文│張堰（河北省滄州市運(yùn)河區(qū)農(nóng)業(yè)局）

急性中毒病例的門診處置

文│張堰（河北省滄州市運(yùn)河區(qū)農(nóng)業(yè)局）

在動(dòng)物門診中，中毒病例經(jīng)常遇到，如果搶救不及時(shí)或處置不當(dāng)，引起動(dòng)物的死亡率相當(dāng)高。筆者現(xiàn)就幾種常見中毒病的癥狀和一些基本搶救原則提出個(gè)人見解，供參考。

一、及時(shí)做出初步正確診斷

中毒病例的癥狀是多種多樣的，一般表現(xiàn)為精神極度沉郁，體溫升高，食欲減退或廢絕，貧血，虛弱，內(nèi)外出血，嘔血，血尿，血便或黑糞，呼吸困難等。有的出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，有的出現(xiàn)跛行，還可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血、皮下及黏膜出血，皮下出血可引起皮炎和皮膚壞死，嚴(yán)重時(shí)鼻孔、直腸等天然孔出血，末期可出現(xiàn)痙攣或麻痹而死亡。

也有的起初興奮不安，肌肉痙攣，輕則震顫，重則抽搐，四肢肌肉陣攣時(shí)，病畜頻頻踏步，橫臥時(shí)則做游泳動(dòng)作。瞳孔縮小，嚴(yán)重時(shí)成線狀。大量流涎，流淚，腹痛、腸音高朗、不斷拉稀水，甚至排便失禁。重癥后期，腸音減弱乃至消失。全身汗液淋漓，尤以胸前、會(huì)陰部及陰囊周圍嚴(yán)重。體溫升高，呼吸明顯困難，心跳急速，脈搏細(xì)弱，結(jié)膜發(fā)紺，最后因窒息死亡。

還有的早期出現(xiàn)厭食、昏睡，隨后出現(xiàn)劇烈嘔吐，腹痛不安，腹瀉，排出物中帶有暗紅色的血液黏液，嚴(yán)重者發(fā)生脫水、虛脫。隨著中毒的加劇，表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、臥地不起，呼吸困難，口吐白沫，繼而腹瀉、咳嗽、精神沉郁、黏膜發(fā)紺、鼻孔流出泡沫狀血色黏液，脈速弱，低溫，最后因缺氧死亡。

面對(duì)如此復(fù)雜的癥狀，需要去粗取精，去偽存真，及時(shí)做出比較正確的方向性、范圍性診斷。首先將繁多的常見中毒原因大體歸納為有機(jī)磷中毒、有機(jī)氟中毒、細(xì)菌性食物中毒和其他特殊原因引起的中毒。一般情況而言，常見的有機(jī)磷中毒往往會(huì)導(dǎo)致動(dòng)物抽搐、大量流涎、瞳孔縮小。而有機(jī)氟中毒與有機(jī)磷中毒最明顯的不同是瞳孔不變或者略有散大。細(xì)菌性食物中毒往往伴有體溫升高，上吐下瀉等急性腸胃炎癥狀。如果在調(diào)查發(fā)病史過(guò)程中還能得知其他確切的中毒原因，更便于采取特異性對(duì)因治療措施。

二、常采用的有效治療措施

1.遇到有機(jī)磷中毒時(shí)（大多數(shù)農(nóng)藥和部分殺蟲藥），首先應(yīng)該及時(shí)注射阿托品、解磷定等抗膽堿藥和膽堿酯酶激活劑，而且要反復(fù)應(yīng)用，一次應(yīng)用后過(guò)一段時(shí)間如果癥狀還沒得到緩解，就要考慮再用一次，使動(dòng)物表現(xiàn)出阿托品化反應(yīng)，即瞳孔一定要達(dá)到散大的程度，流涎要減少或出現(xiàn)口干。只有這樣解毒效果才確切。由于阿托品有毒性反應(yīng)，不少人往往對(duì)阿托品用量不足，從而貽誤最適治療時(shí)機(jī)；也有人錯(cuò)誤地認(rèn)為單用阿托品或單用解磷定就能解決問(wèn)題，而忽視了它們的協(xié)同作用。

2.鼠藥中毒種類繁多（如磷化鋅、有機(jī)氟、安妥等），臨診常見的病例中以有機(jī)氟中毒較多。實(shí)踐證明鼠藥克星和解氟靈在搶救鼠藥中毒中起到了非常好的作用。但治療過(guò)程中也存在用藥量不足和欠缺多次用藥的問(wèn)題，反復(fù)多次用藥是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。

3.遇細(xì)菌性食物中毒的病例，治療要點(diǎn)是及時(shí)應(yīng)用敏感的抗生素；同時(shí)應(yīng)用緩瀉劑和催吐劑，爭(zhēng)取及時(shí)將胃腸內(nèi)容物排出。這類中毒往往伴隨全身性脫水和自體酸中毒，所以及時(shí)輸液補(bǔ)充水分和糾正酸中毒顯得非常必要，絕對(duì)不能用收斂劑進(jìn)行止吐止瀉。

4.及時(shí)催吐和反復(fù)洗胃是處理任何中毒必不可少的手段。大部分毒物都是經(jīng)口攝入，應(yīng)使毒物盡早排出體外，減少吸收，避免全身擴(kuò)散。臨床上常用的催吐和洗胃藥有硫酸銅、吐根、3%雙氧水以及0.1%高錳酸鉀、碳酸氫鈉液等。應(yīng)根據(jù)不同原因進(jìn)行正確選擇，關(guān)鍵是要盡早和徹底，要認(rèn)真地反復(fù)洗胃。

5.針對(duì)某些痙攣抽搐比較嚴(yán)重的病例，可給予適當(dāng)劑量的麻醉鎮(zhèn)靜劑，如靜松靈、速眠新846合劑、氯胺酮、安定等。麻醉鎮(zhèn)靜劑不僅可使動(dòng)物安靜下來(lái)，保護(hù)心臟和體力，還可產(chǎn)生催吐效果，同時(shí)動(dòng)物麻醉后便于洗胃和其他操作。

6.對(duì)于中毒時(shí)間較長(zhǎng)的危重病例必須注意維護(hù)全身狀況，一般來(lái)說(shuō)高滲葡萄糖可以直接增加肝糖原，加強(qiáng)肝臟的解毒功能，因此不論遇到哪種中毒，輸入20%左右的葡萄糖都是非常必要的。及時(shí)解決心衰、高溫、酸中毒等危及生命的癥狀也是必要的，若體溫過(guò)低時(shí)及時(shí)補(bǔ)給能量合劑。如遇到原因明確的特殊中毒，如亞硝酸鹽中毒必須用美蘭解毒；中砷毒必須用二巰基丙醇等。

點(diǎn)評(píng)：中毒病的病因和癥狀都是多種多樣的，本文主要論述了臨床常見的農(nóng)藥和鼠藥及食物中毒的診斷、治療方面的一般規(guī)律和應(yīng)急措施，供臨診獸醫(yī)師參考。