹宏治療中風(fēng)的臨床經(jīng)驗(yàn)，將其運(yùn)用于臨床取得了較好的效果，并將導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn)升華為“從虛論治”中風(fēng)的學(xué)術(shù)思想，較傳統(tǒng)“從風(fēng)論治”實(shí)現(xiàn)了中風(fēng)的理論創(chuàng)新［11］。

綜上所述，通過(guò)從中醫(yī)急癥角度闡述中醫(yī)藥傳承博士后項(xiàng)目建設(shè)的具體實(shí)施，有助于為培養(yǎng)中醫(yī)急癥高層次人才，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)急癥理論創(chuàng)新，同時(shí)為其他專業(yè)學(xué)科進(jìn)行中醫(yī)藥傳承提供借鑒，以促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)的整體發(fā)展與理論創(chuàng)新。

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R278

A

1004-745X（2016）09-1723-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.024

2015-12-27）

·實(shí)驗(yàn)報(bào)告·

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥傳承博士后建設(shè)項(xiàng)目（ZYGL-2014-RJB-001）

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