劉枚芳　連寶濤　李佩珊　陳茲滿

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東　廣州　510405

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三仁湯治療單純皰疹病毒性角膜炎驗(yàn)案二則

劉枚芳連寶濤李佩珊陳茲滿

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510405

【摘要】運(yùn)用三仁湯加減治療單純皰疹病毒性角膜炎，效果明顯?，F(xiàn)總結(jié)出治療單純皰疹病毒性角膜炎重在宣暢氣機(jī)、清熱利濕臨證驗(yàn)案二則，為三仁湯的臨床應(yīng)用提供參考。

【關(guān)鍵詞】三仁湯；單純皰疹病毒性角膜炎；聚星障

單純皰疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis,HSK)是由單純皰疹病毒(HSV)感染所導(dǎo)致的一種嚴(yán)重的感染性眼病，是目前主要的致盲眼病之一，大約25%的患者在2年內(nèi)復(fù)發(fā)一次，若反復(fù)發(fā)作，會(huì)嚴(yán)重危害視功能[1]。中醫(yī)中的“聚星障”是因外感風(fēng)邪，挾熱化火，致黑睛上始生細(xì)小星翳，或?yàn)榇?、樹枝、地圖樣，同時(shí)伴有澀疼、畏光、流淚、視力下降的眼病，與西醫(yī)學(xué)HSK相類似[2]。目前西藥最常用的是阿昔洛韋、更昔洛韋和細(xì)胞因子，然而在抗HSK復(fù)發(fā)方面并沒有有效藥物。近年來，傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療頑固性HSK表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢，目前用于治療的中藥方劑主要有解毒明目方、清熱解毒湯、玉屏風(fēng)散等，通過提高機(jī)體抗病毒能力來治療單純皰疹病毒性角膜炎[3]。但根據(jù)《中醫(yī)眼科常見病診療指南》[2]，“黑睛星翳，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈”等癥狀屬于聚星障濕熱蘊(yùn)蒸的范疇，理應(yīng)化濕清熱。

筆者臨床治療此病也常從濕熱入手，多用三仁湯加減，效果頗佳，現(xiàn)摘取筆者臨床診治單純皰疹病毒性角膜炎案例兩則，以飱讀者。

1驗(yàn)案舉隅

案例一：王某，男，45歲，主訴左眼紅痛，視物模糊反復(fù)發(fā)作5年，于2014年3月7日初診，患者5年來左眼反復(fù)紅痛，視物不清，曾在多家醫(yī)院診斷為“單純皰疹病毒性角膜炎”，給予0.25%氯霉素滴眼液、1%阿托品、結(jié)膜下注射慶大霉素、理療等治療效果差，病情反復(fù)，遂求治于余，癥見：面色萎黃，頭重，溲黃便溏，口粘，舌暗紅，苔黃膩，脈濡，查視力右眼0.8，左眼0.1，右眼(-)，左眼睫狀充血、角膜樹枝狀混濁、KP(+)、房閃(++)，余窺不清。西醫(yī)診斷：角膜炎；中醫(yī)診斷：聚星障(風(fēng)濕夾熱)，治以清熱利濕，活血化瘀退翳，方用三仁湯加減。處方杏仁、白蔻仁、半夏、淡竹葉各10g，桃仁、紅花、腫節(jié)風(fēng)、蜂房、橘紅各15g，薏苡仁20g。每日一劑，水煎服。二診：服7劑后病情好轉(zhuǎn)，左眼充血明顯減輕，刺激癥狀基本消失，舌淡、苔薄白，脈緩，故在原方基礎(chǔ)上加青葙子、密蒙花各15g，又服7劑，眼部充血癥狀及刺激癥狀徹底消失，視力恢復(fù)良好。隨訪半年無復(fù)發(fā)。

按：濕熱蘊(yùn)蒸，邪毒留戀于黑睛而致聚星障。前人嘗以“如油入面，難分難解”來形容濕熱蘊(yùn)蒸癥候之復(fù)雜和頑固性，認(rèn)為濕邪非燥之不能化，熱邪非清之不能解，故治療當(dāng)以三仁湯清熱化濕。本方中，杏仁、白蔻仁、薏苡仁開上宣中利下，芳香化濁，淡竹葉、薏苡仁淡滲利濕，半夏、橘紅健脾燥濕，桃仁、紅花活血化瘀，腫節(jié)風(fēng)、蜂房祛風(fēng)除濕，后期加入青葙子、密蒙花以加強(qiáng)清熱退翳明目之功。

案例二：劉某，女，62歲，2015年3月7日來診，右眼球結(jié)膜反復(fù)發(fā)紅，黑睛生白翳。在外院診為角膜炎，先后以抗病毒藥液及激素類藥物滴眼治療，紅赤未消，仍有澀痛，畏光流淚而須帶眼罩。來診癥見神疲身重，右眼紅腫不適，分泌物較多，口苦，小便黃，大便溏，舌紅苔黃膩，脈濡，查視力：右0.4，左1.2。右眼球結(jié)膜睫狀充血(++)，中度刺激癥狀，角膜中下方有點(diǎn)狀及片狀灰白色混濁，熒光素染色(+)。西醫(yī)診斷:右眼單純皰疹性角膜炎。中醫(yī)診斷：聚星障(濕熱蘊(yùn)結(jié))，治以清熱利濕，明目退翳，處方為三仁湯加減，具體方藥為：杏仁、白蔻仁、厚樸、法夏、滑石各10g，枸杞、蒺藜、密蒙花、蜂房、蟬蛻各15g，薏苡仁20g，合歡花30g。每日一劑，10劑水煎服。二診：服10劑后，患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，刺激癥狀消失，睫狀充血輕度，角膜螢光素染色淺，右眼視力恢復(fù)至0.8。為防眼病復(fù)發(fā)，守原方再服10劑以鞏固療效。后隨訪一年半未見復(fù)發(fā)。

按：本案患者感受濕熱邪毒蘊(yùn)積風(fēng)輪，病程反復(fù)，膠著難愈，而見黑睛受腐生出細(xì)小星翳，伴神疲身重，口苦便溏，脈滑等癥，故以三仁湯化濕清熱、通利三焦為主，加以合歡花、蒺藜、密蒙花清熱退翳，枸杞、蜂房、蟬蛻退翳明目。諸藥配合，可使三焦宣暢、濕熱得泄、白翳得除，諸癥獲愈。

2討論

三仁湯出自《溫病條辨》，由“杏仁五錢，飛滑石二錢，白通草二錢，白蔻仁二錢，竹葉二錢，厚樸二錢，生薏苡仁六錢，半夏五錢”組成。現(xiàn)代名醫(yī)秦伯未先生對三仁湯理解頗妙，其認(rèn)為方中杏仁辛宣肺氣，以開其上；蔻仁、厚樸、半夏苦辛溫通，以降其中；苡仁、通草、滑石淡滲濕熱，以利其下，共奏“宣上、暢中、滲下”之功，以化濕清熱、通利三焦，是治療濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱的常用方劑[4]。三仁湯用于治療眼科疾病的經(jīng)驗(yàn)較少，然而筆者卻常用此方治療單純皰疹病毒性角膜炎，效果頗佳。筆者認(rèn)為其臨床辨證“眼目”為：“眼睛沙澀疼痛，畏光流淚，抱輪紅赤或紅赤不顯；黑睛驟起翳障，如針尖或稱星大小，色灰白或微黃，伴有口苦，頭重，便溏，便后不爽，大便黏膩，舌苔黃膩?！比缇呱鲜鲋T癥，確為濕熱阻滯之證型，投以三仁湯加減，確能取得良好療效。

參考文獻(xiàn)

[1]劉祖國．眼表疾病學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:410.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)眼科常見病診療指南[M]．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012：290.

[3]張曉英,李凌.單純皰疹病毒性角膜炎的研究新進(jìn)展[J].國際眼科雜志,2011,11(3):439-441.

[4]秦伯未.謙齋醫(yī)學(xué)講稿[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2009:98.

(收稿日期：2015.09.20)

【中圖分類號】R772.21

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0047-01

作者簡介：劉枚芳，中醫(yī)學(xué)專業(yè)在讀，廣東省中醫(yī)院眼科張梅芳名醫(yī)工作室主要成員。