梁　燕李艷紅王艷君△邢　瀟崔林華

（1.河北省石家莊市中醫(yī)院，河北　石家莊050021；2.河北省中醫(yī)院，河北　石家莊050011；3.河北省人民醫(yī)院，河北　石家莊050011）

·薪火傳承·

高玉瑃教授治療小兒高熱經驗介紹*

梁燕1李艷紅2王艷君2△邢瀟3崔林華3

（1.河北省石家莊市中醫(yī)院，河北石家莊050021；2.河北省中醫(yī)院，河北石家莊050011；3.河北省人民醫(yī)院，河北石家莊050011）

本文從辨證論治、選穴處方、預防調攝等方面，較為詳細的介紹了“燕趙高氏針灸學術流派”主要傳承者之一高玉瑃教授治療“小兒高熱”的臨床經驗。其遵循瀉熱祛邪，調理臟腑的選穴組方原則，運用子午流注針法，并善于針藥結合以提高臨床療效。

小兒高熱針灸名醫(yī)經驗高玉瑃燕趙高氏針灸學術流派

高玉瑃（1930-）教授是燕趙高氏針灸學術流派的主要繼承人［1］，16歲起跟隨父親學習中醫(yī)，其父高季培（1908年-1987年）早年師從京津名醫(yī)肖龍友、郭眉臣、王春園，盡得其傳，擅長采用針灸治療中風等內外婦兒常見病多發(fā)病，療效顯著，在長期的臨床實踐中逐漸形成“燕趙高氏針法”。高玉瑃教授承襲父業(yè)，繼承高季培老師多年針灸臨床經驗，形成“燕趙高氏針灸學術流派”的學術思想和特色針法?，F(xiàn)將高玉瑃教授針灸治療小兒高熱經驗總結如下。

臨床中，小兒腋溫超過38.5℃判定為小兒高熱。高熱是小兒疾病中常見的病癥，發(fā)病容易，傳變迅速。小兒出生后，臟腑嬌嫩，“稚陽未充，稚陰未長”，正是由于小兒“稚陰未長”，故易呈陰傷陽亢的特點。高玉瑃教授認為小兒外感發(fā)熱多由六淫及疫毒之邪所致，入里化熱，或溫熱之邪，由表及里，或臟腑功能失調，郁熱化火，熱勢較重；內傷發(fā)熱多因臟腑之陰陽氣血失調，郁而化熱，熱勢高低不一。小兒發(fā)熱應及時診療，否則易變生他證。針對小兒高熱，高玉瑃教授在傳統(tǒng)中醫(yī)學外感發(fā)熱、內傷發(fā)熱分類的基礎上，根據多年臨床經驗，提出了風寒、風熱、肺熱、胃熱、熱擾心神5種證型，并指出5證均以實熱為主，治療則應以瀉熱為首，根據不同證型，提出不同的瀉熱之法。

1　辨證論治

高玉瑃教授認為小兒高熱的病因病機復雜多變，發(fā)病容易，傳變迅速，根據中醫(yī)理論“急則治其標”的原則，故治療應以清熱祛邪為先，這也符合名老中醫(yī)朱良春“先發(fā)制病，早用通利”的治療原則。然后再進行綜合分析和概括，以區(qū)分病程階段、辨別病變部位、歸納證候類型、判斷病機本質、決定治本之法。在本病選穴治療方面，多選用點刺放血療法，刺血的作用主要是通過決“血實”、除“宛陳”而達到治愈疾病的目的。因此多用于實證、熱證。故本證應用點刺放血療法以達到清熱祛邪的目的，使熱邪去而達到氣血調和、陰陽平衡、正氣恢復的良好狀態(tài)。然應用刺血療法，應充分考慮患者體質的強弱、氣血的盛衰以及疾病的虛實屬性、輕重緩急等情況，做到有的放矢。風寒型：先風門、肺俞兩穴閃罐；后針刺大椎、風池、曲池、合谷或魚際。風熱型：先大椎、耳尖放血；后針刺大椎、尺澤、合谷。肺熱型：先大椎、耳尖、少商、商陽放血；后針刺大椎、定喘、尺澤、合谷。胃熱型：先大椎、耳尖、十宣放血，后針刺中脘、天樞、足三里或上巨虛，四縫。熱擾心神型：大椎、十二經井穴依次放血（雙少商、雙商陽、雙厲兌……雙大敦）。在針刺手法上，高玉瑃教授重視押手的功能，取穴要求位置準確，對于小兒高熱則認為以邪實為主，故針刺行瀉法治療。建議應用采血針點刺放血，痛苦小、出血量大，以7滴為宜。

總之，在小兒疾病的針刺手法上，她認為根據小兒生理特點應采用快針法，隨刺隨取，不行提插捻轉，點到為止，不留針。如果小兒可以留針，也可用提插捻轉手法，行補瀉治療。另高玉瑃教授十分重視以子午流注針法在臨床的應用，如時穴與本病、本證有關則采納之，反之不用，這也是其針灸治療特色之一。

2　治療特色

高玉瑃教授在臨床治療中，選穴精煉，往往也就選擇三、五穴而已，治療方式多樣，除針刺外，也經常用到拔罐、放血、耳針等治療。臨床療效顯著，究其原因應該說是與高玉瑃教授的治療特色有密切關系。

2.1取穴準確人體的腧穴，除了阿是穴無固定的部位之外，十四經腧穴和經外奇穴都有固定的位置?；蛟凇敖罟侵畟?，陷下為真”，或在“郄國之間，動脈相應”。取穴之法，有骨度法、同身寸法以及利用體態(tài)自然標志取穴等等。按法取穴，才能自然準確而不致差訛［2］。高玉瑃教授亦認為針灸治病其效果的好壞，除了與辨證、治法、選穴、手法等因素有關，還與所刺腧穴的位置準確與否有極大關系。此外還指出，在治療小兒疾病時，應囑咐患兒家長在擺好體位的情況下，固定好小兒的肢體，防止小兒亂動、掙扎，以免影響針刺取穴的準確性。醫(yī)生更應該精神集中，控制好針具，除了穩(wěn)、準取穴外，還要盡量迅速，以縮短小兒哭鬧時間，減少不適。2.2選穴相應高玉瑃教授針灸時非常重視穴與證相應，穴與穴相應，穴與時相應，特別重視五輸穴的臨床應用，認為五輸穴的分布排列是標本、根結理論的具體體現(xiàn)。針對小兒高熱，實熱證型選用點刺放血療法，取穴大椎、耳尖、十宣、十二井穴放血，大椎屬督脈，為諸陽之會，總督一身之陽，可清陽明之里，啟太陽之開，和解少陽以驅邪外出而主治全身熱病及外感之邪；耳尖為多條經脈循行而過之處，故可治風也可以治表；十二井、十宣皆在四末，為陰陽經交接之處，四末點刺，具有明顯的退熱祛邪作用。風寒型：選用風門、肺俞兩穴閃罐以起到宣肺解表，祛風散寒之功效。其次選用大椎、風池、曲池、魚際。早在《諸病源候論》就提出“小兒常須慎護風池，諺云：戒養(yǎng)小兒，慎護風池。風池在頸項筋兩轅之邊，有病乃治之”。故取風池祛風解表。諸穴配伍共奏祛風解表散寒之功效。針對風熱型，先行放血療法，給邪以出路后，再針刺大椎、尺澤、合谷起到疏風清熱的作用。肺熱型患兒，除給予大椎、耳尖放血外，再刺少商、商陽放血，此二穴均為井穴，可瀉肺經及大腸經之熱，尤善治療咽喉腫痛，可起到立竿見影之功效。在治療上焦病時，高玉瑃教授曾說過“上焦有病，不治中下二焦”，這與吳鞠通所創(chuàng)立三焦辨證治療大法中“治上焦如羽，非輕不舉”的治則一致，故肺熱型選取的穴位皆在上焦。放血后針刺大椎、定喘、尺澤、合谷起到宣肺祛邪、定喘止咳的功用。小兒高熱胃熱型臨床也很常見，仍先行放血后，再針刺中脘、天樞、足三里或上巨虛、四縫，其中中脘、天樞均為募穴，“六腑實滿，取相應腹募以瀉之”，足三里、上巨虛均為下合穴，“治府者，治其合”共同起到健脾和胃、通腑泄熱的療效。熱擾心神屬小兒高熱中急重癥，急則治其標，先給予大椎、十二經井穴依次接替放血（雙少商、雙商陽、雙厲兌……雙大敦）以開竅醒神，清熱瀉火。后再針對病因治療，臨床應視病情而定，如病情危重，即建議轉往上級醫(yī)院繼續(xù)治療。

2.3強調針刺順序現(xiàn)代醫(yī)家符文彬教授認為［3］“針刺順序是針灸處方的重要組成部分，在某些疾病中行針順序甚至會直接決定治療效果。先針主穴，后針配穴，先治標后治本等是其一般治療規(guī)律”。高玉瑃教授在臨床治療實踐中也非常重視進針順序及出針順序，強調進針出針的先后順序應與患者的氣機升降出入相結合。高老師認為“治療時要以針領氣，氣隨針動。針刺的順序就是引導氣血運行的方向”，針對本病，一定先放血，再針刺，每一證型又有其相應針刺順序，以起到標本兼顧的治療目的。另老師臨床常運用子午流注針法，在選用開穴時，亦強調針刺順序十分重要，因所開之穴氣血旺盛，故針刺皆從開穴起，起到以針領氣的目的。

2.4重視小兒調攝天地之氣行于四時，亦有四氣。四氣者，風寒暑濕之氣。人在氣中，體虛易感。故春傷風，夏傷暑，秋傷濕，冬傷寒。此四時之正氣病。小兒嫩弱失其調理，尤易感之，四時調理之法，春宜食涼不可犯溫，夏宜食寒不可犯熱，秋宜食溫不可犯涼，冬宜食熱不可犯寒。小兒調攝不當，則易生病患?！队卓瓢l(fā)揮》指出“小兒方術，號曰啞科，口不能言，脈無所視，唯形色以為憑，竭心思而施治。故善養(yǎng)子似養(yǎng)龍以調護，不善養(yǎng)子者，如舐犢之愛惜，愛之愈深，害之愈切”［4］。高玉瑃教授認為小兒發(fā)病多與大人關系密切，如春季乍暖還寒之時，小兒不能觸冒寒氣，而病傷寒者，多由大人解脫之時久、或衣著過薄、減衣過快，故另寒氣傷之，小兒發(fā)病。其在治療小兒疾病過程中，特別重視與患兒家屬的交流與溝通，每次治療皆叮囑家屬，小兒勿貪涼、過熱，應注意飲食，不可過饑過飽，拒絕零食糖果，油炸膨化。只有患兒家屬積極配合，小兒疾病治療才能彰顯其效果。并指出，醫(yī)者也應根據小兒生理、病理特點調和藥性，勿寒、勿燥。針對本證，用清熱瀉火治法，不要忘記顧護氣津，以免高熱耗氣傷津，應清熱養(yǎng)陰并用，做到祛邪不傷正，扶正不斂邪。故祛邪之中常輔以太子參、石斛、花粉、蘆根等清熱養(yǎng)陰之品。

2.5治療方法多樣高玉瑃教授臨床針灸治療時，治療方法多種多樣，不拘一格?？偰芨鶕颊卟∏椋x擇最適合的治療方法。除普通針刺外，高教授還開展頭針、耳針、火針、皮膚針、灸法、拔罐、推拿、放血等療法。如用耳針治療急性胃痛，皮膚針、拔罐加針刺治療帶狀皰疹，治療效果頗佳。針對小兒高熱，除針刺外，還用到了拔罐、放血療法，這兩種方法皆偏于瀉法。特別指出應用放血療法時必須根據患者的體質狀態(tài)、氣質特點及神氣盛衰等情況，確定相應的治療法則。根據人體的高矮、肥瘦、強弱、十二經氣血的多少及運行情況來決定刺血的深淺手法及出血量的多少，以免祛邪傷正。高玉瑃教授對每一種治療方法都有自己獨特的見解，正所謂“尺有所短，寸有所長”，根據患者具體情況，來確定相應治療法則，將多種治療方法靈活有效的應用于臨床實踐，做到揚長避短，充分發(fā)揮其各有特色，只有這樣治療才能得到良好的療效。

3　典型驗案

案1：患某，男性，1歲4個月，主因間斷發(fā)熱5 d伴口腔潰瘍2 d于2014年7月28日就診，患兒5 d前無明顯誘因，傍晚出現(xiàn)高熱39℃，夜間給予布洛芬滴劑口服，熱退，第2日晨起37.8℃，查看扁桃體存在濾泡，查血常規(guī)未見明顯異常，后給予中藥灌腸，間斷高熱。第3日查看患兒口腔，舌面潰瘍多處，患兒納差，精神尚可，舌苔厚膩，大便偏干量少，給予刮痧、拔罐治療，仍間斷發(fā)熱，尋求中藥治療，給予清熱利濕免煎中藥，仍間斷高熱。第4日繼續(xù)口服中藥，仍間斷高熱，體溫最高達39.5℃。第5日前來就診。查患兒體態(tài)適中，精神尚可，面色微黃，舌面及口腔潰瘍多處，近幾日納差，大便少，體溫39℃，指紋已臨近氣關，顏色深紅。詳細詢問病史，患兒平素食量較大，不愛吃蔬菜水果，大便量少偏干。診斷：小兒高熱。證候類型：胃熱型。先予大椎、耳尖、十宣放血，后針刺中脘、天樞、上巨虛、四縫，均為點刺，不留針。四縫穴點刺后擠出少量黃白色透明樣黏液或出血，四指皆有。針刺完畢后，囑患兒家屬，近日以小米稀粥為主，減少奶粉、雞蛋攝入。隔日復診，患兒熱勢較前減低，體溫波動在36.8～37.6℃之間，未予放血，因于上午辰時來診，根據子午流注納支法，此時開厲兌，高師認為“如用瀉法開井穴時，可用滎穴來代替，如用補法開井穴時，可用合穴來代替”。故本案，高師采用內庭穴瀉胃經實熱，予內庭、中脘、天樞、足三里、四縫點刺。繼續(xù)飲食控制。隔日三診，患兒已不發(fā)熱，繼續(xù)給予上述穴位針刺。后隨訪，患兒痊愈。

按：患兒平素食量偏大，無節(jié)制的飲食是傷害脾胃最常見的病因。“飲食自倍，脾胃乃傷”。過飽、過食肥甘厚味及不潔的飲食，無規(guī)律的飲食均易傷及脾胃，引起食滯、濕阻、氣滯等，而食滯、濕阻、氣滯日久均可化熱。故本病臨床表現(xiàn)為高熱、口腔潰瘍、大便干量少、指紋已臨近氣關，顏色深紅等一派胃實熱征象。治療給予大椎、耳尖、十宣放血以瀉熱，給予中脘、天樞、上巨虛、三里、四縫等穴既能通腑泄熱，又可顧護脾胃，起到了釜底抽薪之功效，治療效果良好。

案2：患某，女性，5歲，主因高熱2 d伴咽痛1 d于2008年8月10日就診，患兒2 d前，無明顯誘因突發(fā)高熱，鼻塞流濁涕，頭痛、咽癢、口渴喜飲，體溫39.8℃，自行口服健兒清解液，并用小兒退熱栓肛納，患兒體溫下降，癥狀未緩解。第2日下午，患兒熱勢上升，體溫40℃，咽痛明顯，出現(xiàn)咳嗽聲重，無痰，大便干，小便黃，重復上述治療，熱退，但子時后熱勢開始上升。于發(fā)病第3日來診，查看患兒可見扁桃體紅腫，咽部充血，不惡風反惡熱，舌苔薄黃或黃厚，舌質紅、脈浮而快，體溫38.9℃。診斷：小兒高熱。證候類型：風熱型。隨即給予大椎、耳尖、少商、商陽點刺放血，后針刺大椎、尺澤、合谷。隨證給予中藥湯劑銀翹散加生石膏、知母、蚤休口服。并囑患兒家屬，勿使患兒貪涼，也不要過熱，飲食宜消化為主。隔日復診，患兒體溫正常，咽痛癥狀消失，偶有咳嗽，查看扁桃體紅腫較前減輕?？紤]余邪未盡，再次給予針刺大椎、尺澤、合谷1次，并囑繼續(xù)口服湯藥2劑鞏固治療。后痊愈。

按：患兒發(fā)病正值長夏之季，此時夏季室外悶熱，室內空調較為涼爽，室內室外溫度不定，也易感受風熱邪氣而患病?！吨T病源候論·風熱候》云“風熱病者，風熱之氣，先從皮毛入于肺也。肺為五臟上蓋，候身之皮毛，若膚腠虛，則風熱之氣，先傷皮毛，乃入肺也”。故見鼻部堵塞流濁涕，咳嗽聲重，或有黏稠黃痰，頭痛、口渴喜飲、咽紅、咽干或痛癢等證，治宜辛涼解表，發(fā)散風熱。針對本證，除選用大椎、耳尖放血以疏風清熱退熱，還選用少商、商陽放血以瀉熱治療咽喉腫痛，后給予大椎、尺澤、合谷共奏發(fā)散風熱、宣肺解表。并給予中藥湯劑口服以加大疏風清熱之功效，事實證明治療效果頗佳。

4　體　會

小兒高熱是小兒臨床疾病中常見的癥狀，既可作為一種疾病單獨發(fā)作，也可作為其他多種急慢性疾病的兼證出現(xiàn)。就傳統(tǒng)醫(yī)學來說，自古至今，對于小兒高熱的治療，方法多樣，如現(xiàn)代醫(yī)家張士卿教授運用達原飲治療小兒發(fā)熱［5］，衛(wèi)彥等［6］運用走罐法治療小兒發(fā)熱，耿梅等［7］應用安宮牛黃丸保留灌腸治療小兒高熱都取得了很好的臨床療效。針灸治療小兒高熱多以放血為主，如趙桂蘭［8］運用刺血療法治療小兒發(fā)熱，陳麗蕓等［9］耳尖放血輔助治療小兒外感發(fā)熱亦取得顯著臨床療效。然歷代針灸醫(yī)家對于小兒高熱的針刺臨床經驗論述不多，難有經驗可鑒。

高玉瑃教授善治小兒疾病，尤其善于針藥并用治療小兒疾病。針對小兒高熱來講，認為盡管小兒高熱的病因病機復雜多變，但治法都應以治瀉熱祛邪為主。并強調急則治其標，緩則治其本的原則。在辨證方面有自己獨特的認識，選穴組方時除瀉熱，重視對臟腑陰陽平衡的調理。提倡使用子午流注針法，重視針刺順序與人體氣機的配合，臨床治療效果明顯。高玉瑃教授至今已從事針灸臨床60余年，不斷總結創(chuàng)新，逐漸形成“燕趙高氏針灸學術流派”的特色針法。以上所總結的高玉瑃教授對小兒高熱的針灸治療經驗，只是其眾多的臨床治療經驗之一，將其記錄整理下來，以資各位學者學習借鑒參考。

［1］王艷君，崔林華，袁軍.高玉瑃治療面癱經驗擷要［J］.中國針灸，2015，35（5）：479-482.

［2］徐綠萍.淺論取穴準確的重要性［J］.針灸臨床雜志，2001，17（11）：50-51.

［3］姜碩，狄中.淺論針灸處方中針刺順序問題［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（7）：620-622.

［4］萬全.幼科發(fā)揮［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：225-226.

［5］王小榮，張弢，劉光煒，等.張士卿教授運用達原飲治療小兒發(fā)熱驗案舉隅［J］.中醫(yī)兒科雜志，2015，11（5）：6-7.

［6］衛(wèi)彥，張睿英，蘇蘇，等.走罐法治療小兒發(fā)熱的臨床研究［J］.中國民間療法，2015，23（8）：23-24.

［7］耿梅，封文南，梅建娟.安宮牛黃丸保留灌腸治療小兒高熱的療效觀察［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2015，34（9）：59-60.

［8］趙桂蘭.刺血療法治療小兒發(fā)熱100例［J］.針灸臨床雜志，1996，13（1）：34.

［9］陳麗蕓，王恩杰.耳尖放血輔助治療小兒外感發(fā)熱（風熱型）50例的臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2014，29（2）：333-334.

R249.8

A

1004-745X（2016）09-1702-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.017

2016-03-28）

·臨床觀察·

河北省中醫(yī)藥管理局基金資助項目（2014038）

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