廣州中醫(yī)藥大學(xué) (廣東,510006)

陳凱佳△　夏　藹

?

管氏《傷科學(xué)講義》中藥炮制理論研究*

廣州中醫(yī)藥大學(xué) (廣東,510006)

陳凱佳△夏藹

摘要：《傷科學(xué)講義》為民國(guó)骨傷名醫(yī)管季耀所著的一部?jī)?yōu)秀的傷科學(xué)著作，該書(shū)體現(xiàn)了管氏診治傷科的學(xué)術(shù)理念和用藥特點(diǎn)，其中多處涉及到藥物炮制對(duì)藥性的影響。縱觀全書(shū)，炒法多次出現(xiàn)，酒、姜、醋作為輔料出現(xiàn)頻率十分高，童便也是本書(shū)記錄的常用輔料?，F(xiàn)就此書(shū)研究管氏傷科藥物炮制特點(diǎn)并作闡述。

關(guān)鍵詞：管季耀傷科學(xué)講義中藥炮制

管炎威，號(hào)季耀，是廣東近代骨傷科名家，是嶺南管氏骨傷學(xué)術(shù)流派的主要代表人物。骨傷醫(yī)家多以技藝傳世，少有作品詳述學(xué)術(shù)思想并流傳下來(lái)，管季耀所著的《傷科學(xué)講義》[1]詳述了其在傷科方面的治療心得與學(xué)術(shù)理念，是一部體現(xiàn)管氏學(xué)術(shù)思想的著作?！秱茖W(xué)講義》現(xiàn)在可見(jiàn)兩個(gè)版本，均為廣東中醫(yī)藥?？茖W(xué)?？小Ｆ渲邪姹疽?套7冊(cè)，鉛印線裝本，1927年出版；版本二2套6冊(cè)，1929年出版，為版本一修訂后再版，內(nèi)容更為詳細(xì)，條理更加清晰。1929年版全書(shū)分5卷，卷一、卷二論傷科之正治，卷三至卷五論傷科之雜治。管季耀在傷科治療方面并非停留在簡(jiǎn)單的處方遣藥上，而是對(duì)藥物的炮制也有嚴(yán)格的要求，務(wù)必使藥物發(fā)揮最大療效。現(xiàn)就管氏在炮制學(xué)方面的特色闡述如下。

重用炒法，以達(dá)功效

炒法是《傷科學(xué)講義》全書(shū)出現(xiàn)頻率最高的炮制方法，并且除清炒外，還有土炒、麩炒、蛤粉炒、酒炒、姜汁炒等加輔料炒法。

管季耀在傷損出血治法一章中有言：“蓋人身以脾胃為本，脾胃強(qiáng)則消化多，而五臟受澤，脾胃弱則消化少，而百病業(yè)生?！笨梢?jiàn)其對(duì)脾胃的重視。白術(shù)是書(shū)中較常用的藥物，且全書(shū)使用的白術(shù)多為土炒，目的就在于增強(qiáng)補(bǔ)脾止瀉的作用。在脾臟受傷治法一章中，管氏認(rèn)為“脾氣旺則血榮而津潤(rùn)，脾氣衰則血枯而形衰，脾氣虛則運(yùn)化之機(jī)能滯澀而生病矣，倘有損傷因瘀入于脾，而蒸成熱郁，郁則傷血，血枯而燥，癥見(jiàn)善饑肉痿足不能行，或口干舌苦，飲食即吐諸病，治宜健脾蕩瘀湯、清濕除熱湯”。上述兩方皆出現(xiàn)了土炒白術(shù),健脾效力更佳。

而在靈脂止崩酒方中，所用五靈脂則需炒至煙盡，荊芥穗需炒黑。該方治產(chǎn)后閃跌，血崩腹痛。五靈脂生用能活血止痛，若取化瘀止血之效則應(yīng)炒用[2]255；荊芥穗炒后則能緩和辛散作用，并具有止血功能[3]65。此外，在加味香殼散和溫膽湯中，分別可見(jiàn)麩炒枳殼和麩炒枳實(shí)。枳殼與枳實(shí)均能行氣寬中，消食化痰。妊娠跌撲蓄瘀作痛，可服加味香殼散，枳殼起破氣作用，心膽虛怯致氣郁生痰可服溫膽湯，用枳實(shí)化痰[2]213- 214，但二者之性皆過(guò)于峻烈，易傷正氣，因此采用麩炒法恰能緩和其辛燥之，做到祛邪不傷正[3]68- 69。由此可知，炒的目的主要為緩和藥性、增強(qiáng)療效，或?yàn)樵鰪?qiáng)健脾消食作用，或?yàn)樵鰪?qiáng)止血作用。

酒與姜醋，輔料增效

酒，甘辛大熱，能升能散，宣行藥勢(shì)，活血通絡(luò)，用于活血散瘀、祛風(fēng)通絡(luò)藥物的炮制，能大大增強(qiáng)其療效。在《傷科學(xué)講義》收錄的藥方中，當(dāng)歸、熟地、白芍、生地為使用頻率最高的幾種藥物，而這幾種藥物基本都是采用酒炒、酒洗、酒浸等炮制方法，可見(jiàn)，酒在管氏傷科治療上起著重大作用。例如，《傷科學(xué)講義》收錄的活血散瘀湯，能治癰毒初起及瘀積小腸，其中使用到的大黃便采用了酒洗的炮制方法。大黃本是苦寒藥物，善治熱結(jié)便秘，生大黃瀉下力極強(qiáng)，酒洗后，瀉下作用緩和，并借酒性增強(qiáng)了活血祛瘀的功效，使藥效更具專一性[2]128- 129。又如，在當(dāng)歸活血湯一方中，為治瘀迫心包，采用了赤芍(酒洗)及生地黃(酒浸)兩味藥。赤芍及生地都是清熱涼血的藥物[2]115,117，此癥為瘀迫心包，病在上焦，用酒炮制后，酒的升提之性能引藥上行，可清上焦實(shí)熱。并且，赤芍和生地黃性屬寒涼，生地黃味厚滋膩，用酒炮制后，可行膩藥之滯，還可借酒的辛熱壓制赤芍、生地的寒性，即為傳統(tǒng)炮制方法中的“反制法”。在孕婦受傷治法一章中，管季耀收錄了理氣散瘀湯方，該方專治妊娠閃跌小產(chǎn)，里面所用的當(dāng)歸需酒洗，且下述：“當(dāng)歸丹皮以生血，血生則瘀自除?！痹凇度杖A子本草》一書(shū)中亦有提到當(dāng)歸能“破惡血，養(yǎng)新血”[2]394。當(dāng)歸專能補(bǔ)血，是血中圣藥，而酒制后，更可增強(qiáng)其活血通經(jīng)之力，療效更佳。鄒潤(rùn)安在《本草疏證》一書(shū)中說(shuō):“不謂其行藥性上行，即謂引藥性入血,不曰性熱而驅(qū)寒,即曰性速而行氣。”可見(jiàn)，在傷科用藥中，酒有增加藥效專一性、改變藥性、引藥上行及增強(qiáng)活血通絡(luò)等作用。

書(shū)中除酒為最常用的輔料之外，姜與醋的出現(xiàn)頻率也頗高。生姜，味辛性溫，有發(fā)汗解表和胃、止嘔溫肺、化痰止咳的功效，中醫(yī)多作輔藥使用[4]。管季耀在胃腑受傷治法一章中提及：“倘有損傷胃腑，或瘀血在膈，阻滯胃之氣道，癥見(jiàn)胃脘作痛，或飲食一下便生呃逆”，“體弱者宜溫胃逐瘀湯?！?溫胃逐瘀湯中的竹茹炮制方法為姜汁炒。生竹茹長(zhǎng)于清熱化痰，姜制后可增強(qiáng)降逆止嘔的功效，適用于胃熱嘔噦、呃逆等癥。此外，管季耀對(duì)于四君子湯的使用也有自己的一番見(jiàn)解，其中便多處涉及到姜的妙用。作者提到嘔逆者人參需姜汁炒，甘草用生姜汁制，濕痰者白術(shù)生用姜汁拌，吐痰嘔逆者茯苓用生姜汁拌。姜汁炮制，培養(yǎng)中土，和胃止嘔，唯有水谷精微能敷布，病人才能更好地恢復(fù)。醋，入肝經(jīng)血分，具有收斂、解毒、散瘀止痛的作用[3]93。管季耀有言：“肝者助膽之機(jī)關(guān)也，屬足厥陰經(jīng)，中多血路管，所以每有損傷，血瘀必入于肝，肝屬木，能生風(fēng)，是以傷癥不問(wèn)何經(jīng)之傷，必先治肝，當(dāng)以驅(qū)風(fēng)活血養(yǎng)肝為主。”足可見(jiàn)管氏治傷極其重視疏肝，因此，能入肝經(jīng)的醋便在管氏《傷科學(xué)講義》中大有用武之地。如在用二陳湯治療胃中寒濕痰濁等癥時(shí)，作者強(qiáng)調(diào)脅下引痛者陳皮應(yīng)醋炒，正是利用醋引藥入肝經(jīng)，活血止痛。

巧加童便，藥力更佳

由于現(xiàn)代人對(duì)于衛(wèi)生的要求等原因，童便逐漸被棄用，但實(shí)際上，童子小便，最是滋陰降火之妙品，故為血證要藥[5]。童便作為炮制中藥的一種輔料,其應(yīng)用歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，從唐至清約有近百種中藥是用童便炮制的[6]。《傷科學(xué)講義》中也有多處涉及童便炮制，如一紫散中的紫金皮就需童便浸七日曬干，該方治傷眼胞，青黑紫色腫痛，其中紫金皮能祛瘀通絡(luò)，治跌打損傷，而童便味咸走血，浸后更能增加活血消瘀功效。再如針對(duì)四物湯的運(yùn)用，作者提出血逆者川芎童便浸。四物湯治一切失血體弱，或血虛發(fā)熱，肝邪升旺。肝旺則生阻滯，易耗血液，故方中以川芎之辛竄以散之。血逆，因瘀血停滯所致食下即吐之證，川芎用童便浸后，行氣活血之功更增威力。此外，在六味地黃丸一方中，管氏指出如月經(jīng)不調(diào)，需加香附，童便浸三次炒。六味地黃丸為治腎精不足、虛火上炎之方，而香附本為治肝郁氣滯之月經(jīng)不調(diào)之妙藥，童便制后，能下行降火，明·《景岳全書(shū)》：“香附，童便炒欲其下行?！鼻濉ぁ夺t(yī)宗說(shuō)約》：“香附，降虛火童便浸?！痹趥茖W(xué)上，無(wú)論外用還是內(nèi)服，童便都是一味極佳的炮制輔料。

清·《修事指南》中指出：“炮制不明，藥性不確，而湯方無(wú)準(zhǔn)，病癥不驗(yàn)也?！盵7]中醫(yī)注重辨證用藥，此辨證不單局限于對(duì)癥對(duì)人下藥，也包含對(duì)中藥本身的炮制要求。從《傷科學(xué)講義》中就能看出，不同的證，即使用到同一種藥物，其炮制方法也不盡相同，抑或者改變一方之中的某一種藥的炮制方法就能適應(yīng)不同癥狀。管季耀對(duì)藥物炮制應(yīng)用靈活，其理論對(duì)現(xiàn)今傷科用藥具有重要指導(dǎo)意義，值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]管季耀.傷科學(xué)講義[M].廣州:廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校鉛印本,1929:1.

[2]陳蔚文.中藥學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:115,117,128- 129,213- 214,255.

[3]徐楚江.中藥炮制學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2013:65,68- 69,93,394.

[4]張連衛(wèi).生姜與酒炮制天麻[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,23(5):58.

[5]武俊華.童便可消瘀降火[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2008,1(1):47.

[6]宋緯文,華捷.童便在歷代中藥炮制中的應(yīng)用[J].江西中醫(yī)藥,1995,26(1):48- 49.

[7]楊明,張定堃,鐘凌云,等.對(duì)傳統(tǒng)中藥炮制文化與哲學(xué)的思考[J].中國(guó)中藥雜志,2013,38(13):2223- 2226.

*基金項(xiàng)目：廣東省科學(xué)技術(shù)廳-廣東省中醫(yī)藥科學(xué)院聯(lián)合科研項(xiàng)目(編號(hào)：2014A020221086),廣州中醫(yī)藥大學(xué)“薪火計(jì)劃”項(xiàng)目(編號(hào)：Xp0140101)

通訊作者△，E-mail:chenkaijia@163.com

中圖分類號(hào)：R283

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006- 4737(2016)03- 0009- 03

(收稿日期：2016- 02- 25)

Research on Chinese Medicinal Herbs Preparation ofGuan′sTeachingMaterialsofOrthopedicsandTraumatology

CHEN Kai-jia, XIA Ai

(Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangdong 510006, China)

Abstract：Guan′s Teaching Materials of Orthopedics and Traumatology are excellent works of orthopedics and traumatology which were written by GUAN Ji-yao, a physician in Orthopedics department in the Republic of China. These works embody Guan′s academic theory and characteristics of drug application in orthopedics and traumatology, and they often involve the influence on herbal property by processing of drugs. Fried appears frequently with wine, ginger, vinegar and urine of boys under twelve also by high frequency in the books as auxiliary materials. Now I will research the characteristics of Guan′s processing of drugs in orthopedics and traumatology to expound my views.

Keywords：GUAN Ji-yao; Teaching Materials of Orthopedics and Traumatology; Chinese medicinal herbs preparation