陳建芬 段建雪 周 文

1.玉溪市中醫(yī)醫(yī)院(云南中醫(yī)學院第四附屬醫(yī)院)，云南 玉溪 653100；2.保山中醫(yī)藥高等?？茖W校，云南 保山 678000；3.保山市人民醫(yī)院，云南 保山 678000

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中醫(yī)藥治療三叉神經(jīng)痛的臨床研究概況

陳建芬1段建雪2周 文3

1.玉溪市中醫(yī)醫(yī)院(云南中醫(yī)學院第四附屬醫(yī)院)，云南 玉溪 653100；2.保山中醫(yī)藥高等專科學校，云南 保山 678000；3.保山市人民醫(yī)院，云南 保山 678000

近年來三叉神經(jīng)痛的發(fā)病呈明顯上升趨勢，已引起了醫(yī)學界的廣泛重視。西藥治療本病臨時鎮(zhèn)痛作用顯著，但長期服用帶來的副作用及患者的遠期療效觀察不盡人意。筆者通過查閱整理近年采用中醫(yī)藥治療三叉神經(jīng)痛的相關(guān)文獻，對三叉神經(jīng)痛的中醫(yī)藥治療概況進行綜述。

三叉神經(jīng)性痛；中醫(yī)藥治療；綜述

三叉神經(jīng)痛(Trigeminal Neuralgsa，TN) 亦稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛[1]又稱“痛性痙攣”，是國際公認的疑難雜癥之一。以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的短暫的、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性劇烈疼痛為主癥。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛在我國發(fā)病率約為182/100000[2]，每年全世界發(fā)病率為4～5/100000[3]，多發(fā)生于40歲以上中老年人，女略多于男，多發(fā)生于單側(cè)，亦可雙側(cè)同時發(fā)病。

1 中醫(yī)對三叉神經(jīng)痛的認識

中醫(yī)學中無三叉神經(jīng)痛病名，但對此病的癥狀卻早有記載?！端貑枴ご虩崞酚小皟深a痛”、“頰痛”的相關(guān)描述。《證治準繩》言“發(fā)之劇則上連頭, 下至喉內(nèi)及牙跟, 皆如針刺火灼, 不可手觸, 乃至口不得開, 言語飲食并廢, 自覺火光如閃電, 尋常涎唾, 稠粘如絲不斷”?！稄埵厢t(yī)通》 曰“面痛……不能開口言語, 手觸之即痛”。中醫(yī)學認為頭為“諸陽之會”、“清陽之府”，手足三陽經(jīng)脈均匯聚于頭面，五臟六腑之氣血皆注于此，該病位在頭面部，多因三陽經(jīng)絡(luò)感受外來邪氣，或者是脈絡(luò)空虛閉阻，氣血阻滯，不通則痛。歷代醫(yī)家對三叉神經(jīng)痛的治療均有描述,《證治準繩·面痛》認為“面為陽明部分, 而陽維起于諸陽之會,皆在于面, 故面痛皆因于火, 而有虛實之殊，暴痛多實, 久痛多虛?！鼻濉ば齑蟠灰嘣啤案哒咭种? 郁者開之, 血熱者涼之, 氣虛者補之, 不可專以苦寒降火為事”，闡述了此病的治療法則。

2 治療方法

2.1 中藥治療 劉小勇等[4]采用止痙散加味(以全蝎、蜈蚣為君藥，配伍活血、化瘀、通絡(luò)、祛風、止痛等諸藥)治療三叉神經(jīng)痛患者50例，結(jié)果治愈30例，好轉(zhuǎn)16例，無效4例，總有效率92%。表明止痙散加味治療三叉神經(jīng)痛具有良好的臨床療效。張利民[5]對47例三叉神經(jīng)痛患者運用加味大柴胡湯進行治療，臨床總有效率為93.62%，結(jié)論說明加味大柴胡湯治療三叉神經(jīng)痛療效顯著，能夠改善患者癥狀及臨床體征，提高生活質(zhì)量。賈德山[6]運用中藥治療TN,藥物組成為(生石膏、葛根、防風、黃芩、蔓荊子、蒼耳子、天麻、白花蛇草、全蝎、蜈蚣、薄荷、赤芍、柴胡)，并隨癥加減。治療12例患者，治愈7例，占58.3%，有效4例，占33.3%，無效1例，占8.4%，總有效為91.6%。王雙位等[7]運用川芎、丹參為主藥，配伍紅花、全蝎、僵蠶、白芷、防風、細率、蜈蚣治療三叉神經(jīng)痛，并隨癥加減。58例患者中，痊愈49例,顯效7例,無效2例,總有效率為96.5%。

2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療 杜永耀[8]將72例TN患者隨機分為對照組和治療組，對照組采用卡馬西平、苯妥英鈉、維生素B1治療，治療組加用加減通竅活血湯。結(jié)果治療組痊愈15例，顯效14例，有效3例，無效4例，總有效率88.9%；對照組痊愈10例，顯效11例，有效5例，無效10例，總有效率72.2%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。褚金國[9]運用卡馬西平、熄風通絡(luò)止痛湯加針灸治療18例觀察組三叉神經(jīng)痛患者，對照組采用卡馬西平治療，兩組比較進行，結(jié)果觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組治療后的疼痛評分低于對照組(P<0.05)，表明西藥結(jié)合中醫(yī)療法治療TN效果明顯。劉坤等[10]采用高頻電針結(jié)合卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛患者32例，結(jié)果痊愈18例，顯效7例，有效3例，無效4例，總有效率為87.5%。陳先玲[11]將42例患者作為研究組運用卡馬西平聯(lián)合中藥熄風通絡(luò)止痛湯治療，與40例僅用卡馬西平治療TN患者進行臨床療效比較，研究組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.3 針刺治療

2.3.1 毫針針刺 古麗米娜等[12]取四白穴針刺治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，緩慢刺入眶下孔，行平補平瀉手法，留針30分鐘，其間行針兩次，總有效率為89.5%。劉淹清等[13]以風池、下關(guān)、合谷為主穴，第一支痛加取魚腰、頭維；第二支痛配四白、顴髎；第三支痛加頰車、夾承漿，總有效率為93.8%。李亞敏等[14]認為本病以實熱居多，故治療以理氣制火，清熱解毒為主，針刺主穴取合谷、太沖、內(nèi)庭、足臨泣。配穴分支取穴，第一支痛者加太陽、攢竹、陽白、魚腰，第二支加四白、巨顴、迎香，第三支加頰車、下關(guān)、承獎。特殊配穴取百會、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門。

2.3.2 電針療法 孫麗[15]釆用電針治療TN患者26例，取患側(cè)風池、迎香、下關(guān)、顴髎、地倉及阿是穴，配合谷穴。針刺得氣后用電針儀用疏密波，總有效率96.2%。韓秋珍[16]釆用電針治療三叉神經(jīng)痛，第一支痛取攢竹、頭維；第二支痛則取顴髎；第三支痛取承漿、頰車進行針刺，接連續(xù)波頻率為100～130HZ電針儀，治療患者30例，總有效率為93.3%。王景明[17]治療患者61例患者，取患側(cè)主穴下關(guān)、風池、合谷、太沖、頰車、顴髎、翳風；配穴：第一支痛配魚腰、太陽、攢竹、頭維；第二支痛配四白、迎香、上關(guān)；第三支痛配夾承漿、地倉，選用低頻連續(xù)波型電針儀，總有效率90.2%。石育才[18]選取下關(guān)為主穴三叉神經(jīng)痛患者32例, 取扳機點為配穴, 若無明顯扳機點, 則按神經(jīng)分布取穴, 如上頜支痛取顴髎, 下頜支痛取承漿, 加用電針儀，治愈23例, 好轉(zhuǎn)8例, 無效1例，總有效率為96.9%。

2.3.3 芒針療法 張銀開[19]以足三里為主穴，第一支痛以絲竹空透攢竹，第二支痛以頰車透四白，第三支痛以大迎透承漿針刺治療，總有效率為95.65%。杜豁然等[20]以迎香直透地倉、地倉直透頰車、頰車穴直透聽會、聽會穴向上過聽宮穴直透耳門、耳門穴斜向下透上關(guān)，上關(guān)透太陽、太陽透顴髎、顴髎透迎香。本組患者40例,總有效率為90%。王歷菊[21]針刺患側(cè)頭維、風池，頭維向下方的頜厭、懸顱、懸厘透刺，風池向鼻尖方向斜刺0.8寸，治療11例患者，總有效率為81.8%。

2.4 穴位注射 林家駒[22]選主穴: 間使、曲池，用復方當歸注射液穴位注射；配穴: 聽宮、 下關(guān)、太陽、魚腰、四白、阿是穴(扳機點) ，用野木瓜注射液或乙酞谷酞胺注射液穴位注射，總有效率95.2%。周長山等[23]穴位注射組予維生素B12行穴位注射，取穴主穴取下關(guān)；第1支痛者加陽白、攢竹、太陽,第2支痛者加四白、迎香、顴髎,第3支痛者加地倉、頰車、承漿，穴位注射組愈顯率為82.5%，總有效率為98.2%,西藥組愈顯率為57.4%，有效率為80.9%,穴位注射療法顯著有效(P<0.05)。魏從建[24]釆用穴位注射藥物：利多卡因、維生素B6、維生素B12,混合后加入地塞米松，注射時每次選取3～4穴位。對照組釆用針刺的方法，選穴和療程均同治療組，結(jié)果治療組均優(yōu)于對照組。

2.5 艾灸療法 周立武[25]先用溫和灸沿患側(cè)三叉神經(jīng)3個分支走行方向往返熏灸，施灸15min后再用隔姜灸，眼支痛取魚腰，上頜支痛取四白，下頜支痛取下關(guān)，總有效率為96.67%。

2.6 綜合療法 丁海巖[26]針刺配合芍藥甘草湯加減治療，取穴以患側(cè)的神經(jīng)分支取穴，第一支取太陽、陽白、魚腰、攢竹；第二支取四白、迎香、顴髎、下關(guān)；第三支取頰車、承漿、地倉，86例患者在針刺結(jié)合藥物治療1個療程后，治愈率53.4%，總有效率為97.6%。李大軍等[27]治療三叉神經(jīng)痛，第一支取太陽，第二支取顴髎，第三支取頰車；上述穴位用三棱針點刺后行閃火法拔罐放血。運用此法治療本病患者163例，與對照組比較，效果優(yōu)越，總有效率達94.46%，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。連遠義等[28]用刺絡(luò)拔罐法治療TN，首先在疼痛局部取穴：第一支痛取魚腰、太陽，第二支痛取下關(guān)、四白，第三支痛取夾承漿，以三棱針點刺出血后拔罐。經(jīng)治療的84例患者總有效率為95.24%。張麗琴等[29]針灸結(jié)合理療治療TN,主穴：三叉神經(jīng)特定穴、風池、翳風、下關(guān)、合谷、內(nèi)庭，第一支疼痛者加頭維、太陽、陽白、攢竹，第二、三支疼痛者加四白、顴廖、迎香、地倉、頰車、承漿、聽會，連接電針治療儀，選取舒密波，再用五官超短波治療耳后乳突區(qū)和面頰疼痛部位。15例患者痊愈5例，顯效8例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率為86%。趙春娜[30]用超激光照射結(jié)合針灸治療三叉神經(jīng)痛，采用直線偏振光近紅外線透照患側(cè)三叉神經(jīng)區(qū)皮損區(qū)，針刺攢竹、顴髎、耳門、下關(guān)、頰車、大迎、地倉、合谷、太沖。治療患者21例，痊愈率71.5%，總有效率95.2%。段彩茹[31]采用針灸及刺絡(luò)療法治療30例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛下頜支痛，治療組選取下關(guān)、顴髎、風池、翳風、合谷，出針并在痛點刺絡(luò)拔罐，對照組常規(guī)采用口服卡馬西平和維生素B6，肌注維生素B1，治療組痊愈18例，總有效率93.3%，對照組痊愈5例，總有效率50%，治療組效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 展望

中醫(yī)藥治療三叉神經(jīng)痛方法多樣，除了采用現(xiàn)代醫(yī)學藥物、手術(shù)治療外，中醫(yī)藥療法(包括中藥、針灸、拔罐等)治療此病具有獨到之處。現(xiàn)代醫(yī)學治療三叉神經(jīng)痛的臨時、短期鎮(zhèn)痛作用顯著，但給患者帶來了一定的毒副作用或創(chuàng)傷及術(shù)后后遺神經(jīng)痛，而且臨床觀察遠期療效不佳，因此中醫(yī)藥治療此病不乏是目前較好的選擇方法。以上所述中醫(yī)藥治療三叉神經(jīng)痛臨床報道療效明顯，但因治療方法的繁多復雜，療效判定標準不統(tǒng)一，對于臨床實際運用的可重復性值得進一步研究。從文獻分析來看，關(guān)于本病的實驗研究報道過少，應(yīng)該深入探討中藥及針灸治療TN作用機制，建立規(guī)范此病與鎮(zhèn)痛有關(guān)的活性物質(zhì)，并且加以測定完善相關(guān)診療標準，以此提高中醫(yī)藥治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效。

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(編輯：穆麗華)

2016-08-05

陳建芬(1962-)，女， 副主任藥師，研究方向為中藥防治常見病、多發(fā)病的臨床運用。E-mail：497521663@qq.com

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1007-8517(2016)21-0051-03